國務(wù)院在2013年下發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中首次提出“健康服務(wù)業(yè)(主要包括醫(yī)療服務(wù),、健康管理與促進(jìn)、健康保險以及相關(guān)服務(wù))到2020年總規(guī)模要達(dá)到8萬億元以上”,。然而,，日前發(fā)布的《2020年中國醫(yī)療服務(wù)總收入測算研究報告》(以下簡稱“《報告》”)指出，上述金額缺乏科學(xué)合理的預(yù)測,。
作為該《報告》的撰寫人,，對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員、中歐商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心兼職研究員曹健一直關(guān)注于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的投融資研究,，合著出版了《醫(yī)院產(chǎn)業(yè)資本運(yùn)作與集群化》。他向健康界表示，基于對人口預(yù)測數(shù)據(jù)和疾病發(fā)病率,、門急診費(fèi)用和住院費(fèi)用增長的假設(shè),，到2020年，中國醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入將達(dá)到5.83萬億元,，年均復(fù)合增長率將達(dá)到14.4%,。
該《報告》的最大價值在于，能夠讓政府部門在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃時,，從實際出發(fā),，避免盲目向發(fā)達(dá)國家看齊。曹健認(rèn)為,，三十多年來我國各行業(yè)的發(fā)展證明,，中國市場有著典型的一哄而上的特點，很容易形成投資過熱的局面,。對醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入的測算有利于社會資本和地方政府在進(jìn)行投資新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)時,，做到合理引導(dǎo)與科學(xué)投資。
醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入社會資本辦醫(yī)曹健
“8萬億元規(guī)?！辈缓侠?/p>
中國政府提出到2020年健康服務(wù)業(yè)達(dá)到8萬億元,，上述規(guī)模是如何測算的，目前在所有研究報告中都沒有找到依據(jù),。
唯一合理解釋或推測可能是國家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的平均比值,。曹健向健康界解釋，2010年世界低收入國家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP平均比值為6.2%,，高收入國家該比值平均為8.1%,，而中國政府提出到2020年GDP比2010年翻一番達(dá)到100萬億元，如果我國屆時也將達(dá)到8%這樣一個比例,，那么衛(wèi)生總費(fèi)用將是8萬億元,。
不過，“世界上各個國家的政治體制,、經(jīng)濟(jì)發(fā)展,、人口年齡結(jié)構(gòu)等因素各不相同，很難說衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例在多少才是科學(xué)合理的,?！辈芙√寡裕粋€國家人均衛(wèi)生費(fèi)用的多少也并不能夠完全代表該國的居民健康情況,。比如,，美國從1960年到2010年的50年中，期望壽命僅提高9歲,，而同期日本增加15歲,，OECD國家平均增長11歲,，但是美國的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比值卻是全球所有國家中最高的。
然而,，在各地政府醫(yī)保壓力逐漸顯現(xiàn),，及社會資本辦醫(yī)大熱的背景下，對中國醫(yī)療服務(wù)總收入的測算,，具有現(xiàn)實意義,。
曹健提供的一組數(shù)據(jù)顯示，2012年全國24個省份322個統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保出現(xiàn)當(dāng)前收不抵支,，當(dāng)期赤字總額77億元,；新農(nóng)合基金有485個縣當(dāng)前收不抵支，赤字總額56億元,。
“由此可見,，對全國醫(yī)療服務(wù)總收入的測算有利于政府和社會醫(yī)療保險部門對未來日益增長的醫(yī)療費(fèi)用做到未雨綢繆?！辈芙≌f,，這還對社會資本辦醫(yī)具有重要的指導(dǎo)作用。
床位缺口為130萬張
那么5.83萬億這個數(shù)據(jù)是如何測算的,？曹健表示,，對醫(yī)療服務(wù)總收入進(jìn)行測算時，關(guān)鍵性影響因素有如下指標(biāo)：總?cè)丝诘念A(yù)測以及各年齡組的人口數(shù)量,、就診率與住院率的增長情況,、門診費(fèi)用與住院費(fèi)用的增長情況。
通過測算,，曹健發(fā)現(xiàn),，未來中國門診人次和住院人次除了生活水平提高和衛(wèi)生條件改善所引起的總需求提高外，老齡化因素也占據(jù)了重要地位,。與2010年相比,，預(yù)計2020年門診量上升到114億人次、入院人數(shù)增長到2.79億人次,，年均復(fù)合增長率分別為6.9%和7.0%,。
假定未來入院平均住院日從2013年的9.8天縮短至2020年的8.8天，病床使用率提高至90%,，那么到2020年全國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)量將增長至749萬張,、床位數(shù)量缺口為130.5萬張，平均每年新增床位數(shù)量18.6萬張,，全國每千人口床位數(shù)的需求量為5.3張,。
2020年醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量需求
具體來說，對于總?cè)丝诩案髂挲g組的預(yù)測是通過構(gòu)建人口迭代模型進(jìn)行推算,。在就診率和入院率的預(yù)測方面,，考慮到過去五年一直呈現(xiàn)較高增長速度以及城市與農(nóng)村的醫(yī)療保障覆蓋人群已超過95%以上,，并結(jié)合居民平均就診次數(shù)和年住院率增長情況對就診率/入院率的增長進(jìn)行了適度的調(diào)整與修正。
“在對門診和入院的次均費(fèi)用進(jìn)行測算時,，考慮到難以預(yù)測未來赴不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人群數(shù)量變化情況,，我們在這里進(jìn)行了加權(quán)處理?！辈芙〗忉專巴ㄟ^以上三步的測算后,，接下來就比較容易得出醫(yī)療服務(wù)總收入的測算,。”
需要指出的是,，由于衛(wèi)生部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)的不完整性和統(tǒng)計口徑的變化,，及統(tǒng)計年鑒中缺乏除醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以外的其他醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診次均費(fèi)用,，但這三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總收入又占到全部醫(yī)療服務(wù)總收入的90%以上,，所以在最后進(jìn)行計算的時候，曹健又進(jìn)行了修正,。
或?qū)⒈苊馔顿Y浪費(fèi)
“關(guān)于2020年中國醫(yī)療服務(wù)總收入的測算僅供學(xué)術(shù)討論,，不代表任何投資建議?！辈芙?qiáng)調(diào),。
不過，根據(jù)國家衛(wèi)生計委發(fā)布的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》,，到2020年,，中國每千人口床位數(shù)要達(dá)到6.00張，對于2013年每千人口床位4.55張來說,，還需要有著巨大的投入,，按照這一標(biāo)準(zhǔn)到2020年，全國床位總數(shù)到達(dá)853.3萬張,，新增床位為235.1萬張,。
這與曹健預(yù)測的數(shù)據(jù)有稍微差異。對于上述數(shù)據(jù),，曹健指出,，按照現(xiàn)在新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每張床位投資金額都在60萬元以上，那么至少還需要投資14000億元以上,。
“但如果不能夠預(yù)測這些具體的人均醫(yī)療資源指標(biāo),，勢必帶來巨大的投資浪費(fèi)和投資陷阱?！辈芙≈赋?，OECD國家2012年的報告顯示,，每千人口床位數(shù)平均是4.9張、住院日是7.1天,。與OECD國家相比,，我國患者平均住院日是9.8天(2013年數(shù)據(jù))，這說明中國在疾病診療方面還處于粗放型階段,。
同時,，由于醫(yī)療資源分布不均，在一些地區(qū),，我國存在嚴(yán)重的過度醫(yī)療與醫(yī)療資源緊張并存的現(xiàn)象,。“未來隨著患者平均住院日的逐步下降,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果一味盲目擴(kuò)建未來必將帶來較高的空置率和資源的浪費(fèi),。”曹健說,。
