本次國際卒中大會重磅內(nèi)容包括：急性卒中治療上的主要進(jìn)展及其深遠(yuǎn)意義,、ASA（美國卒中協(xié)會）/AHA（美國心臟病協(xié)會）質(zhì)量控制與卒中護(hù)理分層系統(tǒng),、NIHSS 獲得了 ICD10th（國際疾病分類第 10 次臨床修訂版）新代碼等。
2020 目標(biāo)與目前進(jìn)展
每次卒中大會均以重申 2020 年目標(biāo)開始,，即“使所有美國人的心血管健康改善 20%,，同時使心血管疾病與卒中所致的死亡率減少 20%”,。到 2014 年 12 月，眾多證據(jù)顯示這項工作是富于成效的,。
2011 年,，卒中在美國致死性疾病排名中從第 3 位降至第 4 位，而今卒中再次從第 4 位降至第 5 位,。這種進(jìn)步反應(yīng)了卒中致死率的持續(xù)降低,，這是教育與公共健康事業(yè)共同致力于控制血壓、禁煙并向公眾宣教禁煙標(biāo)識,、合理治療房顫以及提升與規(guī)范卒中患者重癥監(jiān)護(hù)等諸多辛勤工作的結(jié)晶,。
然而，仍需意識到卒中患者實際數(shù)量隨著世界人口老年化而持續(xù)上升,，卒中仍是全球第二位致死性疾病,、第一位致殘性疾病。這也是 AHA/ASA 聯(lián)合 WSO（世界卒中組織）與 WHO（世界健康組織）,，在全球范圍內(nèi)開展并推廣卒中最佳診治實踐的原因,。雖然已經(jīng)做了很多,，但尚不足,。
國際卒中大會上的急性卒中臨床試驗海嘯
在納什維爾舉行的國際卒中大會科學(xué)會議與會前會取得了極大勝利，該會有 4341 名參會者,，是史上參會者最多的一次,。本次大會展現(xiàn)的科學(xué)研究水平很高，包括 4 項高質(zhì)量的血管內(nèi)治療隨機(jī)臨床試驗,。
這 4 項試驗包括 MR CLEAN（荷蘭急性缺血性卒中血管內(nèi)治療多中心隨機(jī)對照臨床試驗）,、ESCAPE（前循環(huán)近端閉塞小病灶性卒中的血管內(nèi)治療并強(qiáng)調(diào)最短化 CT 至再通時間臨床試驗）、EXTEND-IA（延長急性神經(jīng)功能缺損至動脈內(nèi)溶栓時間的臨床試驗）以及 SWIFT PRIME（Solitaire 用于初始血管內(nèi)治療取栓的臨床試驗）,。
總體來說,，這 4 項新的血管內(nèi)治療隨機(jī)試驗或許還有更多即將出現(xiàn)的試驗，都代表了急性缺血性卒中治療的巨大轉(zhuǎn)變,，無疑是 1996 年 FDA 批準(zhǔn) t-PA（組造型纖溶酶原激活劑）用于急性卒中治療后的首次巨大突破,。目前我們已有數(shù)據(jù)顯示血管內(nèi)治療可為靜脈使用 t-PA 的大動脈閉塞型卒中患者提供額外獲益。這些試驗再重申了快速再灌注對改善缺血性卒中患者預(yù)后的重要性,。
然而,，這些血管內(nèi)治療臨床試驗并沒有回答“對于那些超過 6 小時時間窗的病人血管內(nèi)治療是否能獲益”的問題。目前仍有相當(dāng)一部分缺血性卒中患者即使快速打開了閉塞動脈,，預(yù)后仍很差,。這些都為開展更深入的研究提供了強(qiáng)勁動力，同時也提醒我們治療存在的生物學(xué)限制,。
最后,，血管內(nèi)治療對特定卒中人群的價值對于全球社區(qū)的區(qū)域卒中單元及卒中患者的院前分類都有重要價值,。還需進(jìn)行大量工作來更好地理解這些臨床試驗數(shù)據(jù)，設(shè)計與完成額外的臨床試驗以回答新的問題,，完成急性卒中單元轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)改變,，完善患者從卒中發(fā)生地到接受治療的轉(zhuǎn)運(yùn)流程。ASA 正在編寫急性缺血性卒中的最新版卒中診治建議,，以反應(yīng)這些試驗結(jié)果,。
在接下來數(shù)年，作為卒中大會參與者將有責(zé)任在地方醫(yī)院,、地區(qū),、州郡或國家水平積極地推進(jìn)社區(qū)急性卒中診治最佳系統(tǒng)。何種系統(tǒng)對患者最好將是討論的焦點,。
毫無疑問的是,，現(xiàn)在已經(jīng)開始進(jìn)入急性缺血性卒中治療傳統(tǒng)時代的末端。我們將繼續(xù)探索通過藥物或器械打通動脈的更好方式,，以及在動脈再通之前挽救腦功能的神經(jīng)保護(hù)治療,。而下個世紀(jì)，大量的研究則將關(guān)注于卒中后大腦的恢復(fù)與腦功能的康復(fù),。
NIHSS 獲得一項 ICD10th 臨床分類編碼
國家與社會都強(qiáng)烈倡導(dǎo)高質(zhì)量的健康服務(wù),，卒中也不例外。近年,，Stroke 雜志報道了卒中死亡率與再入院率的監(jiān)測價值,。CMS（醫(yī)療保險與醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心）接受了提高美國醫(yī)院卒中單元醫(yī)療質(zhì)量的任務(wù)。CMS 所選擇的監(jiān)測值即為缺血性卒中后 30 天死亡率及 30 天再入院率,，并開發(fā)了評估醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的模型,。
然而，目前模型的基線并未考慮到卒中嚴(yán)重程度的差異,，而其嚴(yán)重程度卻是卒中死亡率與預(yù)后最重要的決定因素,。遺憾的是，CMS 已經(jīng)開始通過這些指標(biāo)來進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評估,，也公開發(fā)表了相關(guān)數(shù)據(jù),。相對于包含簡單輕型卒中患者更多的小型醫(yī)院來說，初級與綜合卒中中心存在嚴(yán)重卒中類型的可能性更大,，卒中死亡率也更高,。
2014 年末的主要成就為 ICD 10th 疾病控制中心批準(zhǔn)了 NIHSS 獲得一項卒中臨床分類編碼，根據(jù) NIHSS 為不同等級,、不同嚴(yán)重程度的卒中設(shè)定了單獨編碼,。新的編碼系統(tǒng)將在 2016 年秋起效，將使 CMS 能夠在所有醫(yī)院監(jiān)測并校正疾病嚴(yán)重程度,。
卒中單元系統(tǒng)的新分級
美國改善卒中單元的其中一個偉大成就為開展了“跟隨急性卒中指南走（Get with the Guidelines for Acute Stroke）”活動,，其幫助規(guī)范了全美國卒中中心的醫(yī)療質(zhì)量,。另外，“跟隨指南走”為 AHA/ASA/JCAHO（醫(yī)療保健組織認(rèn)可聯(lián)合委員會）聯(lián)合開展卒中單元分級系統(tǒng)提供了基礎(chǔ),，卒中單元分級系統(tǒng)包括初級卒中中心,、綜合卒中中心及今年春天后就緒的卒中醫(yī)院。
美國的這種三級系統(tǒng)目前囊括了 1055 家初級及 85 家綜合卒中中心,。6 年前,，不到 30% 的患者能在到院 60 分鐘內(nèi)接受 t-PA 治療。今天,，這個數(shù)字已經(jīng)超過 60%,。2014 年“跟隨指南走”活動內(nèi)，超過 75 家美國醫(yī)院中有超過半數(shù)患者能在到院后 45 分鐘內(nèi)得到治療,。國家的下一個目標(biāo)為使所有醫(yī)院都能有超過半數(shù)的患者在到院后 45 分鐘內(nèi)接受診治,，我們認(rèn)為這個目標(biāo)是可達(dá)到的。
總結(jié)
很常榮幸能在 20 世紀(jì) 80 年代見證急性卒中治療的誕生,，也非常高興地看到其一直在不斷前進(jìn),。前方還將面臨許多挑戰(zhàn)，如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的治療（已經(jīng)快要完成）,、預(yù)防腦血管病所致認(rèn)知功能下降,，最大的挑戰(zhàn)將是改善卒中后大腦恢復(fù)及腦功能康復(fù)。是否能達(dá)到目標(biāo)將取決于大家,，因此希望大家都成為積極的參與者,。
