但是在骨折愈合前開展功能鍛煉也存在一定骨折繼發(fā)移位的風(fēng)險(xiǎn),。

為了詳細(xì)了解導(dǎo)致肱骨近端骨折非手術(shù)治療骨折繼發(fā)性移位的危險(xiǎn)因素，西班牙馬德里的 Díaz 醫(yī)生等進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡以及初始骨折移位情況是導(dǎo)致繼發(fā)移位的重要因素，其研究結(jié)果發(fā)表在 2015 年 2 月的 Journal of Orthopaedic Trauma 雜志上。

研究人員納入 2005 年 3 月至 9 月之間因?yàn)閱蝹?cè)肱骨近端骨折接受非手術(shù)保守治療的患者,，排除合并其他部位損傷、存在肩部既往外傷史的患者,。最終有 89 例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)完成一年的隨訪,。

受傷原因分別為平地摔傷 75 例（84%）、高能量損傷（交通事故,、高處摔傷）8 例（9%）,，運(yùn)動(dòng)相關(guān)損傷 6 例（7%）。內(nèi)科合并疾病情況為心臟?。?5 例,，17%）、糖尿?。?0 例,，11%）、胃腸疾?。? 例,，10%）、肺部疾病（7 例,，8%）,。

由同一位骨科醫(yī)師進(jìn)行治療和管理，在受傷后的前兩周,，將患肢放于肩部制動(dòng)器具內(nèi)制動(dòng),，然后在可耐受疼痛的情況下 4 周以上的被動(dòng)的和主動(dòng)輔助下的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，在練習(xí)的過(guò)程中前臂放置于吊帶內(nèi)進(jìn)行保護(hù),。在 6 周時(shí),，去除肩部制動(dòng)裝置并開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)伸展練習(xí)。12 周的時(shí)候開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的抬高,、內(nèi)外旋彈性橡膠帶力量練習(xí),，并持續(xù) 3 個(gè)月。

在受傷當(dāng)時(shí)以及骨折后 3 個(gè)月,、6 個(gè)月,、12 個(gè)月時(shí)分別對(duì)雙側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行前后位、側(cè)方 Y 位和腋窩位的 X 線檢查,。所有患者在受傷時(shí)均進(jìn)行患肢的三維 CT 掃描,，89 例患者中有 73 例在骨折 12 個(gè)月時(shí)再次進(jìn)行了三維 CT 掃描。將骨折分為以下四個(gè)主要類型：后內(nèi)側(cè)（內(nèi)翻）壓縮型,、外側(cè)（外翻）壓縮型,、單純的大結(jié)節(jié)骨折型和前內(nèi)側(cè)壓縮型。

骨折后 1 年的 X 線及 CT 檢查顯示 98% 的骨折（87 例）取得了骨性愈合,，2 例患者在外科頸位置出現(xiàn)了骨不連,。有 6 例患者出現(xiàn)了影像學(xué)上的肱骨頭缺血性壞死，1 例患者具有劇烈的疼痛,，而其余 5 例僅為輕微癥狀,。

按照上述 4 種分類方式，本組患者中有 46 例（52%）后內(nèi)側(cè)壓縮（內(nèi)翻）型骨折,，其中 25 例伴有大結(jié)節(jié)骨折,，3 例為大小結(jié)節(jié)骨折；13 例（14%）為外側(cè)壓縮（外翻）型骨折,，均伴有大結(jié)節(jié)骨折,，其中 5 例同時(shí)合并小結(jié)節(jié)骨折。

15 例（17%）為單純的大結(jié)節(jié)骨折,，其中 3 例就診時(shí)存在肩關(guān)節(jié)脫位,；6 例（7%）為前內(nèi)側(cè)壓縮骨折；除此之外,，還有 9 例（10%）無(wú)法被歸為上述 4 個(gè)骨折類型,。按照 Neer 分型對(duì) X 線及 CT 檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估,，36 例（40.4%）骨折屬于移位型骨折。

通過(guò)對(duì)比骨折時(shí)以及骨折 12 個(gè)月之后的影像學(xué)結(jié)果,，研究人員發(fā)現(xiàn)后內(nèi)側(cè)壓縮型骨折平均出現(xiàn)了 9°的內(nèi)翻移位,、肱骨頭 7°的內(nèi)旋以及 3.2mm 的向后短縮等三維畸形。在外翻壓縮型骨折中,，研究人員同樣發(fā)現(xiàn)肱骨頭的外翻傾斜角出現(xiàn)減少,，肱骨頭關(guān)節(jié)面出現(xiàn)前傾趨勢(shì)。接近 20% 的大結(jié)節(jié)骨折其大結(jié)節(jié)骨塊的最終移位程度超過(guò) 5mm,。

統(tǒng)計(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),，年齡與初始骨折移位情況是導(dǎo)致出現(xiàn)繼發(fā)性骨折移位的主要因素。其中,，年齡與后內(nèi)側(cè)壓縮型骨折的外科頸移位進(jìn)展存在聯(lián)系,，患者年齡越大,，就更容易出現(xiàn)骨折的內(nèi)側(cè)和后側(cè)崁插，并且肱骨頭的后傾也會(huì)增加,。并未發(fā)現(xiàn)性別差異會(huì)影響肱骨近端骨折的繼發(fā)移位。

對(duì)于后內(nèi)側(cè)壓縮型骨折，外科頸部位的初始移位程度與繼發(fā)畸形相關(guān),，初始移位越大，1 年后的骨折的移位情況就越大,。與此相反,，17% 的大結(jié)節(jié)骨折出現(xiàn)了明顯的繼發(fā)移位,，大結(jié)節(jié)骨塊的初始移位（超過(guò)肱骨頭關(guān)節(jié)面向后移位）程度越小,，發(fā)生的繼發(fā)性移位就越大,，但是,，這一現(xiàn)象可能受到肱骨頭旋轉(zhuǎn)角度的影響,。

因此,，對(duì)于肱骨近端骨折的非手術(shù)保守治療而言,，治療后的時(shí)間越長(zhǎng)，骨折繼發(fā)性移位加劇,，肱骨頭 - 肱骨干部位的相關(guān)關(guān)系對(duì)于骨折愈合非常重要,，患者年齡越大以及初始移位程度越大，出現(xiàn)骨折繼發(fā)移位的可能性也就越大,；而大結(jié)節(jié)部位在骨折愈合過(guò)程中移位不明顯,。