醫(yī)療閉環(huán)一直是國內(nèi)醫(yī)療巨頭意圖模仿的商業(yè)模式。通過整合保險(xiǎn),、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療產(chǎn)品來為用戶提供一個(gè)閉環(huán)服務(wù),，進(jìn)而控制醫(yī)療費(fèi)用和提高服務(wù)質(zhì)量。遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)療閉環(huán)模式上有著天然的優(yōu)勢(shì),，在封閉的網(wǎng)絡(luò)里,，遠(yuǎn)程醫(yī)療更易接受和操作。不過,，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的布局需要有著較為深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略考慮,，在中國目前的醫(yī)療服務(wù)體系下，醫(yī)療閉環(huán)模式難以真正實(shí)現(xiàn),，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療形成的推動(dòng)作用短期內(nèi)也較為有限,。

融合保險(xiǎn)和醫(yī)院于一體的凱撒醫(yī)療（Kaiser Permanente）在遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域日益活躍,。2013年全年，凱撒醫(yī)療有超過1000萬次會(huì)員就診通過虛擬方式進(jìn)行,，包括電子郵件,，視頻通話，電話等遠(yuǎn)程工具,。而五年前這個(gè)數(shù)字只有接近400萬,。

截至2013年底，凱撒醫(yī)療有950萬會(huì)員,，旗下?lián)碛?8家醫(yī)院,，主要集中在加州。2013年的年收入是531億美元,。凱撒的模式是整合醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品,，形成閉環(huán)。既提供醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品,，也擁有供會(huì)員看病的醫(yī)院,，以便于集中化控制成本和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

就這個(gè)層面來講,，凱撒對(duì)醫(yī)院擁有所有權(quán),，整體推行遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目相對(duì)容易。

首先,，理賠上更容易,。因?yàn)闀?huì)員大部分在自己的網(wǎng)絡(luò)里就醫(yī)，對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療統(tǒng)一定價(jià),，然后統(tǒng)一報(bào)銷,。醫(yī)院配備集中的虛擬設(shè)備如視頻系統(tǒng)，電子化驗(yàn)單,，操作較容易,。

其次，服務(wù)系統(tǒng)集中實(shí)施上的容易,，可以集中操作并控制服務(wù)質(zhì)量,。相比之下，其他保險(xiǎn)公司因?yàn)獒t(yī)院網(wǎng)絡(luò)都是合作關(guān)系,，無法保證醫(yī)院是否會(huì)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),，或者醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的好壞。

但凱撒這種閉環(huán)的操作方式最大的問題仍然是成本控制,。遠(yuǎn)程醫(yī)療的成本和收入在短期內(nèi)很難用數(shù)字呈現(xiàn),。遠(yuǎn)程醫(yī)療可能把原本會(huì)去線下的用戶轉(zhuǎn)到線上，但更有可能的是讓一些本來不愿意去看小病的人有了方便的看病途徑,，增加就診量,。隨之而來的則是醫(yī)生會(huì)需要更多時(shí)間去查閱病人的電子病歷和報(bào)告,，這并不比線下就診所需要的時(shí)間和精力少。因此在一個(gè)封閉的體系內(nèi),，在就診量增加的情況下,，如何平衡好醫(yī)療資源是一個(gè)問題。

另外,，技術(shù)的投入和產(chǎn)出不相稱,。凱撒的優(yōu)勢(shì)是所有醫(yī)院處于同一管理體系內(nèi)，有利于互通,。這種互通體現(xiàn)在保險(xiǎn)賠付和就醫(yī)開支的信息互通,，以及病人和醫(yī)生的信息互通。但不利之處也正在于此,，因?yàn)檫h(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)施需要牽涉到會(huì)員,、就醫(yī)信息（病歷和報(bào)告）、醫(yī)生,、以及保險(xiǎn)操作,，整個(gè)系統(tǒng)的前提投入是很大的。相比之下,，其他保險(xiǎn)公司可以通過第三方合作，比如和Teladoc這樣的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)合作采購服務(wù),，而不需要任何前期技術(shù)上的投入,。

醫(yī)療閉環(huán)服務(wù)在中國也不是新概念了，一些大型集團(tuán)就試圖布局服務(wù)加支付的格局,。比如復(fù)星在擁有保險(xiǎn)公司的同時(shí),，加快步伐投資醫(yī)院。還有平安,，也在保險(xiǎn),、醫(yī)院、醫(yī)生平臺(tái),、移動(dòng)醫(yī)療等領(lǐng)域進(jìn)行布局,。閉環(huán)模式是否會(huì)更加適合中國？

目前大部分中國醫(yī)療保險(xiǎn)公司布局局限于高端市場(chǎng),，主要是因?yàn)橹Ц斗诫y以控制醫(yī)院就醫(yī)流程,，過度用藥檢查非常普遍，保險(xiǎn)公司沒有足夠力量去控制整個(gè)醫(yī)療開支,，對(duì)醫(yī)院施壓基本不可能,。因此才會(huì)有類似復(fù)星進(jìn)行整體布局的理念，閉環(huán)做法可能更有利于醫(yī)療費(fèi)用的控制,，同時(shí)要實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療等增值服務(wù)的話,，操作起來也相對(duì)容易,。

但閉環(huán)模式最大的問題是投資巨大，且地域限制很強(qiáng),，即使做的較好的凱撒醫(yī)療,，也只是以加州和周邊做主戰(zhàn)場(chǎng)。閉環(huán)模式在中國的另一個(gè)缺點(diǎn)是病人對(duì)醫(yī)院名氣的看重可能會(huì)嚴(yán)重影響就醫(yī)選擇,，而民營資本收購或建立的醫(yī)院還很難短期內(nèi)在名氣上和公立醫(yī)院抗衡,。

未來中國可能出現(xiàn)的不一定是閉環(huán)式，而是中國化的有限閉環(huán),。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)可能是開放的,，但選擇面不會(huì)太多，比如支付方和幾家有選擇性的醫(yī)院定點(diǎn)合作,。在這個(gè)范圍內(nèi),，聯(lián)手醫(yī)院進(jìn)行流程控制、提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)才有可能,。大型支付方（主要是保險(xiǎn)和部分藥企）也可能是部分醫(yī)院的股東,，這樣便于流程改造以及服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施。同時(shí),，建立醫(yī)院+產(chǎn)品+支付的模式共同布局,，會(huì)減輕對(duì)單個(gè)醫(yī)院盈利的壓力。