我國(guó)成人慢性腎臟疾病(CKD)的患病率達(dá)10%,近20%的CKD患者最終進(jìn)展為終末期腎臟疾病.腎活檢能判斷患者的預(yù)后,并指導(dǎo)臨床治療,是診斷各種原發(fā),、繼發(fā)性腎小球疾病的可靠手段之一.隨著腎活檢技術(shù)的廣泛開(kāi)展,腎活檢病理分析的研究不斷增多,但CKD的發(fā)病存在地域分布等差異.我們對(duì)我院近3年收治的2289例經(jīng)皮腎活檢CKD患者的臨床和病理資料進(jìn)行分析,探討慢性腎臟病病理類(lèi)型及不同年齡段CKD患者腎臟病理改變的特點(diǎn).
對(duì)象與方法
1.對(duì)象:回顧性分析2009年1月一2011年12月于我院腎科住院行腎活檢的患者2467例,剔除急性腎損傷123例,移植腎活檢58例,取材不佳6例.2289例CKD患者人選本研究〔.2289例患者行腎活檢時(shí)平均年齡為(46.6125.7)歲,年齡<18歲230例(占10%),18一60歲1721例(占75.2%),年齡〕60歲338例(占14.8%).男性1271例(占55.5%),女性1018例(占44.5%),男女之比為1.22:102.方法
(1)腎臟穿刺:在B超引導(dǎo)下行局部浸潤(rùn)麻醉,采用美國(guó)Bard全自動(dòng)Tru-Cut活檢槍,16Gx200mm的穿刺針經(jīng)左腎下極巧度斜角進(jìn)針穿刺獲取腎組織.
(2)病理檢查:將取得的組織分為光鏡,、免疫熒光及電鏡檢查3部分,光鏡標(biāo)本分別行蘇木素一伊紅(HE),、過(guò)碘酸雪夫反應(yīng)(PAS)、高碘酸一烏托品銀(PASM)和Masson3色染色,必要時(shí)行剛果紅,、油紅0等染色.直接法免疫熒光檢測(cè)抗IgG,IgA,IgM,C3,C4vC19抗體的沉積強(qiáng)度,、部位和分布特點(diǎn).根據(jù)需要應(yīng)用間接法檢測(cè)免疫球蛋白輕鏈,載脂蛋白AvE(ApoA,ApoE),腎組織N型膠原,、腎組織中HBsAg,HBcAg沉積的部位和強(qiáng)度.
(3)臨床診斷與病理分型:參照1995年WHO腎小球疾病組織學(xué)分型修訂方案和國(guó)內(nèi)2001年腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn),由病理和臨床醫(yī)師結(jié)合臨床資料,、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,、光鏡及免疫病理特點(diǎn),對(duì)每例患者均進(jìn)行臨床病理討論,明確病理診斷,包括原發(fā)性腎小球疾病(PGN)、繼發(fā)性腎臟疾病(SGN),、小管間質(zhì)疾病(TID),、先天性和遺傳性腎病,、新發(fā)罕見(jiàn)腎臟疾病、未明確診斷腎病.若合并2種以上腎臟疾病,結(jié)合臨床及病理改變,歸類(lèi)于主要1種病理改變.
(4)CKD分期:參照2012年腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)發(fā)布的CKD指南.CKD1;eGFR)每分鐘90ml/1.73m2,CKD2.eGFR每分鐘60一89m1/1.73mZ,CKD3a;eGFR每分鐘45一59m1/1.73mZ,CKD3b:eGFR每分鐘30一44ml/1.73mZ,CKD4:eGFR每分鐘15一29m1/1.73mZ,CKD5:eGFR<每分鐘15m1/1.73m2.
(5)臨床分型:腎病綜合征(NS):尿蛋白>3.5g/24h,血清白蛋白(ALB)<30g/L,伴浮腫和高血脂;急性腎炎綜合征(ANS):病程不足1年,尿蛋白<3.5g/24h,伴鏡下血尿和高血壓;急進(jìn)性腎小球腎炎(RPGN):病情發(fā)展急驟,、由蛋白尿,、血尿迅速發(fā)展為無(wú)尿或少尿的急性腎功能衰竭;慢性腎炎綜合征(CNS):病程遷延1年以上,尿蛋白<3.5g/24h,血清白蛋白正常,伴或不伴鏡下血尿,無(wú)高血壓;單純性血尿(iHU);慢性腎衰竭(CRF)指不管何種原因?qū)е碌倪M(jìn)行性、不可逆性腎單位喪失及腎功能損害.
(6)年齡分層:根據(jù)患者年齡分為<18,18-44歲,45一59歲及60歲4個(gè)年齡段,分析不同年齡段患者腎臟疾病構(gòu)成比的特點(diǎn).
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)算各組例數(shù)及其百分比.
結(jié)果
1.CKD患者病理類(lèi)型構(gòu)成:2289例CKD腎活檢患者,其中原發(fā)性腎小球疾病1564例(占68.3%),繼發(fā)性腎臟疾病669例(占29.2%),慢性腎小管一間質(zhì)損害23例(占1.0%),遺傳,、新發(fā)及罕見(jiàn)病例21例(占0.9%),未明確診斷12例(占0.6%)o
2.不同年齡段原發(fā)性腎小球疾病病理類(lèi)型分布:2289例CKD患者,PGN1564例,主要包括IgA腎病630例(占40.3%),系膜增生性腎小球腎炎286例(占18.3%),膜性腎病(MN)198例(占12.7%),增生硬化性腎小球腎(PSGN)156例(占10.0%).不同年齡段原發(fā)性腎臟疾病的病理分型存在明顯差別,89.8%的IgA腎病發(fā)病年齡在18一59歲之間.
3.不同年齡段繼發(fā)性腎臟疾病病理類(lèi)型分布:本組資料中SGN669例,主要為狼瘡性腎炎(LN)190例(占28.4%),、糖尿病腎病(DN)132例(占19.7%)、其余依次為紫癱性腎炎(HSPGN)95例(占14.2%),、高血壓腎損害56例(占8.4%).不同年齡段繼發(fā)性腎臟疾病的構(gòu)成存在明顯差異,紫癱性腎炎好發(fā)于年齡<18歲患者,占其年齡段所有繼發(fā)性腎臟病的86%o95.8%的狼瘡性腎炎發(fā)病年齡在18一60歲,糖尿病腎病,、腫瘤相關(guān)腎損害、高血壓腎損害常發(fā)生于年齡妻60歲老年患者.
4.原發(fā)性腎小球疾病病理分型與CKD分期的關(guān)系:在1564例原發(fā)性腎臟病患者中,CKD1一3期2242例(占97.9%).在不同的病理類(lèi)型中,100.0%的新月體腎炎和硬化性腎小球腎炎,、62.7%的局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、39.3%的膜增生性腎小球腎炎,、33.9%的IgA腎病為CKD3一5期.原發(fā)性腎小球疾病病理分型與CKD分期的關(guān)系,見(jiàn)表to
5.繼發(fā)性腎臟疾病病理分型與CKD分期的關(guān)系:669例繼發(fā)性腎臟疾病患者中,CKD1一3期637例(占91.1%).在不同的病理類(lèi)型中,48.0%的糖尿病腎損害,、43.6%的狼瘡性腎炎、39.3%高血壓腎損害,、31%腫瘤相關(guān)性腎損害患者為CKD3一5期.繼發(fā)性腎臟疾病病理分型與CKD分期的關(guān)系,見(jiàn)表2.
6.臨床分型和病理類(lèi)型的關(guān)系:本組最常見(jiàn)的的臨床分型為慢性腎炎綜合征(37.9%),其次為腎病綜合征(31.0%),其余依次為急性腎炎綜合征,、單純性血尿、慢性腎衰竭和急進(jìn)性腎小球腎炎.不同臨床分型的患者其病理類(lèi)型分布不一致.如表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征的846例患者病理類(lèi)型依次為IgA腎病(30.8%),、狼瘡性腎炎(11.2%),糖尿病腎病(10.2%)等;表現(xiàn)為單純性血尿的187例患者IgA腎病占57.2%,紫癱性腎炎占19.8%.不同的病理類(lèi)型其臨床分型不同,IgA腎病以慢性腎炎綜合征最為常見(jiàn)(41.4%),其次為急性腎炎綜合征(20.6%);82.9%的腎小球輕微病變,、63.0%的膜增生性腎小球腎炎、62.2%的膜性腎病表現(xiàn)為腎病綜合征;51.7%的新月體腎小球腎炎臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性腎小球腎炎.臨床分型和病理類(lèi)型的關(guān)系見(jiàn)表3.
討論
慢性腎臟疾病是我國(guó)常見(jiàn)的疾病之一,是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的主要原因.本組資料中慢性腎臟病發(fā)病以中青年為主,與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道接近.年齡<18歲的患者原發(fā)性腎小球疾病以腎小球輕微病變較為常見(jiàn),繼發(fā)性腎臟疾病以紫癱性腎炎最為常見(jiàn);中青年患者原發(fā)性腎臟疾病以IgA腎病為主,繼發(fā)性腎臟疾病以狼瘡性腎炎最為多見(jiàn);老年患者以膜性腎病和糖尿病腎病最為頻發(fā).由此可見(jiàn),原發(fā)性腎小球疾病和繼發(fā)性腎臟疾病的發(fā)病年齡有明顯不同.原發(fā)性腎小球疾病占所有腎活檢的68.3%,與Li等報(bào)道一致,較2006--2009年國(guó)內(nèi)其他省市報(bào)道的79.6%和76.4%略低,可能與近年來(lái)人們對(duì)繼發(fā)性腎臟病的高度重視和某些繼發(fā)性腎臟疾病(如糖尿病腎病,、腫瘤相關(guān)腎損害)發(fā)病率逐年上升有關(guān).不同國(guó)家原發(fā)性腎臟疾病的發(fā)生率不完全一致,各種原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)生率存在明顯的種族和地域差異,IgA腎病仍是我國(guó)最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病.
繼發(fā)性腎臟疾病是西方國(guó)家慢性腎臟疾病的主要病因,在我國(guó)其發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì).本研究結(jié)果顯示,在CKD患者中繼發(fā)性腎臟疾病占29.2%,較10年前陳惠萍等報(bào)道的22.82%,5年前李艷秋等報(bào)道的18.9%明顯升高.繼發(fā)性腎臟疾病仍以狼瘡性腎炎最為多見(jiàn),其次是糖尿病腎病和紫癱性腎炎,與王擁濤等報(bào)道的繼發(fā)性腎臟病以紫癱性腎炎最常見(jiàn)不同.本研究結(jié)果顯示,糖尿病腎病,、高血壓腎損害發(fā)病率與國(guó)內(nèi)其它報(bào)道比較呈上升趨勢(shì),可能與人們生活改善、人口老齡化,、2型糖尿病和高血壓發(fā)病率逐年增高有關(guān).本研究中腫瘤相關(guān)的腎損害檢出率高,在臨床診治過(guò)程中,部分老年患者腎活檢診斷為膜性腎病后,尋找相關(guān)繼發(fā)性因素時(shí)查出患有腫瘤.老年患者腎臟病發(fā)病率,、臨床表現(xiàn)與青年人不同,病因復(fù)雜,影響因素多.因此,老年患者行腎活檢對(duì)明確診斷和指導(dǎo)治療尤為重要.
本組資料結(jié)果顯示,慢性腎臟疾病中CKD1一2期占69.7%,CKD3}5期占30.3%.在675例CKD3一5期的患者中,IgA腎病最多,說(shuō)明IgA腎病仍是導(dǎo)致慢性腎功能不全的主要病理類(lèi)型,與文獻(xiàn)報(bào)道一致叫.臨床表現(xiàn)為CKD3一5期患者,原發(fā)性腎小球疾病以新月體腎炎、硬化性腎小球腎炎,、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥,、膜增生性腎小球腎炎和IgA腎病為主,繼發(fā)性腎臟病以糖尿病腎損害、狼瘡性腎炎,、高血壓腎損害最為多見(jiàn),說(shuō)明以上病理類(lèi)型是最易進(jìn)展至終末期腎臟病的病理類(lèi)型.本組資料中,最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是慢性腎炎綜合征和腎病綜合征,慢性腎炎綜合征最常見(jiàn)病理類(lèi)型為IgA腎病和狼瘡性腎炎,腎病綜合征最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是腎小球輕微病變和膜性腎病,急進(jìn)性腎小球腎炎最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是新月體性腎小球腎炎,紫疲性腎炎主要表現(xiàn)為單純性血尿及急性腎炎綜合征.臨床分型為腎病綜合征,其病理表現(xiàn)可為較輕的輕微病變,也可為病變較重的膜增生性腎小球腎炎等病變.同為局灶性節(jié)段性腎小球硬化,其臨床分型也不完全相同.因此,腎臟病的臨床表現(xiàn)同病理類(lèi)型沒(méi)有恒定的對(duì)應(yīng)關(guān)系,需要做腎臟病理活檢予以確診,對(duì)于臨床表現(xiàn)為單純性血尿患者應(yīng)進(jìn)行血尿篩查.
腎活檢為臨床腎臟疾病的診斷,、治療和預(yù)后判斷提供有力支持,能明確腎臟病的病變性質(zhì)、部位和程度,特別是對(duì)于老年患者,、可疑繼發(fā)性腎臟病患者尤為重要.本研究對(duì)部分腎功能衰竭但雙腎體積基本正常的患者給予腎活檢,并未增加嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,相反為明確病變性質(zhì)及程度,、指導(dǎo)進(jìn)一步治療提供確鑿依據(jù),對(duì)于延緩腎功能進(jìn)展有重要意義.
對(duì)象與方法
1.對(duì)象:回顧性分析2009年1月一2011年12月于我院腎科住院行腎活檢的患者2467例,剔除急性腎損傷123例,移植腎活檢58例,取材不佳6例.2289例CKD患者人選本研究〔.2289例患者行腎活檢時(shí)平均年齡為(46.6125.7)歲,年齡<18歲230例(占10%),18一60歲1721例(占75.2%),年齡〕60歲338例(占14.8%).男性1271例(占55.5%),女性1018例(占44.5%),男女之比為1.22:102.方法
(1)腎臟穿刺:在B超引導(dǎo)下行局部浸潤(rùn)麻醉,采用美國(guó)Bard全自動(dòng)Tru-Cut活檢槍,16Gx200mm的穿刺針經(jīng)左腎下極巧度斜角進(jìn)針穿刺獲取腎組織.
(2)病理檢查:將取得的組織分為光鏡,、免疫熒光及電鏡檢查3部分,光鏡標(biāo)本分別行蘇木素一伊紅(HE),、過(guò)碘酸雪夫反應(yīng)(PAS)、高碘酸一烏托品銀(PASM)和Masson3色染色,必要時(shí)行剛果紅,、油紅0等染色.直接法免疫熒光檢測(cè)抗IgG,IgA,IgM,C3,C4vC19抗體的沉積強(qiáng)度,、部位和分布特點(diǎn).根據(jù)需要應(yīng)用間接法檢測(cè)免疫球蛋白輕鏈,載脂蛋白AvE(ApoA,ApoE),腎組織N型膠原,、腎組織中HBsAg,HBcAg沉積的部位和強(qiáng)度.
(3)臨床診斷與病理分型:參照1995年WHO腎小球疾病組織學(xué)分型修訂方案和國(guó)內(nèi)2001年腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn),由病理和臨床醫(yī)師結(jié)合臨床資料,、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,、光鏡及免疫病理特點(diǎn),對(duì)每例患者均進(jìn)行臨床病理討論,明確病理診斷,包括原發(fā)性腎小球疾病(PGN)、繼發(fā)性腎臟疾病(SGN),、小管間質(zhì)疾病(TID),、先天性和遺傳性腎病,、新發(fā)罕見(jiàn)腎臟疾病、未明確診斷腎病.若合并2種以上腎臟疾病,結(jié)合臨床及病理改變,歸類(lèi)于主要1種病理改變.
(4)CKD分期:參照2012年腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)發(fā)布的CKD指南.CKD1;eGFR)每分鐘90ml/1.73m2,CKD2.eGFR每分鐘60一89m1/1.73mZ,CKD3a;eGFR每分鐘45一59m1/1.73mZ,CKD3b:eGFR每分鐘30一44ml/1.73mZ,CKD4:eGFR每分鐘15一29m1/1.73mZ,CKD5:eGFR<每分鐘15m1/1.73m2.
(5)臨床分型:腎病綜合征(NS):尿蛋白>3.5g/24h,血清白蛋白(ALB)<30g/L,伴浮腫和高血脂;急性腎炎綜合征(ANS):病程不足1年,尿蛋白<3.5g/24h,伴鏡下血尿和高血壓;急進(jìn)性腎小球腎炎(RPGN):病情發(fā)展急驟,、由蛋白尿,、血尿迅速發(fā)展為無(wú)尿或少尿的急性腎功能衰竭;慢性腎炎綜合征(CNS):病程遷延1年以上,尿蛋白<3.5g/24h,血清白蛋白正常,伴或不伴鏡下血尿,無(wú)高血壓;單純性血尿(iHU);慢性腎衰竭(CRF)指不管何種原因?qū)е碌倪M(jìn)行性、不可逆性腎單位喪失及腎功能損害.
(6)年齡分層:根據(jù)患者年齡分為<18,18-44歲,45一59歲及60歲4個(gè)年齡段,分析不同年齡段患者腎臟疾病構(gòu)成比的特點(diǎn).
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)算各組例數(shù)及其百分比.
結(jié)果
1.CKD患者病理類(lèi)型構(gòu)成:2289例CKD腎活檢患者,其中原發(fā)性腎小球疾病1564例(占68.3%),繼發(fā)性腎臟疾病669例(占29.2%),慢性腎小管一間質(zhì)損害23例(占1.0%),遺傳,、新發(fā)及罕見(jiàn)病例21例(占0.9%),未明確診斷12例(占0.6%)o
2.不同年齡段原發(fā)性腎小球疾病病理類(lèi)型分布:2289例CKD患者,PGN1564例,主要包括IgA腎病630例(占40.3%),系膜增生性腎小球腎炎286例(占18.3%),膜性腎病(MN)198例(占12.7%),增生硬化性腎小球腎(PSGN)156例(占10.0%).不同年齡段原發(fā)性腎臟疾病的病理分型存在明顯差別,89.8%的IgA腎病發(fā)病年齡在18一59歲之間.
3.不同年齡段繼發(fā)性腎臟疾病病理類(lèi)型分布:本組資料中SGN669例,主要為狼瘡性腎炎(LN)190例(占28.4%),、糖尿病腎病(DN)132例(占19.7%)、其余依次為紫癱性腎炎(HSPGN)95例(占14.2%),、高血壓腎損害56例(占8.4%).不同年齡段繼發(fā)性腎臟疾病的構(gòu)成存在明顯差異,紫癱性腎炎好發(fā)于年齡<18歲患者,占其年齡段所有繼發(fā)性腎臟病的86%o95.8%的狼瘡性腎炎發(fā)病年齡在18一60歲,糖尿病腎病,、腫瘤相關(guān)腎損害、高血壓腎損害常發(fā)生于年齡妻60歲老年患者.
4.原發(fā)性腎小球疾病病理分型與CKD分期的關(guān)系:在1564例原發(fā)性腎臟病患者中,CKD1一3期2242例(占97.9%).在不同的病理類(lèi)型中,100.0%的新月體腎炎和硬化性腎小球腎炎,、62.7%的局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、39.3%的膜增生性腎小球腎炎,、33.9%的IgA腎病為CKD3一5期.原發(fā)性腎小球疾病病理分型與CKD分期的關(guān)系,見(jiàn)表to
5.繼發(fā)性腎臟疾病病理分型與CKD分期的關(guān)系:669例繼發(fā)性腎臟疾病患者中,CKD1一3期637例(占91.1%).在不同的病理類(lèi)型中,48.0%的糖尿病腎損害,、43.6%的狼瘡性腎炎、39.3%高血壓腎損害,、31%腫瘤相關(guān)性腎損害患者為CKD3一5期.繼發(fā)性腎臟疾病病理分型與CKD分期的關(guān)系,見(jiàn)表2.
6.臨床分型和病理類(lèi)型的關(guān)系:本組最常見(jiàn)的的臨床分型為慢性腎炎綜合征(37.9%),其次為腎病綜合征(31.0%),其余依次為急性腎炎綜合征,、單純性血尿、慢性腎衰竭和急進(jìn)性腎小球腎炎.不同臨床分型的患者其病理類(lèi)型分布不一致.如表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征的846例患者病理類(lèi)型依次為IgA腎病(30.8%),、狼瘡性腎炎(11.2%),糖尿病腎病(10.2%)等;表現(xiàn)為單純性血尿的187例患者IgA腎病占57.2%,紫癱性腎炎占19.8%.不同的病理類(lèi)型其臨床分型不同,IgA腎病以慢性腎炎綜合征最為常見(jiàn)(41.4%),其次為急性腎炎綜合征(20.6%);82.9%的腎小球輕微病變,、63.0%的膜增生性腎小球腎炎、62.2%的膜性腎病表現(xiàn)為腎病綜合征;51.7%的新月體腎小球腎炎臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性腎小球腎炎.臨床分型和病理類(lèi)型的關(guān)系見(jiàn)表3.
討論
慢性腎臟疾病是我國(guó)常見(jiàn)的疾病之一,是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的主要原因.本組資料中慢性腎臟病發(fā)病以中青年為主,與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道接近.年齡<18歲的患者原發(fā)性腎小球疾病以腎小球輕微病變較為常見(jiàn),繼發(fā)性腎臟疾病以紫癱性腎炎最為常見(jiàn);中青年患者原發(fā)性腎臟疾病以IgA腎病為主,繼發(fā)性腎臟疾病以狼瘡性腎炎最為多見(jiàn);老年患者以膜性腎病和糖尿病腎病最為頻發(fā).由此可見(jiàn),原發(fā)性腎小球疾病和繼發(fā)性腎臟疾病的發(fā)病年齡有明顯不同.原發(fā)性腎小球疾病占所有腎活檢的68.3%,與Li等報(bào)道一致,較2006--2009年國(guó)內(nèi)其他省市報(bào)道的79.6%和76.4%略低,可能與近年來(lái)人們對(duì)繼發(fā)性腎臟病的高度重視和某些繼發(fā)性腎臟疾病(如糖尿病腎病,、腫瘤相關(guān)腎損害)發(fā)病率逐年上升有關(guān).不同國(guó)家原發(fā)性腎臟疾病的發(fā)生率不完全一致,各種原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)生率存在明顯的種族和地域差異,IgA腎病仍是我國(guó)最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病.
繼發(fā)性腎臟疾病是西方國(guó)家慢性腎臟疾病的主要病因,在我國(guó)其發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì).本研究結(jié)果顯示,在CKD患者中繼發(fā)性腎臟疾病占29.2%,較10年前陳惠萍等報(bào)道的22.82%,5年前李艷秋等報(bào)道的18.9%明顯升高.繼發(fā)性腎臟疾病仍以狼瘡性腎炎最為多見(jiàn),其次是糖尿病腎病和紫癱性腎炎,與王擁濤等報(bào)道的繼發(fā)性腎臟病以紫癱性腎炎最常見(jiàn)不同.本研究結(jié)果顯示,糖尿病腎病,、高血壓腎損害發(fā)病率與國(guó)內(nèi)其它報(bào)道比較呈上升趨勢(shì),可能與人們生活改善、人口老齡化,、2型糖尿病和高血壓發(fā)病率逐年增高有關(guān).本研究中腫瘤相關(guān)的腎損害檢出率高,在臨床診治過(guò)程中,部分老年患者腎活檢診斷為膜性腎病后,尋找相關(guān)繼發(fā)性因素時(shí)查出患有腫瘤.老年患者腎臟病發(fā)病率,、臨床表現(xiàn)與青年人不同,病因復(fù)雜,影響因素多.因此,老年患者行腎活檢對(duì)明確診斷和指導(dǎo)治療尤為重要.
本組資料結(jié)果顯示,慢性腎臟疾病中CKD1一2期占69.7%,CKD3}5期占30.3%.在675例CKD3一5期的患者中,IgA腎病最多,說(shuō)明IgA腎病仍是導(dǎo)致慢性腎功能不全的主要病理類(lèi)型,與文獻(xiàn)報(bào)道一致叫.臨床表現(xiàn)為CKD3一5期患者,原發(fā)性腎小球疾病以新月體腎炎、硬化性腎小球腎炎,、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥,、膜增生性腎小球腎炎和IgA腎病為主,繼發(fā)性腎臟病以糖尿病腎損害、狼瘡性腎炎,、高血壓腎損害最為多見(jiàn),說(shuō)明以上病理類(lèi)型是最易進(jìn)展至終末期腎臟病的病理類(lèi)型.本組資料中,最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是慢性腎炎綜合征和腎病綜合征,慢性腎炎綜合征最常見(jiàn)病理類(lèi)型為IgA腎病和狼瘡性腎炎,腎病綜合征最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是腎小球輕微病變和膜性腎病,急進(jìn)性腎小球腎炎最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是新月體性腎小球腎炎,紫疲性腎炎主要表現(xiàn)為單純性血尿及急性腎炎綜合征.臨床分型為腎病綜合征,其病理表現(xiàn)可為較輕的輕微病變,也可為病變較重的膜增生性腎小球腎炎等病變.同為局灶性節(jié)段性腎小球硬化,其臨床分型也不完全相同.因此,腎臟病的臨床表現(xiàn)同病理類(lèi)型沒(méi)有恒定的對(duì)應(yīng)關(guān)系,需要做腎臟病理活檢予以確診,對(duì)于臨床表現(xiàn)為單純性血尿患者應(yīng)進(jìn)行血尿篩查.
腎活檢為臨床腎臟疾病的診斷,、治療和預(yù)后判斷提供有力支持,能明確腎臟病的病變性質(zhì)、部位和程度,特別是對(duì)于老年患者,、可疑繼發(fā)性腎臟病患者尤為重要.本研究對(duì)部分腎功能衰竭但雙腎體積基本正常的患者給予腎活檢,并未增加嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,相反為明確病變性質(zhì)及程度,、指導(dǎo)進(jìn)一步治療提供確鑿依據(jù),對(duì)于延緩腎功能進(jìn)展有重要意義.
