考慮診斷是？
首先足下垂最常見,，自發(fā)性單側(cè)足下垂常伴有外周神經(jīng)病變,，可能發(fā)生在 L5 神經(jīng)根部、坐骨神經(jīng),、腓總神經(jīng),、腓神經(jīng)深支或淺支（如下圖），感覺或運動缺失的程度取決于損傷部位,、嚴(yán)重性,、損傷或受壓時間。
其中最常見的病因是腓總神經(jīng)病變,，在膝關(guān)節(jié)水平腓總神經(jīng)僅被皮下軟組織包繞，容易被腓骨頸卡壓,；其次為 L5 神經(jīng)根病變,，坐骨神經(jīng)神經(jīng)病變,，腰椎神經(jīng)叢病變、多發(fā)性單神經(jīng)炎,。中樞系統(tǒng)（如腦缺血）,，前角細(xì)胞疾病，馬尾神經(jīng)受壓,，肌肉萎縮癥等較罕見,，且通常會伴發(fā)其他癥狀。
病史詢問有哪些技巧,？
外力擠壓是引起腓神經(jīng)病變最常見的原因,，詢問是否有習(xí)慣性蹺二郎腿、長時間蹲跪,、長時間臥床、下肢支架或石膏固定等導(dǎo)致腓骨頸受壓的原因,。
詢問腓總神經(jīng)病變誘因,，如減肥、過度拉伸腓總神經(jīng)（拉伸腳踝或下肢）,、腘窩腫塊（如 Baker 囊腫）,。查看患者病史是否存在引起多發(fā)性神經(jīng)炎病因，如糖尿病,，酒精濫用，維生素 B12 缺乏,，或化療。
排除直接損傷情況,，如急性外傷（如腓骨頸骨折）或手術(shù),。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會損傷坐骨神經(jīng)，極似腓神經(jīng)病變,，此類患足下垂通常是傷后立即可見，但也可幾天后出現(xiàn),。
詢問患者下肢其他部位,、下背部及手臂等是否存在無力或感覺障礙，如果足下垂無痛,，且不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,，幾乎可明確是由腓總神經(jīng)病所致。若足下垂痛苦,，提示可能是 L5 神經(jīng)根病,、外傷、腰椎神經(jīng)叢病變,、多發(fā)性單神經(jīng)炎等,。
檢查手段有哪些？
觀察患者的步態(tài),，高踏步步態(tài)是足背屈肌肉嚴(yán)重?zé)o力的表現(xiàn),；檢查病人步行時是否是足跟和腳趾著地，腓總神經(jīng)病變會造成足根著地行走困難,；若下肢存在腫脹和紅斑,，可能是創(chuàng)傷引起或提示筋膜室綜合征。若下肢和上肢存在肌束自發(fā)性收縮,，提示一個更廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)問題,，如運動神經(jīng)元疾病。
對下肢做疼痛（采用針刺）和輕觸覺檢查,。若感覺異常只出現(xiàn)在第一二趾間提示腓深神經(jīng)損傷,，若只在小腿及足背前外側(cè)，提示腓淺神經(jīng)病變,。
評估：
? 足背屈及外翻（腓總神經(jīng)）
? 足跖屈和內(nèi)翻（脛神經(jīng)）
? 髖關(guān)節(jié)外展（臀上神經(jīng),，L5 神經(jīng)根）。
髖關(guān)節(jié)外展無力可以區(qū)分腓總神經(jīng)病變（不存在無力癥狀）和腰椎 L5 神經(jīng)根病,，陽性預(yù)測值高達 95％,，陰性預(yù)測值為 90％。
檢查膝蓋,、跟腱反射和足底反射,，因為反射亢進和 Babinski 征陽性，提示高位而不是低位動神經(jīng)元病變,。
沿腓總神經(jīng)走形觸診發(fā)現(xiàn)壓痛陽性部位和 Tinel 征（腓骨頭部輕輕敲擊腓總神經(jīng); 出現(xiàn)刺痛或「針刺感」提示病變部位）,。檢查腘窩是否有腫塊，如有必要應(yīng)拍片檢查,。單僅有腓神經(jīng)病變時,，只出現(xiàn)足背屈、外翻（或兩者）無力,，反 射正常,，而且不會有腿部疼痛，腫脹,，紅斑,。也可考慮采用肌電圖或神經(jīng)傳導(dǎo)檢查來證實該診斷。
治療策略如何選擇,？
如果患者為急性雙側(cè)足下垂或單側(cè)足下垂且一周內(nèi)發(fā)展為肌束自發(fā)性收縮,，應(yīng)立即就醫(yī) （神經(jīng)科醫(yī)生）。若懷疑筋膜室綜合征,，應(yīng)立即找外科醫(yī)生,。如果僅是膝關(guān)節(jié)處神經(jīng)局部壓迫，議患者避免蹺二郎腿,、蹲,、跪,，通常癥狀兩到三個月后可緩解。
建議患者穿平底鞋,，防止足踝扭傷,；根據(jù)患者足下垂嚴(yán)重程度和身體情況，考慮是否穿足踝矯形器,，以支撐行走和降低跌倒風(fēng)險,。如果下垂無力嚴(yán)重，可考慮針對特定肌肉進行理療,。如果兩個月內(nèi)足下垂沒有得到改善,，建議患者復(fù)診。
