考慮診斷是,？
首先足下垂最常見,，自發(fā)性單側足下垂常伴有外周神經病變，可能發(fā)生在 L5 神經根部,、坐骨神經,、腓總神經、腓神經深支或淺支（如下圖）,，感覺或運動缺失的程度取決于損傷部位,、嚴重性、損傷或受壓時間,。
其中最常見的病因是腓總神經病變,，在膝關節(jié)水平腓總神經僅被皮下軟組織包繞，容易被腓骨頸卡壓,；其次為 L5 神經根病變,，坐骨神經神經病變，腰椎神經叢病變,、多發(fā)性單神經炎,。中樞系統（如腦缺血），前角細胞疾病,，馬尾神經受壓,，肌肉萎縮癥等較罕見，且通常會伴發(fā)其他癥狀,。
病史詢問有哪些技巧？
外力擠壓是引起腓神經病變最常見的原因,，詢問是否有習慣性蹺二郎腿,、長時間蹲跪、長時間臥床,、下肢支架或石膏固定等導致腓骨頸受壓的原因,。
詢問腓總神經病變誘因,，如減肥、過度拉伸腓總神經（拉伸腳踝或下肢）,、腘窩腫塊（如 Baker 囊腫）,。查看患者病史是否存在引起多發(fā)性神經炎病因，如糖尿病,，酒精濫用,，維生素 B12 缺乏，或化療,。
排除直接損傷情況,，如急性外傷（如腓骨頸骨折）或手術。髖關節(jié)置換術會損傷坐骨神經,，極似腓神經病變,，此類患足下垂通常是傷后立即可見，但也可幾天后出現,。
詢問患者下肢其他部位,、下背部及手臂等是否存在無力或感覺障礙，如果足下垂無痛,，且不伴有其他神經系統癥狀,，幾乎可明確是由腓總神經病所致。若足下垂痛苦,，提示可能是 L5 神經根病,、外傷、腰椎神經叢病變,、多發(fā)性單神經炎等,。
檢查手段有哪些？
觀察患者的步態(tài),，高踏步步態(tài)是足背屈肌肉嚴重無力的表現,；檢查病人步行時是否是足跟和腳趾著地，腓總神經病變會造成足根著地行走困難,；若下肢存在腫脹和紅斑,，可能是創(chuàng)傷引起或提示筋膜室綜合征。若下肢和上肢存在肌束自發(fā)性收縮,，提示一個更廣泛的神經系統問題,，如運動神經元疾病。
對下肢做疼痛（采用針刺）和輕觸覺檢查,。若感覺異常只出現在第一二趾間提示腓深神經損傷,，若只在小腿及足背前外側，提示腓淺神經病變。
評估：
? 足背屈及外翻（腓總神經）
? 足跖屈和內翻（脛神經）
? 髖關節(jié)外展（臀上神經,，L5 神經根）,。
髖關節(jié)外展無力可以區(qū)分腓總神經病變（不存在無力癥狀）和腰椎 L5 神經根病，陽性預測值高達 95％,，陰性預測值為 90％,。
檢查膝蓋、跟腱反射和足底反射,，因為反射亢進和 Babinski 征陽性,，提示高位而不是低位動神經元病變。
沿腓總神經走形觸診發(fā)現壓痛陽性部位和 Tinel 征（腓骨頭部輕輕敲擊腓總神經; 出現刺痛或「針刺感」提示病變部位）,。檢查腘窩是否有腫塊,，如有必要應拍片檢查。單僅有腓神經病變時,，只出現足背屈,、外翻（或兩者）無力，反 射正常,，而且不會有腿部疼痛,，腫脹，紅斑,。也可考慮采用肌電圖或神經傳導檢查來證實該診斷,。
治療策略如何選擇？
如果患者為急性雙側足下垂或單側足下垂且一周內發(fā)展為肌束自發(fā)性收縮,，應立即就醫(yī) （神經科醫(yī)生）,。若懷疑筋膜室綜合征，應立即找外科醫(yī)生,。如果僅是膝關節(jié)處神經局部壓迫,，議患者避免蹺二郎腿、蹲,、跪,，通常癥狀兩到三個月后可緩解。
建議患者穿平底鞋,，防止足踝扭傷,；根據患者足下垂嚴重程度和身體情況，考慮是否穿足踝矯形器,，以支撐行走和降低跌倒風險,。如果下垂無力嚴重，可考慮針對特定肌肉進行理療,。如果兩個月內足下垂沒有得到改善,，建議患者復診,。
