心臟外科手術(shù)用血量相對(duì)較大,而目前血源緊資料與方法張,尤其是稀有血型供血困難,也存在異體輸血費(fèi)

        1 臨床資料

        瓣膜置換術(shù)患者 31例 ,男 13例,女用高,、可能傳播血源性疾病等問(wèn)題 [1],。如何尋找理 18例 ;年齡 31~67歲 ,平均 54.13歲,。其中二尖瓣想血源成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn),近年來(lái)自體血液回膜置換 19例,主動(dòng)脈瓣膜置換 6例,雙瓣膜置換6 輸在手術(shù)領(lǐng)域已經(jīng)得到應(yīng)用 [21,。 ⒛13年8月 ~⒛ 1準(zhǔn)例,。所有患者術(shù)前檢查均無(wú)手術(shù)禁忌證,。年 5月,筆者對(duì) 31例瓣膜置換手術(shù)患者行洗滌式自

        2 方法

        使用國(guó)產(chǎn)乙⒛ 00型自體血液回收機(jī),將體引流血回輸,經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如術(shù)野的血液回收到儲(chǔ)血罐內(nèi),儲(chǔ)血罐內(nèi)康寧血液液下,。體是肝素生理鹽水 (肝素 100mg+生理鹽水 500 mI),回收的血液在儲(chǔ)血器中經(jīng)過(guò)抗凝、混合后,經(jīng)過(guò)濾進(jìn)人血液離心杯內(nèi),經(jīng)過(guò)生理鹽水沖洗后進(jìn)一步洗滌,、凈化,獲得濃縮紅細(xì)胞儲(chǔ)存在血液回收袋中備用,再適時(shí)回輸給患者 [3],術(shù)中監(jiān)測(cè)患者心電圖,、脈搏、血氧飽和度,、動(dòng)脈血壓,經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管監(jiān)測(cè)中靜脈壓 (CVP)及輸注血管活性藥物等,。

        3 護(hù)理

        3.1 術(shù)前訪視術(shù)前向患者說(shuō)明術(shù)中采用自體血液代替異體輸血的優(yōu)點(diǎn),說(shuō)明術(shù)中回輸?shù)淖泽w血細(xì)胞不存在異體輸血的缺點(diǎn),如輸血反應(yīng)、輸血感染等,使患者有良好的心理準(zhǔn)各,積極接受治療,。

        3.2 自體血回輸護(hù)理

        3.2.1 嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)回收成品紅細(xì)胞應(yīng)在 6h內(nèi)回輸,在 0C~4C冰箱可保存 24h,回輸時(shí)須用輸血過(guò)濾器 [l],。由于自體血存在細(xì)胞組織、脂肪顆粒等,洗滌不徹底會(huì)造成肺栓塞和靜脈血栓等不良反應(yīng),在回輸過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,。如發(fā)現(xiàn)患者血壓下降,應(yīng)及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生,并迅速補(bǔ)充血容量以維持有效循環(huán),必要時(shí)及時(shí)提取庫(kù)血應(yīng)急使用,。

        3.2.2 監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制術(shù)中嚴(yán)格掌握抗凝劑的濃度及劑量,回收血液與儲(chǔ)血器中的肝素生理鹽水混 · 287· 合后,進(jìn)行過(guò)濾、洗滌,、回輸,應(yīng)注意洗滌徹底,殘留的肝素進(jìn)人患者體內(nèi)會(huì)發(fā)生凝血障礙而引起術(shù)后出血,。自體血回輸量 >3000ml時(shí) ,要同時(shí)輸人新鮮血漿以補(bǔ)充凝血因子和血小板,防止凝血障礙。

        3.2.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作血液回收,、洗滌,、回輸過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,熟練掌握回輸機(jī)的使用方法 , 正確連接各種管道,并對(duì)各引流管接口處進(jìn)行嚴(yán)密的消毒處理,避免因血液污染引起血源性疾病。

        4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用

        SPSS11.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用Ξ± S表示,采用莎檢驗(yàn),。 
        結(jié)果

        1 本組 31例患者術(shù)中出血總量 21800ml,自體血回輸 10200ml,患者術(shù)前 1h及術(shù)后 1d的HB,、 HCT、PT比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) (見(jiàn)表1),。本組均未發(fā)生自體血回輸并發(fā)癥,異體血輸注量明顯減少,術(shù)后恢復(fù)順利

        結(jié)果

        心瓣膜置換手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)中失血大,特別是經(jīng)過(guò)體外循環(huán)轉(zhuǎn)流后,血液經(jīng)過(guò)機(jī)組內(nèi)管道擠壓,細(xì)胞脆性增加,停止體外循環(huán)后,存留在機(jī)組內(nèi)的血液可達(dá) 500~800ml,且部分機(jī)血含有肝素,、游離血紅蛋白和破裂的細(xì)胞,輸注后容易引起出血不止,反而增加庫(kù)血的輸注量。而庫(kù)存血,、紅細(xì)胞也有破壞,并含有枸櫞酸鈉保存液,大量輸入易造成患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂,特別是低鈣,干擾正常的凝血機(jī)制,。自體輸血的優(yōu)點(diǎn):避免血液浪費(fèi),解決血源緊張問(wèn)題,無(wú)輸血反應(yīng),避免血傳染性疾病的發(fā)生 [2], 解決特殊血型 (Rh陰性)的供血問(wèn)題 [3],對(duì)大出血患者的搶救成功率高,減少血液對(duì)環(huán)境的污染等。采用自體血液回收機(jī)技術(shù)將濃縮的紅細(xì)胞回輸患者,輸人的是自體的新鮮紅細(xì)胞,細(xì)胞活力較庫(kù)血好,運(yùn)氧能力高,有利于術(shù)后康復(fù) h],。心血管手術(shù)是用血大戶,血液回收機(jī)的應(yīng)用為臨床節(jié)約了大量的血液資源,輸血費(fèi)用也顯著降低,。并且自體血輸液回輸技術(shù)易于掌握,值得臨床推廣應(yīng)用。