考慮診斷是,？
首先足下垂最常見(jiàn)，自發(fā)性單側(cè)足下垂常伴有外周神經(jīng)病變,，可能發(fā)生在 L5 神經(jīng)根部,、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng),、腓神經(jīng)深支或淺支（如下圖）,，感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)缺失的程度取決于損傷部位、嚴(yán)重性,、損傷或受壓時(shí)間,。
其中最常見(jiàn)的病因是腓總神經(jīng)病變，在膝關(guān)節(jié)水平腓總神經(jīng)僅被皮下軟組織包繞,，容易被腓骨頸卡壓,；其次為 L5 神經(jīng)根病變，坐骨神經(jīng)神經(jīng)病變,，腰椎神經(jīng)叢病變,、多發(fā)性單神經(jīng)炎。中樞系統(tǒng)（如腦缺血），前角細(xì)胞疾病,，馬尾神經(jīng)受壓,，肌肉萎縮癥等較罕見(jiàn)，且通常會(huì)伴發(fā)其他癥狀,。
病史詢問(wèn)有哪些技巧,？
外力擠壓是引起腓神經(jīng)病變最常見(jiàn)的原因，詢問(wèn)是否有習(xí)慣性蹺二郎腿,、長(zhǎng)時(shí)間蹲跪,、長(zhǎng)時(shí)間臥床、下肢支架或石膏固定等導(dǎo)致腓骨頸受壓的原因,。
詢問(wèn)腓總神經(jīng)病變誘因,，如減肥、過(guò)度拉伸腓總神經(jīng)（拉伸腳踝或下肢）,、腘窩腫塊（如 Baker 囊腫）,。查看患者病史是否存在引起多發(fā)性神經(jīng)炎病因，如糖尿病,，酒精濫用,，維生素 B12 缺乏，或化療,。
排除直接損傷情況,，如急性外傷（如腓骨頸骨折）或手術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)損傷坐骨神經(jīng),，極似腓神經(jīng)病變,，此類患足下垂通常是傷后立即可見(jiàn)，但也可幾天后出現(xiàn),。
詢問(wèn)患者下肢其他部位,、下背部及手臂等是否存在無(wú)力或感覺(jué)障礙，如果足下垂無(wú)痛,，且不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,，幾乎可明確是由腓總神經(jīng)病所致。若足下垂痛苦,，提示可能是 L5 神經(jīng)根病,、外傷、腰椎神經(jīng)叢病變,、多發(fā)性單神經(jīng)炎等,。
檢查手段有哪些？
觀察患者的步態(tài),，高踏步步態(tài)是足背屈肌肉嚴(yán)重?zé)o力的表現(xiàn),；檢查病人步行時(shí)是否是足跟和腳趾著地,，腓總神經(jīng)病變會(huì)造成足根著地行走困難；若下肢存在腫脹和紅斑,，可能是創(chuàng)傷引起或提示筋膜室綜合征,。若下肢和上肢存在肌束自發(fā)性收縮，提示一個(gè)更廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題,，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病,。
對(duì)下肢做疼痛（采用針刺）和輕觸覺(jué)檢查。若感覺(jué)異常只出現(xiàn)在第一二趾間提示腓深神經(jīng)損傷,，若只在小腿及足背前外側(cè),，提示腓淺神經(jīng)病變。
評(píng)估：
? 足背屈及外翻（腓總神經(jīng)）
? 足跖屈和內(nèi)翻（脛神經(jīng)）
? 髖關(guān)節(jié)外展（臀上神經(jīng),，L5 神經(jīng)根）,。
髖關(guān)節(jié)外展無(wú)力可以區(qū)分腓總神經(jīng)病變（不存在無(wú)力癥狀）和腰椎 L5 神經(jīng)根病，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高達(dá) 95％,，陰性預(yù)測(cè)值為 90％,。
檢查膝蓋、跟腱反射和足底反射,，因?yàn)榉瓷淇哼M(jìn)和 Babinski 征陽(yáng)性,，提示高位而不是低位動(dòng)神經(jīng)元病變。
沿腓總神經(jīng)走形觸診發(fā)現(xiàn)壓痛陽(yáng)性部位和 Tinel 征（腓骨頭部輕輕敲擊腓總神經(jīng); 出現(xiàn)刺痛或「針刺感」提示病變部位）,。檢查腘窩是否有腫塊,，如有必要應(yīng)拍片檢查。單僅有腓神經(jīng)病變時(shí),，只出現(xiàn)足背屈,、外翻（或兩者）無(wú)力,，反 射正常,，而且不會(huì)有腿部疼痛，腫脹,，紅斑,。也可考慮采用肌電圖或神經(jīng)傳導(dǎo)檢查來(lái)證實(shí)該診斷。
治療策略如何選擇,？
如果患者為急性雙側(cè)足下垂或單側(cè)足下垂且一周內(nèi)發(fā)展為肌束自發(fā)性收縮,，應(yīng)立即就醫(yī) （神經(jīng)科醫(yī)生）。若懷疑筋膜室綜合征,，應(yīng)立即找外科醫(yī)生,。如果僅是膝關(guān)節(jié)處神經(jīng)局部壓迫，議患者避免蹺二郎腿,、蹲,、跪,，通常癥狀兩到三個(gè)月后可緩解。
建議患者穿平底鞋,，防止足踝扭傷,；根據(jù)患者足下垂嚴(yán)重程度和身體情況，考慮是否穿足踝矯形器,，以支撐行走和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn),。如果下垂無(wú)力嚴(yán)重，可考慮針對(duì)特定肌肉進(jìn)行理療,。如果兩個(gè)月內(nèi)足下垂沒(méi)有得到改善,，建議患者復(fù)診。
