缺血性卒中為多因素疾病i.發(fā)率高,給家庭和側(cè)會帶來巨大的負(fù)擔(dān)_為探1J一社區(qū)綜合康復(fù)討缺隊吐月商牟中夏發(fā)的影明,對我中心120例初發(fā)缺血比腦卒中患者進(jìn)行f為期]年的研究,結(jié)果如下.
一,、對象與方法
1.研究對象:選擇2009年1月至2011年3月上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的初發(fā)缺血性腦卒中患者120例,隨機數(shù)字表法分為「預(yù)組和對照組,各(60例排除工粵他類型的腦卒中如腦栓塞,、頓內(nèi)腫僧和IlinICI管畸形排除r}重系統(tǒng)性疾病,如風(fēng)濕性疾病,、嚴(yán)重肝臟和腎臟疾病,、腫Ie聽有患者均填寫知情同意書兩組資料的一般情沉見表1,兩組資料在性}!1,、年齡,、血壓,、血件,、I.L>L-(-:,;}f::y病等l}面均差異尤統(tǒng)計學(xué)意義(p>O.O5.
2.診斷標(biāo)準(zhǔn):所有病例均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)’,且經(jīng)頭顱(."1,和(或)I}'IRI檢查;}}實復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)仃為.
2:工原右的神經(jīng)缺失癥狀和體汗女J一轉(zhuǎn)或消少、后,再出現(xiàn)新的同側(cè)或?qū)?cè)的神經(jīng)缺失癥狀和體征:'?CT或}11-iI發(fā)現(xiàn)新病灶;泣除外進(jìn)展性卒中或病情J惡化聽造成.
3.方法:
(1)病史采集和常規(guī)實驗室檢查:聽有人選對象均接受嚴(yán)格的病史采集包括高血味,、糖尿病,、高脂血癥、冠心病,、吸煙等病史均進(jìn)行常規(guī)實驗室險測.1(1I糖,、血脂、肝腎功能兩組均定期測箭血壓,、血糖,、I(II脂(LDT.-C林月!次).并在人組時、人組1年后進(jìn)行健康知識知曉情況問卷調(diào)查問卷內(nèi)容包括:腦卒中基礎(chǔ)知識,、不良行為,、藥物知識、頂防知識. 共50道選擇題健康知識知曉率=知曉題日項數(shù)/V題日項數(shù)xl00plc評估遵醫(yī)服藥情況標(biāo)準(zhǔn)采等推薦的標(biāo)準(zhǔn).
(2)干預(yù)方式:對照組:主要給子藥物治療,包括控制血壓,、f(IL水平,合理服用抗血小板聚集,、調(diào)脂藥物等監(jiān)督患者按時服藥,不能擅自停藥.f預(yù)組:在對照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)綜合康復(fù)治療,具體包括:①健康宣教,每周舉辦健康教育講座,并發(fā)放健康教育手冊進(jìn)行閱瀆i②針對患者桕應(yīng)情況,進(jìn)行飲食、生活,、體育鍛煉方面的專lll/指導(dǎo).③社區(qū)護(hù)十每月進(jìn)行1次心理疏導(dǎo).④康復(fù)治療:由社區(qū)全科醫(yī)師在上級醫(yī)院康復(fù)專家的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行功能評定,制定個體化康復(fù)計劃,并按照腦卒中患者的功能恢復(fù)的特點循序漸進(jìn)地實施康復(fù)治療;由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的中心康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,每次訓(xùn)練30111ln,每周5次,4月一個療程,共4個療程.
4統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)經(jīng)汁算機s"S130軟件包處理.計量資料用t±s表示,數(shù)據(jù)問比較采用r檢驗,計數(shù)資料用￠檢驗,以P(00~,為差畀有統(tǒng)計學(xué)意義. 二,、結(jié)果 1兩組十預(yù)前后血壓、血糖,、LDI.-C比較:對照組血壓,、IIIl糖及血脂干預(yù)后較干預(yù)前均無明顯變化(P>0Os);治療組血壓、血糖及血脂在十預(yù)后較十預(yù)前均明顯下降(均P(001)c干頇組血壓,、m糖及血脂在治療后均明顯低于對照組(均P<001),見表2.
2兩組行為方式比較:十預(yù)組在遵醫(yī)服藥,、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查,、健康知識知曉率及戒煙等方面均明顯優(yōu)于對照組(均P<0"),見表3.3兩組復(fù)發(fā)率及死亡率比較:1年后干預(yù)組,死亡4例(7%),復(fù)發(fā)5例(8%),對照組死亡15例(25%),復(fù)發(fā)21例(35%),干預(yù)組死亡率,、復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組(￠=7,56,12.57,均P<005).
三、討論 全世界腦卒中存活患者達(dá)5千萬,我國約ω0萬,5年復(fù)發(fā)率為’O%~HO%4,日前已經(jīng)明確高血斥,、心臟病和糖尿病是腦卒巾的二大危險囚素5’,在腦卒中忠者中,有相當(dāng)一祁分丿,、存在這些危險因素,也存在導(dǎo)致這些疾病的不良行為2=兇此,腦卒巾的二級預(yù)防研究已受到廣泛重視[:∶.本研究通過對初發(fā)腦卒中患者實施預(yù)防復(fù)發(fā)的綜合性康復(fù)措施,患者及其家人得到了醫(yī)務(wù)人員的防治知識宣教,對有關(guān)心腦m管病防治知識的知曉率大大提高,堅持康復(fù)訓(xùn)練以及堅持有規(guī)律服藥的患者比例顯著高于對照組,而月患者能在醫(yī)生指導(dǎo)下根椐病情變化適時調(diào)整鍛煉方式,適時調(diào)整治療藥物,使戒煙更成功.本研究顯示,治疔后十預(yù)組患者較對照組患者的晌丨壓,、mL糖、l血脂顯著降低(P<0O~s),表明社lx能夠刈腦卒中忠者進(jìn)彳j連續(xù)動態(tài)的疾病觀察,、治疔,、康復(fù)和健康指導(dǎo),加強護(hù)患溝通,充分調(diào)動患者和家屬的積極性,很好地控制再發(fā)危險岡素,本研究中十預(yù)組患者腦卒中的復(fù)發(fā)率及死亡率均顯著低于對照組(P<0.05).
參考文獻(xiàn)
1.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)分會. 各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996.379-380.
2.許潔,吳毅,路微波. 老年人缺血性腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)影響因素研究[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,(3):215- 216.doi:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2012.03.025.
3.朱大喬,李雪玉,何丹丹. 原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的評價方法[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2003, (1):100.doi:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2003.01.049.
4.黃茳祾,李秀習(xí). 家庭隨訪預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)的效果評價[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,(1):104-106.doi:10.3969/j.issn.0253-4304.2012.01.041.
5.付聯(lián)群. 血壓指標(biāo)與腦卒中發(fā)生相關(guān)性研究[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,(13):3120-3121.
6.劉兵,譚鶴龍,施國華. 2型糖尿病合并急性腦梗死的臨床研究[J].臨床薈萃,2011,(7):606-607.
7.宇秀梅. 探討腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊與高血壓高血脂的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南,2010,(26):95-97.doi:10.3969/j.issn.1671-8194.2010.26.063.
8.于健君,胡永善. 從上海市社區(qū)康復(fù)的經(jīng)驗談社區(qū)層面康復(fù)治療服務(wù)模式的建立[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,(1):72-73.doi:10.3969/j.issn.1001-1242.2009.01.022.
一,、對象與方法
1.研究對象:選擇2009年1月至2011年3月上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的初發(fā)缺血性腦卒中患者120例,隨機數(shù)字表法分為「預(yù)組和對照組,各(60例排除工粵他類型的腦卒中如腦栓塞,、頓內(nèi)腫僧和IlinICI管畸形排除r}重系統(tǒng)性疾病,如風(fēng)濕性疾病,、嚴(yán)重肝臟和腎臟疾病,、腫Ie聽有患者均填寫知情同意書兩組資料的一般情沉見表1,兩組資料在性}!1,、年齡,、血壓,、血件,、I.L>L-(-:,;}f::y病等l}面均差異尤統(tǒng)計學(xué)意義(p>O.O5.
2.診斷標(biāo)準(zhǔn):所有病例均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)’,且經(jīng)頭顱(."1,和(或)I}'IRI檢查;}}實復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)仃為.
2:工原右的神經(jīng)缺失癥狀和體汗女J一轉(zhuǎn)或消少、后,再出現(xiàn)新的同側(cè)或?qū)?cè)的神經(jīng)缺失癥狀和體征:'?CT或}11-iI發(fā)現(xiàn)新病灶;泣除外進(jìn)展性卒中或病情J惡化聽造成.
3.方法:
(1)病史采集和常規(guī)實驗室檢查:聽有人選對象均接受嚴(yán)格的病史采集包括高血味,、糖尿病,、高脂血癥、冠心病,、吸煙等病史均進(jìn)行常規(guī)實驗室險測.1(1I糖,、血脂、肝腎功能兩組均定期測箭血壓,、血糖,、I(II脂(LDT.-C林月!次).并在人組時、人組1年后進(jìn)行健康知識知曉情況問卷調(diào)查問卷內(nèi)容包括:腦卒中基礎(chǔ)知識,、不良行為,、藥物知識、頂防知識. 共50道選擇題健康知識知曉率=知曉題日項數(shù)/V題日項數(shù)xl00plc評估遵醫(yī)服藥情況標(biāo)準(zhǔn)采等推薦的標(biāo)準(zhǔn).
(2)干預(yù)方式:對照組:主要給子藥物治療,包括控制血壓,、f(IL水平,合理服用抗血小板聚集,、調(diào)脂藥物等監(jiān)督患者按時服藥,不能擅自停藥.f預(yù)組:在對照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)綜合康復(fù)治療,具體包括:①健康宣教,每周舉辦健康教育講座,并發(fā)放健康教育手冊進(jìn)行閱瀆i②針對患者桕應(yīng)情況,進(jìn)行飲食、生活,、體育鍛煉方面的專lll/指導(dǎo).③社區(qū)護(hù)十每月進(jìn)行1次心理疏導(dǎo).④康復(fù)治療:由社區(qū)全科醫(yī)師在上級醫(yī)院康復(fù)專家的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行功能評定,制定個體化康復(fù)計劃,并按照腦卒中患者的功能恢復(fù)的特點循序漸進(jìn)地實施康復(fù)治療;由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的中心康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,每次訓(xùn)練30111ln,每周5次,4月一個療程,共4個療程.
4統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)經(jīng)汁算機s"S130軟件包處理.計量資料用t±s表示,數(shù)據(jù)問比較采用r檢驗,計數(shù)資料用￠檢驗,以P(00~,為差畀有統(tǒng)計學(xué)意義. 二,、結(jié)果 1兩組十預(yù)前后血壓、血糖,、LDI.-C比較:對照組血壓,、IIIl糖及血脂干預(yù)后較干預(yù)前均無明顯變化(P>0Os);治療組血壓、血糖及血脂在十預(yù)后較十預(yù)前均明顯下降(均P(001)c干頇組血壓,、m糖及血脂在治療后均明顯低于對照組(均P<001),見表2.
2兩組行為方式比較:十預(yù)組在遵醫(yī)服藥,、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查,、健康知識知曉率及戒煙等方面均明顯優(yōu)于對照組(均P<0"),見表3.3兩組復(fù)發(fā)率及死亡率比較:1年后干預(yù)組,死亡4例(7%),復(fù)發(fā)5例(8%),對照組死亡15例(25%),復(fù)發(fā)21例(35%),干預(yù)組死亡率,、復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組(￠=7,56,12.57,均P<005).
三、討論 全世界腦卒中存活患者達(dá)5千萬,我國約ω0萬,5年復(fù)發(fā)率為’O%~HO%4,日前已經(jīng)明確高血斥,、心臟病和糖尿病是腦卒巾的二大危險囚素5’,在腦卒中忠者中,有相當(dāng)一祁分丿,、存在這些危險因素,也存在導(dǎo)致這些疾病的不良行為2=兇此,腦卒巾的二級預(yù)防研究已受到廣泛重視[:∶.本研究通過對初發(fā)腦卒中患者實施預(yù)防復(fù)發(fā)的綜合性康復(fù)措施,患者及其家人得到了醫(yī)務(wù)人員的防治知識宣教,對有關(guān)心腦m管病防治知識的知曉率大大提高,堅持康復(fù)訓(xùn)練以及堅持有規(guī)律服藥的患者比例顯著高于對照組,而月患者能在醫(yī)生指導(dǎo)下根椐病情變化適時調(diào)整鍛煉方式,適時調(diào)整治療藥物,使戒煙更成功.本研究顯示,治疔后十預(yù)組患者較對照組患者的晌丨壓,、mL糖、l血脂顯著降低(P<0O~s),表明社lx能夠刈腦卒中忠者進(jìn)彳j連續(xù)動態(tài)的疾病觀察,、治疔,、康復(fù)和健康指導(dǎo),加強護(hù)患溝通,充分調(diào)動患者和家屬的積極性,很好地控制再發(fā)危險岡素,本研究中十預(yù)組患者腦卒中的復(fù)發(fā)率及死亡率均顯著低于對照組(P<0.05).
參考文獻(xiàn)
1.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)分會. 各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996.379-380.
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3.朱大喬,李雪玉,何丹丹. 原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的評價方法[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2003, (1):100.doi:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2003.01.049.
4.黃茳祾,李秀習(xí). 家庭隨訪預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)的效果評價[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,(1):104-106.doi:10.3969/j.issn.0253-4304.2012.01.041.
5.付聯(lián)群. 血壓指標(biāo)與腦卒中發(fā)生相關(guān)性研究[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,(13):3120-3121.
6.劉兵,譚鶴龍,施國華. 2型糖尿病合并急性腦梗死的臨床研究[J].臨床薈萃,2011,(7):606-607.
7.宇秀梅. 探討腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊與高血壓高血脂的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南,2010,(26):95-97.doi:10.3969/j.issn.1671-8194.2010.26.063.
8.于健君,胡永善. 從上海市社區(qū)康復(fù)的經(jīng)驗談社區(qū)層面康復(fù)治療服務(wù)模式的建立[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,(1):72-73.doi:10.3969/j.issn.1001-1242.2009.01.022.
