在患者生命體征平穩(wěn)后再對(duì)骨骼肌肉的可能損傷進(jìn)行 X 線(xiàn)、CT、MRI 或者超聲檢查會(huì)比較穩(wěn)妥,。由于患者意識(shí)不清,、避免檢查增加患者痛苦等原因，在急診室里無(wú)法完成所有損傷部位的檢查,，從而出現(xiàn)漏診或診斷不清的現(xiàn)象,，造成醫(yī)療糾紛。

韓國(guó)的 Lee 醫(yī)生回顧性研究進(jìn)行全身骨掃描的多發(fā)傷患者的資料,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肋骨是最容易被漏診的骨折部位,，其次是肢體骨折，而被漏診的肢體骨折中又有許多需要手術(shù)治療或夾板固定,。其研究結(jié)果發(fā)表在近期 Orthop Traumatol Surg Res. 雜志上。

在 2009 年 9 月至 2010 年 12 月期間急診室共接診 382 例創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分超過(guò) 16 分的患者,。其中 131 例患者接受了全身骨掃描,，被納入本次研究。對(duì)患者靜脈注射 20 毫居里的同位素 Tc99m- DPD,，4 個(gè)小時(shí)后允許排尿,，然后使用雙頭γ照相機(jī)對(duì)整個(gè)身體進(jìn)行前后位的透視照相。

對(duì)于吸收增加懷疑骨折的身體區(qū)域,，進(jìn)行放大照相和斜位照相,。同時(shí)對(duì)骨掃描懷疑骨折的部位進(jìn)行額外的 CT 或 MRI 檢查來(lái)確診是否骨折。

131 例接受骨掃描的患者中,，男性 105 例,，女性 26 例，平均年齡 41 歲（范圍 2-82 歲）,，有 6 例患者為年齡小于 12 歲的兒童,，但在這 6 例患者中并未發(fā)現(xiàn)漏診的骨折?；颊叩钠骄鶆?chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分為 21.2,，最主要的受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕮p傷，由于骨掃描的時(shí)間為創(chuàng)傷后的 5 至 89 天內(nèi)進(jìn)行（平均為受傷后 18 天）,，有 81 例患者（61.8%）被檢查出新的骨折部位,。

肋骨是最常見(jiàn)的漏診部位，有 55 例,，占到 42.0%,，均可使用非手術(shù)方法進(jìn)行治療；其次為肢體骨折,，有 42 例,，占 32.06%，有 11 例患者需要手術(shù)或夾板固定。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)了 12 例脊柱骨折,，胸椎 9 例,、腰椎 3 例，有 2 例患者需要進(jìn)行減壓和融合手術(shù),，9 例患者需要使用支具進(jìn)行制動(dòng)固定,。

而鎖骨和肩胛骨骨折均需要積極的治療，有 2 例鎖骨骨折需要進(jìn)行鋼板固定,，其余 6 例鎖骨骨折需要 8 字繃帶固定,。4 例肩胛骨需要切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，6 例需要懸吊制動(dòng),。肢體骨折中有 5 例需要切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,，6 例需要閉合復(fù)位夾板固定。

雖然骨掃描對(duì)排除漏診骨折具有很好的價(jià)值,，但是本次研究同樣發(fā)現(xiàn)有 3 處骨折并未被骨掃描發(fā)現(xiàn),，其中一例為 75 歲女性的胸椎、腰椎骨折和一例 40 歲男性的腓骨骨折,。

單變量統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)：創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分,、初始骨折診斷數(shù)量、交通事故損傷與骨掃描發(fā)現(xiàn)骨折之間有密切聯(lián)系,，初始嚴(yán)重程度評(píng)分越高,、初始骨折診斷越多，則骨掃描發(fā)現(xiàn)的漏診骨折數(shù)量越多,。GCS 意識(shí)評(píng)分降低會(huì)造成新發(fā)現(xiàn)的骨折數(shù)量上升,，但并不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

雖然男女性別因素對(duì)于骨掃描發(fā)現(xiàn)漏診骨折并無(wú)影響,，但是女性患者新發(fā)現(xiàn)的骨折明顯需要更積極的治療,。將創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分、GCS 評(píng)分,、年齡,、性別、損傷機(jī)制進(jìn)行帶入多因素回歸分析,，結(jié)果顯示：只有創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分與骨掃描新發(fā)現(xiàn)的骨折數(shù)量存在聯(lián)系,。

因此，作者認(rèn)為：對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行全身骨掃描可以有效減少骨折漏診,。