2002 年，由于兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道,，經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（transarterial chemoembolization,，TACE）治療的患者相比最佳支持治療來說具有顯著生存獲益，因此該方案成為了無法切除肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)治療,。
根據(jù)巴塞羅那臨床肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer,，BCLC）和肝細(xì)胞癌治療體系，TACE 是中期病變（BCLC 分期的 B 期）的推薦方案,。另外,，為克服肝癌治療中體外照射的缺點(diǎn)，放射性栓塞已經(jīng)成為肝細(xì)胞癌中期病變患者的治療選擇,。
TACE 及放射性栓塞均為微創(chuàng)性,、由介入放射醫(yī)生在影像學(xué)引導(dǎo)下的操作，最常用于肝臟,。二者均為經(jīng)導(dǎo)管的治療,，即大劑量抗癌物（如化療藥 [即 TACE] 或具有放射活性的微球[即放射性栓塞]）選擇性注入腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈，以局部針對(duì)腫瘤發(fā)生作用,、并降低全身性毒副作用,。
由于肝臟腫瘤幾乎僅接受來自肝動(dòng)脈的血供，而正常肝臟實(shí)質(zhì)則大多是接受來自門靜脈的血供,，因此經(jīng)導(dǎo)管注入動(dòng)脈的治療是可行的,。
過去的幾十年里，TACE 及放射性栓塞用于肝細(xì)胞癌的治療已經(jīng)經(jīng)過了廣泛研究,，且在毒副作用降低的情況下,，治療反應(yīng)、生存率,、預(yù)后生活質(zhì)量方面令人振奮,。該結(jié)果也促使將這類治療用于肝臟轉(zhuǎn)移的患者，最常用于結(jié)直腸癌（colorectal cancer,，CRC）及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（neuroendocrine tumor,，NET）轉(zhuǎn)移者。偶用于肝臟轉(zhuǎn)移為主的其他癌癥患者,。
有鑒于此,，美國(guó)伊利諾伊大學(xué)的 Jeet Minocha 教授等在 2014 年第 18 期的 Clinics in Liver Disease 發(fā)文，評(píng)述了 TACE 及放射性栓塞目前的應(yīng)用情況,，并展示了近期支持將這類方案用于肝細(xì)胞癌及肝臟轉(zhuǎn)移性疾病治療的科學(xué)數(shù)據(jù),。
圖 1. 肝癌的 BCLC 分期及治療體系。肝細(xì)胞癌患者被分為 5 期：根據(jù)腫瘤大小,、肝功能,、身體狀況而分為極早期、早期,、中期,、晚期及終末期。分期與根據(jù)證據(jù)為主的數(shù)據(jù)得出的治療適應(yīng)癥有關(guān),。引自 Forner A, Reig ME, de Lope CR, et al. Current strategy for staging and treatment: the BCLC update and future prospects. Semin Liver Dis 2010;30(1):64. 承蒙允許,。
適應(yīng)癥 / 禁忌癥
適應(yīng)癥
一般而言,，TACE 及放射性栓塞適用于下述情況的無法切除肝細(xì)胞癌或肝臟轉(zhuǎn)移癌治療：
1. 體能狀態(tài)良好（如，美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（Eastern Cooperative oncology Group,，ECOG）體能狀況評(píng)分 0-2 分,；表 1）
2. 肝功能狀態(tài)良好（如，血清膽紅素 <2-3mg/dL,，白蛋白 <3g/dL,，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值≤1.5）
3. 病變限于、或主要限于肝臟（如,，認(rèn)為肝臟病變會(huì)是發(fā)病或死亡的主要原因）
盡管經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈介入治療推薦用于中期肝細(xì)胞癌（BCLC 分期為 B 期）患者的治療,，實(shí)際在全部 BCLC 分期中均有重要治療作用。這類治療在控制腫瘤大小符合肝移植的 Milan 標(biāo)準(zhǔn)方面是有效的,，且可使此前無法切除的病變大小降低至可以行根治性治療,。
表 1.ECOG 體力狀態(tài)評(píng)分
評(píng)分
ECOG定義
0
活動(dòng)能力完全正常，可以不受限制的進(jìn)行病前的所有活動(dòng)
1
耗費(fèi)體力的活動(dòng)方面受限,，但非臥床,，且可以做輕度、或久坐性的工作（如輕體力室內(nèi)工作,、辦公室工作）
2
非臥床,、生活完全自理，但無法進(jìn)行任何工作,。日間不少于50%的時(shí)間可以起床活動(dòng)
3
生活僅能部分自理,，日間50%以上的時(shí)間臥床或坐輪椅
4
完全不能自理。臥床不起或完全依賴輪椅
5
死亡
數(shù)據(jù)引自 Oken MM, et al. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative oncology Group. Am J Clin oncol 1982;5(6):649–55.
禁忌癥
以下列出了 TACE 及放射性栓塞的常見禁忌癥
絕對(duì)禁忌癥
體力狀態(tài)差（如 ECOG>2）
代償差,、或進(jìn)展期肝臟疾?。ㄈ?Child-Pugh 分級(jí) C 級(jí)）
腹水
腦病
全身活動(dòng)性感染
肝外具有大的轉(zhuǎn)移性病灶
相對(duì)禁忌癥
肝功能儲(chǔ)備差
血清膽紅素水平大于 2mg/dL
乳酸脫氫酶水平大于 425U/L
天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶大于 100U/L
具有血管造影禁忌癥
對(duì)影像學(xué)造影劑具有過敏反應(yīng)
無法糾正的凝血障礙
具有化療藥物禁忌癥
血小板減少
白細(xì)胞減少
心功能不全或腎功能不全（血清肌酐水平 >2mg/dL）
具有肝動(dòng)脈栓塞禁忌癥
膽道梗阻（TACE> 放射性栓塞）
門靜脈血栓形成（僅 TACE；放射性栓塞是安全的）
無法糾正的胃腸道血流（放射性栓塞 >TACE）
顯著的肝向肺分流（放射性栓塞 >TACE）
技術(shù) / 操作
本節(jié)對(duì) TACE 及放射性栓塞從技術(shù)角度做一個(gè)概述,。所述的操作技術(shù)在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中已有詳細(xì)描述,。
TACE 及放射性栓塞治療方案的制定，需結(jié)合體檢結(jié)果（包括體力狀態(tài)）,、血清學(xué)結(jié)果（包括肝功能及腫瘤標(biāo)志物處于恰當(dāng)范圍）及有代表性的影像學(xué)檢查,。該操作一般多在中度麻醉下進(jìn)行。
TACE
患者一般在 TACE 手術(shù)當(dāng)日清晨行輸液,、抗生素,、止吐及基礎(chǔ)麻醉。
常規(guī) TACE
常規(guī) TACE（（conventional TACE,，cTACE）是指一種或多種化療藥物經(jīng)動(dòng)脈直接灌注入腫瘤,，隨后栓塞（因此稱為化療栓塞）。cTACE 最常用的藥物為單用阿霉素,、或聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素 C 或鉑類,，因?yàn)橐呀?jīng)表明這些藥物對(duì)肝細(xì)胞癌作用最強(qiáng),。
前期取得成功后，三藥聯(lián)合已經(jīng)成為美國(guó)的首選用法了,。cTACE 中化療藥物的載體為碘油,，是一種將化療藥物轉(zhuǎn)運(yùn)到腫瘤、放射線無法透過的油劑,。
cTACE 操作步驟
1. 腹股溝區(qū)經(jīng)無菌準(zhǔn)備后，股總動(dòng)脈穿刺,；
2. 行診斷性動(dòng)脈造影,，包括腹主動(dòng)脈（以排除腫瘤具有側(cè)枝供血）、腸系膜上動(dòng)脈（以排除副肝動(dòng)脈）,、腹腔動(dòng)脈,；
3. 將導(dǎo)管或共軸微導(dǎo)管置入腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈（應(yīng)盡量置入的靠近主干，以對(duì)整個(gè)靶區(qū)病變發(fā)揮作用,，但遠(yuǎn)離主干則可降低非靶區(qū)的栓塞）,；
4. 連續(xù)熒光觀察下，將化療藥 / 碘油乳液直接注入靶區(qū)的腫瘤內(nèi),，以避免 / 最小化非靶區(qū)沉積,；
5. 通過微粒進(jìn)行栓塞，如聚乙烯醇,、標(biāo)準(zhǔn)化微球或明膠海綿,，以避免注入的藥物洗脫；
6. 去除導(dǎo)管及腹股溝穿刺裝置,，股動(dòng)脈止血
cTACE 后,，需立即進(jìn)行非增強(qiáng) CT 掃描，以觀察化療藥 / 碘油混合物是否準(zhǔn)確位于靶區(qū)（圖 2）,。
圖 2. 常規(guī) TACE,。（A）T1 加權(quán)釓強(qiáng)化磁共振，見肝右葉一個(gè)強(qiáng)化型腫物（箭頭）,。完善相關(guān)檢查后,，該患者（不適于手術(shù)）行 cTACE。（B）cTACE 后,，非增強(qiáng) CT 掃描,，見化療藥 / 碘油混合物恰當(dāng)?shù)淖⑷肓税袇^(qū)腫瘤內(nèi)（雙箭頭）。腫瘤周圍的非癌肝實(shí)質(zhì)內(nèi),，有些非靶向性碘油攝取,。（C）治療 6 個(gè)月后，T1 加權(quán)釓強(qiáng)化磁共振隨訪,，見治療過的腫瘤完全壞死（空心箭頭）（無強(qiáng)化）,。
藥物洗脫珠 TACE
藥物洗脫珠（drug-eluting bead,，DEB）TACE 是基于 cTACE 基本原理而來的。更具特異性的是,，DEB 的基本原理與碘油乳液相反,，而是依靠具有 DEB 的化療藥在瘤體內(nèi)保留時(shí)間延長(zhǎng)、生物利用率低,，因此與 cTACE 相比具有更低的毒性,。
通過加載藥物的過程，含聚乙烯醇的微球吸收化療藥物（肝癌及非結(jié)直腸轉(zhuǎn)移而來的癌為阿霉素,，轉(zhuǎn)移自結(jié)直腸的癌則為伊立替康）,。這種獨(dú)特的性質(zhì)使得藥物以可控、持續(xù)的方式釋放,。
DEB –TACE 操作過程本身和 cTACE 類似,。所不同的是，被注入至腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈的是 DEB,、取代了化療藥 / 碘油乳液,。該過程中，DEB 作為化療藥的載體及栓塞微球（因此上述步驟的 4 和 5 被合二為一）,。
放射性栓塞
放射性栓塞是指具有放射活性的微球通過肝動(dòng)脈注射被輸入至腫瘤,，以試圖針對(duì)腫瘤施加大劑量放射性（圖 3）。最常見的放射性核素（釔 90[90Y]）可以有兩種方式：
1. 玻璃微球（TheraSpheres）（加拿大渥太華,，Nordion for BTG International 公司產(chǎn)品）,，由不可生物降解的玻璃微球構(gòu)成，其中 90Y 是該玻璃的重要組成部分,。1999 年美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration,，F(xiàn)DA）在人道主義設(shè)備豁免的情況下批準(zhǔn)了該產(chǎn)品，確定在治療伴或不伴門靜脈血栓的無法切除肝細(xì)胞癌時(shí),，或作為臨時(shí)措施以恰當(dāng)置入導(dǎo)管后而肝移植的患者來說,，是安全的、且可能有獲益,。
2. 樹脂微球（SIR-Spheres）（澳大利亞里灣,，Sirtex 公司產(chǎn)品），由含 90Y,、具有生物相容性的樹脂微球構(gòu)成,。2002 年 FDA 批準(zhǔn)了該產(chǎn)品的市場(chǎng)前申請(qǐng)，聯(lián)合經(jīng)肝動(dòng)脈氟尿苷化療用于肝臟無法切除的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌治療,。歐洲,、澳大利亞及部分亞洲國(guó)家也批準(zhǔn)了該產(chǎn)品用于肝臟腫瘤的治療。
所有患者在首次治療前約一周時(shí)，均需進(jìn)行（預(yù)定）治療前腸系膜血管造影及锝 99m（Tc 99m）標(biāo)記的多聚白蛋白（macroaggregated albumin,，MAA）掃描,；后續(xù)治療中一般不需重復(fù)。
圖 3. 放射性栓塞,。（A）T1 加權(quán)釓增強(qiáng)磁共振,，肝右葉見非均質(zhì)強(qiáng)化型腫物（箭頭）。完善相關(guān)檢查后,，患者（根據(jù) Milan 標(biāo)準(zhǔn),，不適于肝移植）行 90Y 放射性栓塞。（B）治療 6 個(gè)月后,，T1 加權(quán)釓強(qiáng)化磁共振隨訪,，見完全節(jié)段性壞死（無增強(qiáng)）（雙箭頭）。
治療前操作：
1. 腹股溝區(qū)無菌準(zhǔn)備后,，經(jīng)股總動(dòng)脈穿刺；
2. 行診斷性動(dòng)脈造影,，包括腹主動(dòng)脈（以排除腫瘤具有側(cè)枝供血）,、腸系膜上動(dòng)脈（排除副肝動(dòng)脈）、腹腔動(dòng)脈,；
3. 如果必要的話,，找到并用導(dǎo)管栓塞那些可以導(dǎo)致放射活性微球非靶區(qū)沉積的血管（如胃十二指腸上動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈）,；
4. 確定腫瘤的供血血管,；
5. 將導(dǎo)管或共軸微導(dǎo)管置入腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈；
6. 注入 Tc 99m MAA（測(cè)試珠）,；
7. 移除導(dǎo)管,，去除腹股溝穿刺裝置，股動(dòng)脈止血處理
MAA 掃描,，量化肺分流的比例,；該結(jié)果納入劑量計(jì)算，以將肺的放射劑量最小化,。
放射性栓塞操作
1. 腹股溝區(qū)無菌準(zhǔn)備后,，股總動(dòng)脈穿刺；
2. 將導(dǎo)管或共軸微導(dǎo)管置入此前已經(jīng)確定的腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈,；
3. 注入 90Y 微球的活性制劑,；
4. 去除導(dǎo)管及腹股溝穿刺裝置，股動(dòng)脈止血
推薦與 TACE 類似的治療模式（如分葉注入,、或節(jié)段性注入）,。
并發(fā)癥及處理方案
副作用
TACE 后的副作用（如栓塞后綜合征）相比放射栓塞的副作用（放射栓塞后綜合征）來說似乎更嚴(yán)重，如腹痛 / 不適、惡心及嘔吐,、疲倦,、厭食、發(fā)熱,。
并發(fā)癥
經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)治療后的并發(fā)癥可能是由于對(duì)正常肝實(shí)質(zhì)的毒性作用,、非靶區(qū)栓塞（如胃腸道潰瘍）、或動(dòng)脈造影并發(fā)癥（如腹股溝區(qū)并發(fā)癥或血管畸形）所致,。
TACE 及放射栓塞的并發(fā)癥概述于表 2,。
表 2.TACE 及放射栓塞術(shù)后的并發(fā)癥
并發(fā)癥
危險(xiǎn)因素
危險(xiǎn)因素存在的話，發(fā)生的幾率（%）
治療/預(yù)防
肝功能衰竭,、死亡,、腦病
Child-Pugh分級(jí)C級(jí)；膽紅素≥4mg/dL,；白蛋白≤2mg/dL,；體力狀態(tài)差
5-10；未知
對(duì)癥支持治療,；避免對(duì)高?；颊哌M(jìn)行TACE及放射性栓塞
肝膿腫
Oddi括約肌松弛（如膽腸吻合）；并發(fā)全身感染
30-80（如危險(xiǎn)因素?zé)o則為2）
抗生素治療,，加或不加經(jīng)皮引流
膽汁瘤
Oddi括約肌松弛（如膽腸吻合）,；膽管擴(kuò)張
未知
膽汁引流；經(jīng)皮肝穿刺膽汁引流
非靶區(qū)栓塞
胃腸道潰瘍
動(dòng)脈解剖異常
<10
對(duì)癥支持治療,；抑酸,；嚴(yán)重或無法治愈的潰瘍可能需要手術(shù)
膽囊炎
動(dòng)脈解剖異常
<10
對(duì)癥支持治療；預(yù)防性應(yīng)用抗生素
肺栓塞
腫瘤分流
<1
對(duì)癥支持治療
急性腎功能衰竭
腎功能不全,，糖尿病
0.05-5
輸液,，護(hù)腎治療，操作前及操作中盡量應(yīng)用最少的造影劑
操作后治療
TACE 是一項(xiàng)住院操作,，以控制栓塞后綜合征,。與此相反，放射栓塞則是門診操作,，因?yàn)榕c TACE 不同,，放射栓塞的目的不是讓血管閉塞。相反,，具有放射活性的微球留在腫瘤動(dòng)脈內(nèi)并對(duì)周圍組織產(chǎn)生放射性,。因此，由于并未發(fā)生大血管的閉塞,，因此無需住院（無栓塞后綜合征）,。
（TACE）操作后的治療
1. 住院對(duì)癥支持治療（一般 1-3 天）；大量輸液，鎮(zhèn)痛（如患者自控的鎮(zhèn)痛）,，止吐,，消炎；
2. 出院指標(biāo)：血管造影后可下床,，充分的經(jīng)口進(jìn)食,，足量尿液排出；
3. 出院醫(yī)囑：5-7 天的抗生素,，如果必要的話口服鎮(zhèn)痛藥
（放射栓塞）操作后治療
1. 門診患者出院指標(biāo)：動(dòng)脈造影后可下床,；
2. 出院醫(yī)囑：為預(yù)防胃腸道潰瘍，服用 7-10 天質(zhì)子泵抑制劑
報(bào)告,、隨訪及臨床意義
治療后影像學(xué)檢查一般在治療后 1 個(gè)月時(shí)進(jìn)行,，其后每三個(gè)月一次（肝癌則行釓強(qiáng)化動(dòng)態(tài)磁共振，或三維 CT,；轉(zhuǎn)移性病變行 CT）,。由于腫瘤及周圍肝實(shí)質(zhì)治療后的改變，所以療效評(píng)估可能很難,。這種情況在放射栓塞中尤其明顯,，因?yàn)樵摬僮鞯哪康氖撬ㄈ[瘤的滋養(yǎng)動(dòng)脈并直接造成壞死。
療效評(píng)估的傳統(tǒng)做法,，是根據(jù)腫瘤大小的解剖數(shù)值而定，最常用的是世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,，WHO）和實(shí)體瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（Response evaluation Criteria in Solid Tumors,，RECIST）指南。經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療的一個(gè)重要特征是存在壞死,，是指治療后增強(qiáng) CT 或磁共振上病變無增強(qiáng),。
WHO 及 RECIST 在評(píng)估療效時(shí)均未考慮到組織的活性。因此,，最近已經(jīng)證實(shí),，評(píng)估腫瘤壞死 / 活性的指南（如歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)（European Association for the Study of the Liver，EASL）及修訂 RECIST（mRECIST）指南）在評(píng)估富于血供的腫瘤如肝細(xì)胞癌中是有用的,。
研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn),，EASL 和 mRECIST 標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)測(cè) cTACE 治療的肝細(xì)胞癌患者存活方面，是獨(dú)立預(yù)后因素,。由于治療后,、到解剖學(xué)上出現(xiàn)效果之前，可能需要數(shù)月,，因此,，功能性指標(biāo)（如質(zhì)量標(biāo)志物、彌散加權(quán)磁共振、PET）可能有作用,。不過,，這些參數(shù)由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，因此仍屬輔助指標(biāo),。
TACE 一般重復(fù)進(jìn)行,，直至影像學(xué)見 90% 以上的治療壞死、經(jīng)兩次治療后腫瘤無反應(yīng),、或患者出現(xiàn)治療禁忌癥,。有些重復(fù)治療可以按照計(jì)劃（如每月或數(shù)月），而有些則根據(jù)需要進(jìn)行（如在疾病進(jìn)展的情況下）,。放射栓塞大多在必要時(shí),、或疾病發(fā)生進(jìn)展時(shí)才重復(fù)。
預(yù)后
TACE 及放射栓塞已經(jīng)用于治療多種類型肝臟腫瘤,。不過,，目前最佳證據(jù)支持其在無法切除肝細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌中的應(yīng)用。來自部分研究中的預(yù)后,，總結(jié)于表 3,、表 4.
表 3. 肝細(xì)胞癌的 cTACE /DEB –TACE 及放射栓塞
作者、年份
治療
概要
Lo等,，2002
cTACE
80例無法切除的肝細(xì)胞癌患者,；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；化療栓塞與對(duì)癥治療的比較,；部分患者中,，化療栓塞顯著提高了其生存時(shí)間
Llovet等，2002
cTACE
112例無法切除的肝細(xì)胞癌患者,；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),；3種治療方案：動(dòng)脈栓塞、化療栓塞,、保守治療,；化療栓塞延長(zhǎng)了經(jīng)嚴(yán)格篩選患者的生存時(shí)間
Vogl等，2011
DEB-TACE
212例中間期肝細(xì)胞癌患者,，隨機(jī)分為用DEB的TACE治療,、或常規(guī)TACE治療（PRECISION V期試驗(yàn)）
Salem等,2010
放射栓塞
291例經(jīng)90Y放射栓塞治療的肝細(xì)胞癌患者；有效率42%（WHO標(biāo)準(zhǔn)）,、57%（EASL標(biāo)準(zhǔn)）,；Child-Pugh分級(jí)A級(jí)、伴或不伴門靜脈栓塞的患者,，自放射栓塞獲益最大,；疾病發(fā)生進(jìn)展的時(shí)間及總生存時(shí)間,，根據(jù)腫瘤分期及肝功能的不同而不同
Mazzaferro等，2013
放射栓塞
52例中間期至進(jìn)展期肝細(xì)胞癌患者,；前瞻性,、II期試驗(yàn)；發(fā)生進(jìn)展的中位時(shí)間為11個(gè)月（門靜脈有無栓塞之間無差異）,；總生存時(shí)間中位數(shù)為15個(gè)月,；36.5%的患者在6個(gè)月內(nèi)肝功能有不同程度的減退
表 4. 轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的 cTACE、DEB-TACE 及放射栓塞
作者,、年份
治療
概要
Tellez等,，1998
cTACE
30例轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者、經(jīng)≥1個(gè)月的系統(tǒng)治療失??；63%的放射學(xué)上治療有效（指病變密度降低75%或病變大小減少25%）；95%的患者癌胚抗原相比基礎(chǔ)水平來說具有至少25%的下降,；100%具有栓塞后綜合征,；化療栓塞對(duì)于具有轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌、其他全身治療失敗的患者來說是一項(xiàng)可行的治療
Geschwind等,，2006
cTACE
結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移至肝臟而無法切除,、盡管經(jīng)全身化療但仍進(jìn)展，可行姑息性化療栓塞（或放射栓塞）的患者,，具有生存獲益
Martin等,，2011
DEB-TACE
此前接受全身化療的55例患者，對(duì)其轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌行99DEB-TACE（伊立替康）治療,；有效率在6個(gè)月時(shí)為66%,、12個(gè)月時(shí)為75%；總生存率19%,，無進(jìn)展生存時(shí)間11個(gè)月；28%的出現(xiàn)不良事件（中級(jí)2）
Fiorentini等,，2012
DEB-TACE
74例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者,；患者隨機(jī)分為TACE組（具有伊立替康的DEB，DEBIRI）及全身應(yīng)用伊立替康,、氟尿嘧啶,、甲酰四氫葉酸組（FOLFIRI）；相比FOLFIRI組來說,，DEBIRI組的總生存時(shí)間,、無進(jìn)展生存時(shí)間及生活治療具有顯著改善
Gray等，2001
放射栓塞
74例大腸腺癌轉(zhuǎn)移至肝臟而無法切除的患者,，3期隨機(jī)臨床試驗(yàn),；肝動(dòng)脈局部化療方案中加入90Y微球,、與僅有相同化療方案者對(duì)比；接受90Y者相比僅接受肝動(dòng)脈化療者來說,，發(fā)生進(jìn)展的中位時(shí)間顯著延長(zhǎng),；90Y 組1年、2年,、3年及5年生存率分別為72%,、39%、17%,、3.5%,，僅肝動(dòng)脈化療者則分別為68%、29%,、6.5%,、0%
Van Hazel等，2004
放射栓塞
進(jìn)展期結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移而無法切除的21例患者,，隨機(jī)分為全身氟尿嘧啶/甲酰四氫葉酸治療與相同化療方案加90Y微球治療,；聯(lián)合治療組相對(duì)僅化療組來說，顯著增加了治療相關(guān)的效果,、發(fā)生進(jìn)展的時(shí)間（18.6個(gè)月 vs. 3.6個(gè)月）,、生存時(shí)間（29.4個(gè)月 vs.12.8個(gè)月）
Kennedy等，2006
放射栓塞
208例無法切除,、化療耐藥的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者,，行90Y微球治療；CT中局部有效率為35%,；PET中有效率為91%,；有效果者中位存活時(shí)間為10.5個(gè)月；無效果者僅為4.5個(gè)月,；治療相關(guān)過程中無死亡,、無放療相關(guān)的血管閉塞性肝功能衰竭
肝細(xì)胞癌
2002 年，兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道,，Child-Pugh 分級(jí)為 A 或 B 的無法切除肝細(xì)胞癌患者經(jīng) cTACE 治療,，相對(duì)于最佳支持治療來說，具有顯著生存獲益,。
Lo 及其同事報(bào)道,，cTACE 治療的患者 1 年、2 年,、3 年生存率分別為 57%,、31%、26%,，而對(duì)癥治療的對(duì)照組則分別為 32%,、11%,、3%。Llovet 及其同事報(bào)道了他們的試驗(yàn)結(jié)果,，該試驗(yàn)由于 cTACE 對(duì)治療組具有顯著生存獲益（TACE 治療組的 1 年,、2 年生存率分別為 82%、63%,，支持治療組則分別為 63%,、27%），因此早期就終止了,。
第二代 TACE（DEB-TACE）相比 cTACE 來說并未顯示出優(yōu)點(diǎn),；不過，最佳可用證據(jù)表明該方法可能更耐受,、尤其是對(duì)于更具進(jìn)展期的肝臟疾病患者來說,。一項(xiàng)對(duì)比分析中，放射栓塞和 TACE 具有類似的存活時(shí)間,，但放射栓塞相比 TACE 來說,，出現(xiàn)疾病進(jìn)展的時(shí)間間隔更長(zhǎng)、毒性更輕,。
不過,，治療選擇是多因素的，可能涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)及效價(jià)比,，但對(duì)于伴門靜脈栓塞的肝細(xì)胞癌患者來說,，放射栓塞可能更合適。此外,，放射栓塞后生活質(zhì)量可能會(huì)得以提高,。
轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌
轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌中，cTACE 的數(shù)據(jù)并未標(biāo)準(zhǔn)化,，且具有邊際效應(yīng),。不過，含伊立替康的 DEB-TACE 可能代表了更有希望的 TACE 備選方案,。Fiorentini 及其同事報(bào)道,，結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移至肝臟，經(jīng)含伊立替康的 DEB-TACE 治療后中位生存時(shí)間為 22 個(gè)月,，而用伊立替康、氟尿嘧啶,、甲酰四氫葉酸（FOLFIRI）全身化療者則為 15 個(gè)月,。
在姑息性治療的前提下，放射栓塞也表現(xiàn)出令人鼓舞的中位生存期,，據(jù)報(bào)道中位生存期為 10.5 個(gè)月,。此外,，無法切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中，將標(biāo)準(zhǔn)化療方案結(jié)合放射栓塞作為一線治療（如 SIRFLOX 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）也有極大研究興趣,。
其他肝臟腫瘤
TACE 及放射栓塞在其他肝臟腫瘤,、包括轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中的作用，看似前途光明,、但仍有待明確,。一般而言，這類治療似乎可以做到疾病局部控制并維持生活質(zhì)量,。
當(dāng)前的爭(zhēng)議 / 未來的展望
TACE 及放射栓塞已經(jīng)明確在肝細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤患者的治療中占有重要地位,。但目前支持該類治療的數(shù)據(jù)大多來自回顧性研究或前瞻性登記注冊(cè)型項(xiàng)目，對(duì)于這類治療,，大量正在進(jìn)行中的臨床試驗(yàn)將得出更具說服性的證據(jù),。
該領(lǐng)域正在進(jìn)行的研究針對(duì)的是改良藥物輸入的技術(shù)，發(fā)展新的,、更加有效及更加特異的治療方案,，使之可以局部發(fā)揮作用。經(jīng)導(dǎo)管的治療在聯(lián)合其他治療方案方面具有巨大潛力,，如消融術(shù)或全身治療,、以及抗血管生成劑和放射增敏劑。未來研究的結(jié)果,，有望進(jìn)一步夯實(shí)原發(fā)及轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤中通過動(dòng)脈,、經(jīng)導(dǎo)管治療方案的作用。
總結(jié)
TACE 及 90Y 放射栓塞是依賴導(dǎo)管的治療,，在影像學(xué)引導(dǎo)下選擇性將大劑量抗癌物直接輸注至腫瘤,；
過去的幾十年里，TACE 及 90Y 放射栓塞用于治療原發(fā)及轉(zhuǎn)移性肝腫瘤方面,，已經(jīng)進(jìn)行了充分研究,，并在療效、存活率,、預(yù)后生活治療方面取得了令人鼓舞的效果,，且降低了毒副作用；
TACE 及 90Y 放射栓塞可用于多種臨床情況,，因?yàn)樗鼈兿啾热碇委焷碚f,，受腫瘤特征的局限要小。此外,，在聯(lián)合其他治療方案方面具有巨大潛力,，如消融及全身治療。
