系統(tǒng)性紅斑狼瘡(sLE)是一種多見于生育期女性的自身免疫性疾病,由于抗原一抗體復(fù)合物在組織,、器官的沉積,出現(xiàn)多系統(tǒng)損害.患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的妊娠婦女容易出現(xiàn)狼瘡疾病活動與妊娠意外.因此,年輕的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的妊娠與圍產(chǎn)期管理成為廣大風(fēng)濕科醫(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師工作中不可回避的問題.大量基礎(chǔ)實驗和臨床研究發(fā)現(xiàn),合理用藥和選擇正確的妊娠時機,可大大提高此類患者的妊娠成功率.但妊娠時機的選擇,、藥物的應(yīng)用,、圍產(chǎn)期病情變化的處理仍須進一步探索.我們通過分析9例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者的臨床表現(xiàn)和妊娠結(jié)局,并復(fù)習(xí)文獻,旨在探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠成功的關(guān)鍵.
臨床資料
1一般資料:9例患者均為我院2002一2011年住院SLE患者,所有患者均符合1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會(ACR)推薦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類診斷標準.其中7例為風(fēng)濕科醫(yī)師指導(dǎo)下計劃妊娠,2例為非計劃妊娠.
2.激素與免疫抑制劑使用情況:9例患者中,5例患者妊娠前已停用免疫抑制劑1年以上,1例患者妊娠前已自行停用免疫抑制劑6個月以上,所有患者妊娠前糖皮質(zhì)激素用量均在10m留d以下.3例患者已停用所有藥物.
3.妊娠期間情況和妊娠結(jié)局:見表1和表2.
4.妊娠前病情穩(wěn)定和不穩(wěn)定患者的妊娠情況比較:妊娠前病情不穩(wěn)定患者3例,其中發(fā)生嚴重并發(fā)癥3例,妊娠成功2例,妊娠失敗1例;妊娠前病情穩(wěn)定患者6例,妊娠過程中均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,且全部妊娠成功.
5.非計劃妊娠和計劃妊娠患者的妊娠情況比較:2例非計劃妊娠患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥者2例,妊娠失敗1例;;7例計劃妊娠患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥者1例,但全部妊娠成功.
討論
妊娠是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情惡化的誘因之一.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠的不良轉(zhuǎn)歸主要包括妊娠失敗、早產(chǎn),、死胎,、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲滯以及子痛與先兆子痛.有研究認為,妊娠的SLE患者疾病活動的風(fēng)險是未妊娠患者的2一3倍,妊娠前1年內(nèi)多次出現(xiàn)病情活動、妊娠時病情即處于活動狀態(tài),、使用免疫抑制劑等都是造成SLE患者不良妊娠的危險因素[5]
選擇合適的妊娠時機,將有利于提高妊娠成功率SLE疾病活動以血液系統(tǒng)及腎臟受累最常見,孕期出現(xiàn)神經(jīng)精神狼瘡表現(xiàn)的也有少數(shù)報道[f}.s7,合并抗磷脂抗體綜合征將極大地增加妊娠失敗的風(fēng)險[9;.本資料中病例1患者妊娠前自行停藥1年,為非計劃妊娠.妊娠前免疫學(xué)指標已提示有疾病活動,在妊娠晚期患者出現(xiàn)嚴重低血小板血癥,、中度貧血以及腎功能損害.此患者在孕期經(jīng)大劑量甲強龍、人血免疫球蛋白以及積極的對癥支持治療;產(chǎn)后使用甲強龍沖擊,并加用免疫抑制劑治療后才得以控制病情.病例2患者SLE疾病一直處于活動狀態(tài),此次為非計劃妊娠,妊娠晚期出現(xiàn)重度貧血,、多發(fā)皮膚紅斑以及嚴重腎功能損害,并出現(xiàn)胎膜早破,最后患者引產(chǎn)放棄胎兒.文獻報道妊娠早期出現(xiàn)24小時尿蛋白>0.5g,、血小板<15x109/L、血壓>140/90mmHg,妊娠失敗率明顯增加約20%;三者各為妊娠失敗的獨立危險因素.病例3患者間斷服用強的松以及中草藥,SLE疾病處于活動狀態(tài),妊娠后期出現(xiàn)較強的疾病活動,最終導(dǎo)致了胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,、體重低.國外關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并抗磷脂抗體綜合征導(dǎo)致低體重兒也有相關(guān)文獻報道.病例4一9患者妊娠前長期在我科門診隨診治療,在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下?lián)衿谌焉?整個妊娠過程較順利.
通過對國內(nèi)外相關(guān)研究的回顧性分析,提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者要獲得較好的妊娠結(jié)局的關(guān)鍵要素可能為:(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需選擇恰當?shù)娜焉飼r機,即停用免疫抑制劑6個月以上(經(jīng)氯哇除外)的穩(wěn)定期;(2)每日糖皮質(zhì)激素用量在15 mg以下(3)無心、腦、腎等重要臟器損害,24小時尿蛋白定量在0. 5 g以下.(4)風(fēng)濕科醫(yī)師應(yīng)該和產(chǎn)科醫(yī)師密切合作,加強對SLE病情與妊娠相互關(guān)系的認識,進行計劃妊娠.
臨床資料
1一般資料:9例患者均為我院2002一2011年住院SLE患者,所有患者均符合1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會(ACR)推薦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類診斷標準.其中7例為風(fēng)濕科醫(yī)師指導(dǎo)下計劃妊娠,2例為非計劃妊娠.
2.激素與免疫抑制劑使用情況:9例患者中,5例患者妊娠前已停用免疫抑制劑1年以上,1例患者妊娠前已自行停用免疫抑制劑6個月以上,所有患者妊娠前糖皮質(zhì)激素用量均在10m留d以下.3例患者已停用所有藥物.
3.妊娠期間情況和妊娠結(jié)局:見表1和表2.
4.妊娠前病情穩(wěn)定和不穩(wěn)定患者的妊娠情況比較:妊娠前病情不穩(wěn)定患者3例,其中發(fā)生嚴重并發(fā)癥3例,妊娠成功2例,妊娠失敗1例;妊娠前病情穩(wěn)定患者6例,妊娠過程中均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,且全部妊娠成功.
5.非計劃妊娠和計劃妊娠患者的妊娠情況比較:2例非計劃妊娠患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥者2例,妊娠失敗1例;;7例計劃妊娠患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥者1例,但全部妊娠成功.
討論
妊娠是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情惡化的誘因之一.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠的不良轉(zhuǎn)歸主要包括妊娠失敗、早產(chǎn),、死胎,、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲滯以及子痛與先兆子痛.有研究認為,妊娠的SLE患者疾病活動的風(fēng)險是未妊娠患者的2一3倍,妊娠前1年內(nèi)多次出現(xiàn)病情活動、妊娠時病情即處于活動狀態(tài),、使用免疫抑制劑等都是造成SLE患者不良妊娠的危險因素[5]
選擇合適的妊娠時機,將有利于提高妊娠成功率SLE疾病活動以血液系統(tǒng)及腎臟受累最常見,孕期出現(xiàn)神經(jīng)精神狼瘡表現(xiàn)的也有少數(shù)報道[f}.s7,合并抗磷脂抗體綜合征將極大地增加妊娠失敗的風(fēng)險[9;.本資料中病例1患者妊娠前自行停藥1年,為非計劃妊娠.妊娠前免疫學(xué)指標已提示有疾病活動,在妊娠晚期患者出現(xiàn)嚴重低血小板血癥,、中度貧血以及腎功能損害.此患者在孕期經(jīng)大劑量甲強龍、人血免疫球蛋白以及積極的對癥支持治療;產(chǎn)后使用甲強龍沖擊,并加用免疫抑制劑治療后才得以控制病情.病例2患者SLE疾病一直處于活動狀態(tài),此次為非計劃妊娠,妊娠晚期出現(xiàn)重度貧血,、多發(fā)皮膚紅斑以及嚴重腎功能損害,并出現(xiàn)胎膜早破,最后患者引產(chǎn)放棄胎兒.文獻報道妊娠早期出現(xiàn)24小時尿蛋白>0.5g,、血小板<15x109/L、血壓>140/90mmHg,妊娠失敗率明顯增加約20%;三者各為妊娠失敗的獨立危險因素.病例3患者間斷服用強的松以及中草藥,SLE疾病處于活動狀態(tài),妊娠后期出現(xiàn)較強的疾病活動,最終導(dǎo)致了胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,、體重低.國外關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并抗磷脂抗體綜合征導(dǎo)致低體重兒也有相關(guān)文獻報道.病例4一9患者妊娠前長期在我科門診隨診治療,在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下?lián)衿谌焉?整個妊娠過程較順利.
通過對國內(nèi)外相關(guān)研究的回顧性分析,提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者要獲得較好的妊娠結(jié)局的關(guān)鍵要素可能為:(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需選擇恰當?shù)娜焉飼r機,即停用免疫抑制劑6個月以上(經(jīng)氯哇除外)的穩(wěn)定期;(2)每日糖皮質(zhì)激素用量在15 mg以下(3)無心、腦、腎等重要臟器損害,24小時尿蛋白定量在0. 5 g以下.(4)風(fēng)濕科醫(yī)師應(yīng)該和產(chǎn)科醫(yī)師密切合作,加強對SLE病情與妊娠相互關(guān)系的認識,進行計劃妊娠.
