聲脈沖輻射力成像(ARFI)是非創(chuàng)傷性評估組織硬度及彈性的超聲成像新技術(shù)「1.2].本研究回顧性分析我院診治的肝癌、肝血管瘤,、肝局灶結(jié)節(jié)性增生(FNH)患者超聲檢杳感興趣區(qū)聲觸診組織定量(VTQ)值及常規(guī)超聲表現(xiàn),探索通過VTQ值無創(chuàng)定蚩鑒別肝良,、惡性腫瘤的可行性.
一、對象與方法
1研究對象:97例肝實性占位性病變患者為2011年5月至12月在我院就診者,其中男56例,、女41例,平均年齡(53±10)歲.其中肝癌37例(肝癌組,包括原發(fā)性肝癌20例,33個病灶;轉(zhuǎn)移性肝癌8例,31個病灶),、肝血管瘤52例(血管瘤組,53個病灶)、肝NH8例(月干FNH組,8個病灶).所有病例均經(jīng)手術(shù)病理(52例),、活檢病理(21例)或增強CT(sO例),、MRI(24例)和實驗室相關(guān)檢查(97例)證實.同時以2011年5至8月在我院查體,實驗室檢查肝炎標(biāo)志物、肝功能正常,超聲檢查排除脂肪肝的00例正常者為對照(對照組),檢測肝實質(zhì)VTQ值.
2儀器和方法:應(yīng)用德國scmcns Acuson隴000彩色超聲波診斷儀,探頭型號4C1,頻率4.∞MHz,配各基于AR?技術(shù)的超聲彈性成像系統(tǒng).于肝內(nèi)占位性病變感興趣區(qū)域及對照組肝布葉距肝表面3cm處均分別獲取5次VTQ值(cll·/s),取平均值為最終測定結(jié)果.
3統(tǒng)計學(xué)方法:使用S"S130統(tǒng)計軟件,計量數(shù)據(jù)以s±s表示,兩組閘均數(shù)比較采用配對或組問`檢驗;P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.
二,、結(jié)果 各組VTQ值見表1j原發(fā)和繼發(fā)性肝癌組VTQ值明顯大于肝血管瘤組,、肝FNH組及對照組(圖1、2),均有統(tǒng)計學(xué)意義(r值分別為1.70,1.75,1.78均P<001);原發(fā)性肝癌忠者與轉(zhuǎn)移性肝癌患者之問VTQ值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=178,P>0.05);肝血管瘤組,、肝FNH組,、對照紐之間VTQ值差舁均無統(tǒng)計學(xué)意義(J值分別為19O、175和178,均P>005).以VTQ值=1IIó/s為閾值鑒別肝良,、惡性病變敏感度和準(zhǔn)確率,分別是(20%(87/97),、83%(81/97)∶常規(guī)超聲鑒別肝良、惡性病變,敏感性和準(zhǔn)確率分別是88%(85/97),、70%(68/97).兩方法準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=252,P<001).
三,、討論
1臨床評價肝良、惡性腫瘤的意義:原發(fā)忤及轉(zhuǎn)移忤肝癌常見,其惡性程度高,、病程進(jìn)展快,、預(yù)后芹c原發(fā)性肝癌多在乙肝、肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,而肝硬化形成的再生結(jié)節(jié)難以與小肝癌區(qū)分鑒別r肝血管瘤,、肝FNH是肝常見的良性腫瘤,但部分結(jié)節(jié)與原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌蘆像圖存在交叉現(xiàn)象,常規(guī)超蘆難以確診定性?.而早期及時發(fā)現(xiàn)肝癌是其獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵,探尋準(zhǔn)確,、‘刂草的無創(chuàng)診斷肝癌的方法,一直是臨床醫(yī)務(wù)工作者的努力方向. 2幾種鑒別肝良、惡性腫瘤方法的比較:目前,在肝占位病變的診斷方法屮,超聲,、CT,、MRI、X線肝血管造影等為常川檢查,但是CT,、MRI,、X線肝血管造影需注射增強造影劑,易發(fā)生過敏,、影響患者肝、腎功能等不良反應(yīng).細(xì)針穿刺組織或細(xì)胞學(xué)檢查診斷結(jié)果可靠,但作為侵入性的檢查手段,存在針道種植轉(zhuǎn)移,、出血等風(fēng)險.超聲作為一種非侵人性的檢查手段,以其不斷改進(jìn)的高分辨性能,在肝臟腫瘤的篩杏及鑒別診斷中起著不可替代的作用.但部分良,、惡性腫瘤聲像圖特征性表現(xiàn)不明顯,常規(guī)超聲存在明顯的局限性.既往鑒別肝良、惡性病變僅僅通過腫塊回聲及血流改變定性或半定量診斷,對超蘆醫(yī)師個人診斷水平和經(jīng)驗依賴性大:隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和超聲組織彈性成像技術(shù)的出現(xiàn),ARFI在腫瘤良,、惡性病變的鑒別方面展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢.
3肝良,、惡性腫瘤、VTQ值的關(guān)系:ARFI是以聲脈沖輻射力技術(shù)為基礎(chǔ)產(chǎn)生剪切波,并以VTQ值來測定組織硬度的一種新技術(shù):根據(jù)物理學(xué)原理,組織的硬度增加則VTQ值增加,以新的角度反映組織的彈性機械信息,結(jié)合常規(guī)超聲檢查,可無創(chuàng)性地獲得深部組織的彈性特征.
4.本研究H顧性分析肝癌,、肝血管瘤,、肝FNH共97例125個病灶的感興趣F×VTQ值,證明病變肝組織的硬度與其良、惡性質(zhì)密切相關(guān),肝惡性腫瘤的VTQ值明顯高于良性腫瘤,而惡性腫瘤閘組織硬度差異不顯著,良性腫瘤之間組織硬度亦無明顯差異「椎斷與以下因素有關(guān):肝惡性腫瘤問質(zhì)內(nèi)大景纖維組鄉(xiāng)1增生.癌細(xì)胞在纖維組織中成巢狀或索狀排列,浸潤性生K;癌巢之間有豐富的血竇,存在大量增生的毛細(xì)血管壁;同時,原發(fā)性肝癌患者多伴有多年肝纖維化,、肝硬化病史,導(dǎo)致肝實質(zhì)及病變組織硬度明顯增高∴.肝轉(zhuǎn)移癌血行轉(zhuǎn)移后于局部呈膨脹性快速生長,擠壓周圍肝實質(zhì),形成假包膜,內(nèi)部張力急劇升高,導(dǎo)致病灶內(nèi)組織硬度明顯增高;同時,病灶硬度亦可能與原發(fā)灶病理類型有關(guān),本組1例骨肉瘤肝轉(zhuǎn)移,VTQ值達(dá)4In's=肝良性腫瘤內(nèi)部間質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松,如血管瘤以靜脈血竇為主,而FNH則為肝動脈血管畸形引起的周圍肝組織假瘤佯增生,囚而組織硬度較低,與對照組正常肝實質(zhì)相比差異不明顯.
本研究以VTQ值鑒別肝良,、惡性病變的準(zhǔn)確性,明顯高于常規(guī)超蘆檢查組,進(jìn)一步驗證了以往的研究結(jié)果灬∷綜上所述,ARFI系簡便、無創(chuàng),、定量評估肝實性占位性病變的全新影像學(xué)技術(shù),能更生動地顯示病變組織硬度和彈性,拓寬了超聲診斷空問,可廣泛應(yīng)用于肝腫瘤診斷,、鑒別診斷及隨訪觀察,在肝腫瘤良、惡性病變鑒別中有良好的臨床推廣應(yīng)用價值.
一、對象與方法
1研究對象:97例肝實性占位性病變患者為2011年5月至12月在我院就診者,其中男56例,、女41例,平均年齡(53±10)歲.其中肝癌37例(肝癌組,包括原發(fā)性肝癌20例,33個病灶;轉(zhuǎn)移性肝癌8例,31個病灶),、肝血管瘤52例(血管瘤組,53個病灶)、肝NH8例(月干FNH組,8個病灶).所有病例均經(jīng)手術(shù)病理(52例),、活檢病理(21例)或增強CT(sO例),、MRI(24例)和實驗室相關(guān)檢查(97例)證實.同時以2011年5至8月在我院查體,實驗室檢查肝炎標(biāo)志物、肝功能正常,超聲檢查排除脂肪肝的00例正常者為對照(對照組),檢測肝實質(zhì)VTQ值.
2儀器和方法:應(yīng)用德國scmcns Acuson隴000彩色超聲波診斷儀,探頭型號4C1,頻率4.∞MHz,配各基于AR?技術(shù)的超聲彈性成像系統(tǒng).于肝內(nèi)占位性病變感興趣區(qū)域及對照組肝布葉距肝表面3cm處均分別獲取5次VTQ值(cll·/s),取平均值為最終測定結(jié)果.
3統(tǒng)計學(xué)方法:使用S"S130統(tǒng)計軟件,計量數(shù)據(jù)以s±s表示,兩組閘均數(shù)比較采用配對或組問`檢驗;P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.
二,、結(jié)果 各組VTQ值見表1j原發(fā)和繼發(fā)性肝癌組VTQ值明顯大于肝血管瘤組,、肝FNH組及對照組(圖1、2),均有統(tǒng)計學(xué)意義(r值分別為1.70,1.75,1.78均P<001);原發(fā)性肝癌忠者與轉(zhuǎn)移性肝癌患者之問VTQ值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=178,P>0.05);肝血管瘤組,、肝FNH組,、對照紐之間VTQ值差舁均無統(tǒng)計學(xué)意義(J值分別為19O、175和178,均P>005).以VTQ值=1IIó/s為閾值鑒別肝良,、惡性病變敏感度和準(zhǔn)確率,分別是(20%(87/97),、83%(81/97)∶常規(guī)超聲鑒別肝良、惡性病變,敏感性和準(zhǔn)確率分別是88%(85/97),、70%(68/97).兩方法準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=252,P<001).
三,、討論
1臨床評價肝良、惡性腫瘤的意義:原發(fā)忤及轉(zhuǎn)移忤肝癌常見,其惡性程度高,、病程進(jìn)展快,、預(yù)后芹c原發(fā)性肝癌多在乙肝、肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,而肝硬化形成的再生結(jié)節(jié)難以與小肝癌區(qū)分鑒別r肝血管瘤,、肝FNH是肝常見的良性腫瘤,但部分結(jié)節(jié)與原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌蘆像圖存在交叉現(xiàn)象,常規(guī)超蘆難以確診定性?.而早期及時發(fā)現(xiàn)肝癌是其獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵,探尋準(zhǔn)確,、‘刂草的無創(chuàng)診斷肝癌的方法,一直是臨床醫(yī)務(wù)工作者的努力方向. 2幾種鑒別肝良、惡性腫瘤方法的比較:目前,在肝占位病變的診斷方法屮,超聲,、CT,、MRI、X線肝血管造影等為常川檢查,但是CT,、MRI,、X線肝血管造影需注射增強造影劑,易發(fā)生過敏,、影響患者肝、腎功能等不良反應(yīng).細(xì)針穿刺組織或細(xì)胞學(xué)檢查診斷結(jié)果可靠,但作為侵入性的檢查手段,存在針道種植轉(zhuǎn)移,、出血等風(fēng)險.超聲作為一種非侵人性的檢查手段,以其不斷改進(jìn)的高分辨性能,在肝臟腫瘤的篩杏及鑒別診斷中起著不可替代的作用.但部分良,、惡性腫瘤聲像圖特征性表現(xiàn)不明顯,常規(guī)超聲存在明顯的局限性.既往鑒別肝良、惡性病變僅僅通過腫塊回聲及血流改變定性或半定量診斷,對超蘆醫(yī)師個人診斷水平和經(jīng)驗依賴性大:隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和超聲組織彈性成像技術(shù)的出現(xiàn),ARFI在腫瘤良,、惡性病變的鑒別方面展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢.
3肝良,、惡性腫瘤、VTQ值的關(guān)系:ARFI是以聲脈沖輻射力技術(shù)為基礎(chǔ)產(chǎn)生剪切波,并以VTQ值來測定組織硬度的一種新技術(shù):根據(jù)物理學(xué)原理,組織的硬度增加則VTQ值增加,以新的角度反映組織的彈性機械信息,結(jié)合常規(guī)超聲檢查,可無創(chuàng)性地獲得深部組織的彈性特征.
4.本研究H顧性分析肝癌,、肝血管瘤,、肝FNH共97例125個病灶的感興趣F×VTQ值,證明病變肝組織的硬度與其良、惡性質(zhì)密切相關(guān),肝惡性腫瘤的VTQ值明顯高于良性腫瘤,而惡性腫瘤閘組織硬度差異不顯著,良性腫瘤之間組織硬度亦無明顯差異「椎斷與以下因素有關(guān):肝惡性腫瘤問質(zhì)內(nèi)大景纖維組鄉(xiāng)1增生.癌細(xì)胞在纖維組織中成巢狀或索狀排列,浸潤性生K;癌巢之間有豐富的血竇,存在大量增生的毛細(xì)血管壁;同時,原發(fā)性肝癌患者多伴有多年肝纖維化,、肝硬化病史,導(dǎo)致肝實質(zhì)及病變組織硬度明顯增高∴.肝轉(zhuǎn)移癌血行轉(zhuǎn)移后于局部呈膨脹性快速生長,擠壓周圍肝實質(zhì),形成假包膜,內(nèi)部張力急劇升高,導(dǎo)致病灶內(nèi)組織硬度明顯增高;同時,病灶硬度亦可能與原發(fā)灶病理類型有關(guān),本組1例骨肉瘤肝轉(zhuǎn)移,VTQ值達(dá)4In's=肝良性腫瘤內(nèi)部間質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松,如血管瘤以靜脈血竇為主,而FNH則為肝動脈血管畸形引起的周圍肝組織假瘤佯增生,囚而組織硬度較低,與對照組正常肝實質(zhì)相比差異不明顯.
本研究以VTQ值鑒別肝良,、惡性病變的準(zhǔn)確性,明顯高于常規(guī)超蘆檢查組,進(jìn)一步驗證了以往的研究結(jié)果灬∷綜上所述,ARFI系簡便、無創(chuàng),、定量評估肝實性占位性病變的全新影像學(xué)技術(shù),能更生動地顯示病變組織硬度和彈性,拓寬了超聲診斷空問,可廣泛應(yīng)用于肝腫瘤診斷,、鑒別診斷及隨訪觀察,在肝腫瘤良、惡性病變鑒別中有良好的臨床推廣應(yīng)用價值.
