國(guó)務(wù)院在2013年下發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》中首次提出“健康服務(wù)業(yè)(主要包括醫(yī)療服務(wù),、健康管理與促進(jìn),、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)服務(wù))到2020年總規(guī)模要達(dá)到8萬(wàn)億元以上”。然而,，日前發(fā)布的《2020年中國(guó)醫(yī)療服務(wù)總收入測(cè)算研究報(bào)告》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《報(bào)告》”)指出,，上述金額缺乏科學(xué)合理的預(yù)測(cè),。
作為該《報(bào)告》的撰寫(xiě)人，對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員,、中歐商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心兼職研究員曹健一直關(guān)注于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的投融資研究,，合著出版了《醫(yī)院產(chǎn)業(yè)資本運(yùn)作與集群化》。他向健康界表示,，基于對(duì)人口預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)和疾病發(fā)病率,、門(mén)急診費(fèi)用和住院費(fèi)用增長(zhǎng)的假設(shè)，到2020年,，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入將達(dá)到5.83萬(wàn)億元,，年均復(fù)合增長(zhǎng)率將達(dá)到14.4%。
該《報(bào)告》的最大價(jià)值在于,，能夠讓政府部門(mén)在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃時(shí),，從實(shí)際出發(fā)，避免盲目向發(fā)達(dá)國(guó)家看齊,。曹健認(rèn)為,，三十多年來(lái)我國(guó)各行業(yè)的發(fā)展證明，中國(guó)市場(chǎng)有著典型的一哄而上的特點(diǎn),，很容易形成投資過(guò)熱的局面,。對(duì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入的測(cè)算有利于社會(huì)資本和地方政府在進(jìn)行投資新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，做到合理引導(dǎo)與科學(xué)投資,。
醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入社會(huì)資本辦醫(yī)曹健
“8萬(wàn)億元規(guī)?！辈缓侠?/p>
中國(guó)政府提出到2020年健康服務(wù)業(yè)達(dá)到8萬(wàn)億元，上述規(guī)模是如何測(cè)算的,，目前在所有研究報(bào)告中都沒(méi)有找到依據(jù),。
唯一合理解釋或推測(cè)可能是國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的平均比值。曹健向健康界解釋?zhuān)?010年世界低收入國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP平均比值為6.2%,，高收入國(guó)家該比值平均為8.1%，而中國(guó)政府提出到2020年GDP比2010年翻一番達(dá)到100萬(wàn)億元,，如果我國(guó)屆時(shí)也將達(dá)到8%這樣一個(gè)比例,，那么衛(wèi)生總費(fèi)用將是8萬(wàn)億元。
不過(guò),，“世界上各個(gè)國(guó)家的政治體制,、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口年齡結(jié)構(gòu)等因素各不相同,，很難說(shuō)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例在多少才是科學(xué)合理的,。”曹健坦言,，一個(gè)國(guó)家人均衛(wèi)生費(fèi)用的多少也并不能夠完全代表該國(guó)的居民健康情況,。比如,，美國(guó)從1960年到2010年的50年中，期望壽命僅提高9歲,，而同期日本增加15歲,，OECD國(guó)家平均增長(zhǎng)11歲，但是美國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比值卻是全球所有國(guó)家中最高的,。
然而,，在各地政府醫(yī)保壓力逐漸顯現(xiàn)，及社會(huì)資本辦醫(yī)大熱的背景下,，對(duì)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)總收入的測(cè)算,，具有現(xiàn)實(shí)意義。
曹健提供的一組數(shù)據(jù)顯示,，2012年全國(guó)24個(gè)省份322個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保出現(xiàn)當(dāng)前收不抵支,，當(dāng)期赤字總額77億元；新農(nóng)合基金有485個(gè)縣當(dāng)前收不抵支,，赤字總額56億元,。
“由此可見(jiàn)，對(duì)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)總收入的測(cè)算有利于政府和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)對(duì)未來(lái)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用做到未雨綢繆,?！辈芙≌f(shuō)，這還對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)具有重要的指導(dǎo)作用,。
床位缺口為130萬(wàn)張
那么5.83萬(wàn)億這個(gè)數(shù)據(jù)是如何測(cè)算的,？曹健表示，對(duì)醫(yī)療服務(wù)總收入進(jìn)行測(cè)算時(shí),，關(guān)鍵性影響因素有如下指標(biāo)：總?cè)丝诘念A(yù)測(cè)以及各年齡組的人口數(shù)量,、就診率與住院率的增長(zhǎng)情況、門(mén)診費(fèi)用與住院費(fèi)用的增長(zhǎng)情況,。
通過(guò)測(cè)算,，曹健發(fā)現(xiàn)，未來(lái)中國(guó)門(mén)診人次和住院人次除了生活水平提高和衛(wèi)生條件改善所引起的總需求提高外,，老齡化因素也占據(jù)了重要地位,。與2010年相比，預(yù)計(jì)2020年門(mén)診量上升到114億人次,、入院人數(shù)增長(zhǎng)到2.79億人次,，年均復(fù)合增長(zhǎng)率分別為6.9%和7.0%。
假定未來(lái)入院平均住院日從2013年的9.8天縮短至2020年的8.8天,，病床使用率提高至90%,，那么到2020年全國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)量將增長(zhǎng)至749萬(wàn)張、床位數(shù)量缺口為130.5萬(wàn)張,，平均每年新增床位數(shù)量18.6萬(wàn)張,，全國(guó)每千人口床位數(shù)的需求量為5.3張,。
2020年醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量需求
具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于總?cè)丝诩案髂挲g組的預(yù)測(cè)是通過(guò)構(gòu)建人口迭代模型進(jìn)行推算,。在就診率和入院率的預(yù)測(cè)方面,，考慮到過(guò)去五年一直呈現(xiàn)較高增長(zhǎng)速度以及城市與農(nóng)村的醫(yī)療保障覆蓋人群已超過(guò)95%以上，并結(jié)合居民平均就診次數(shù)和年住院率增長(zhǎng)情況對(duì)就診率/入院率的增長(zhǎng)進(jìn)行了適度的調(diào)整與修正,。
“在對(duì)門(mén)診和入院的次均費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算時(shí),，考慮到難以預(yù)測(cè)未來(lái)赴不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人群數(shù)量變化情況，我們?cè)谶@里進(jìn)行了加權(quán)處理,?！辈芙〗忉?zhuān)巴ㄟ^(guò)以上三步的測(cè)算后，接下來(lái)就比較容易得出醫(yī)療服務(wù)總收入的測(cè)算,?！?/p>
需要指出的是，由于衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的不完整性和統(tǒng)計(jì)口徑的變化,，及統(tǒng)計(jì)年鑒中缺乏除醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以外的其他醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的門(mén)診次均費(fèi)用，但這三類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總收入又占到全部醫(yī)療服務(wù)總收入的90%以上,，所以在最后進(jìn)行計(jì)算的時(shí)候,，曹健又進(jìn)行了修正。
或?qū)⒈苊馔顿Y浪費(fèi)
“關(guān)于2020年中國(guó)醫(yī)療服務(wù)總收入的測(cè)算僅供學(xué)術(shù)討論,，不代表任何投資建議,。”曹健強(qiáng)調(diào),。
不過(guò),，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)委發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》，到2020年,，中國(guó)每千人口床位數(shù)要達(dá)到6.00張,，對(duì)于2013年每千人口床位4.55張來(lái)說(shuō)，還需要有著巨大的投入,，按照這一標(biāo)準(zhǔn)到2020年,，全國(guó)床位總數(shù)到達(dá)853.3萬(wàn)張，新增床位為235.1萬(wàn)張,。
這與曹健預(yù)測(cè)的數(shù)據(jù)有稍微差異。對(duì)于上述數(shù)據(jù),，曹健指出,，按照現(xiàn)在新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每張床位投資金額都在60萬(wàn)元以上，那么至少還需要投資14000億元以上,。
“但如果不能夠預(yù)測(cè)這些具體的人均醫(yī)療資源指標(biāo),，勢(shì)必帶來(lái)巨大的投資浪費(fèi)和投資陷阱,。”曹健指出,，OECD國(guó)家2012年的報(bào)告顯示,，每千人口床位數(shù)平均是4.9張、住院日是7.1天,。與OECD國(guó)家相比,，我國(guó)患者平均住院日是9.8天(2013年數(shù)據(jù))，這說(shuō)明中國(guó)在疾病診療方面還處于粗放型階段,。
同時(shí),，由于醫(yī)療資源分布不均，在一些地區(qū),，我國(guó)存在嚴(yán)重的過(guò)度醫(yī)療與醫(yī)療資源緊張并存的現(xiàn)象,。“未來(lái)隨著患者平均住院日的逐步下降,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果一味盲目擴(kuò)建未來(lái)必將帶來(lái)較高的空置率和資源的浪費(fèi),。”曹健說(shuō),。
