這些高級(jí)別骨折，如垂直型股骨頸骨折（Pauwels III 級(jí)）相當(dāng)于 OTA 分型的 31-B2.3 型骨折,，當(dāng)存在嚴(yán)重的內(nèi)翻移位時(shí)有 16% 到 59% 的幾率導(dǎo)致骨不連,，11% 到 86% 幾率導(dǎo)致骨壞死。
股骨頸骨折治療的關(guān)鍵是獲得穩(wěn)定的內(nèi)固定,，但是,，這類骨折外科固定的失敗率高達(dá) 30% 到 40%，骨密度的降低及角度的增加是固定失敗的主要原因,。到目前為止仍未尋找到最佳的固定技術(shù),。因而，有學(xué)者對(duì)各種固定裝置對(duì)垂直型股骨頸骨折的固定力量進(jìn)行了生物力學(xué)的研究比較,。
Husby 教授等人測(cè)試了空心螺釘,，動(dòng)力髖螺釘 (DHS) 鋼板以及 Knowles 針的彎曲斷裂率，并未發(fā)現(xiàn)其存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。Baitner 教授等人測(cè)試了動(dòng)力髖螺釘和空心螺釘在骨質(zhì)疏松骨標(biāo)本中的牢固性,，結(jié)果顯示動(dòng)力髖螺釘?shù)慕Y(jié)構(gòu)更加牢固。
Swiontkowski 教授等人評(píng)價(jià)了 6 種不同的螺釘及一種 DHS 的牢固性,，最終認(rèn)為空心螺釘對(duì)于扭轉(zhuǎn)力的牢固控制要優(yōu)于 DHS,。Aminian 教授等人在 32 例尸體股骨上比較四種不同固定技術(shù)的生物力學(xué)穩(wěn)定性，固定力最強(qiáng)的為股骨近端鎖定鋼板,，之后為動(dòng)力髁螺釘,，動(dòng)力髖螺釘，空心螺釘,。
鑒于目前的外科技術(shù)的高失敗率,，Crichlow RJ. 教授采用 2.7-mm 的有限接觸動(dòng)力加壓鋼板對(duì)股骨頸骨折部位進(jìn)行加強(qiáng)固定，鋼板按照固定部位有一弧度,，以貼合股骨頸的前下輪廓,。
采用改良 Smith-Petersen 直接前側(cè)入路，標(biāo)準(zhǔn) T 型關(guān)節(jié)切開，直視下骨折復(fù)位,。多根克氏針臨時(shí)固定后,，將下肢極度外旋，將 2.7-mm LCDC 鋼板支撐位置于股骨頸下,。標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)如空心螺釘或 DHS 固定股骨頸達(dá)到最終固定（圖 1）,。
圖 1，19 歲女性患者平片顯示垂直型股骨頸骨折 (OTA 分型 31-B2.3) 采用加強(qiáng)固定
因此 Kunapuli SC 教授等人假設(shè)加強(qiáng)固定可顯著提高負(fù)載失敗壓力,、對(duì)能量緩沖吸收能力及軸向剛度,，比較了負(fù)載失敗壓力、破壞吸收能以及加強(qiáng)及未加強(qiáng)固定時(shí)的軸向剛度,，相關(guān)結(jié)果發(fā)表在近期 J Orthop Trauma 雜志上,。
研究人員使用 40 具復(fù)合股骨上對(duì)加強(qiáng)或未加強(qiáng)的兩組外科螺釘?shù)墓潭α窟M(jìn)行比較：（1）呈倒三角型打入的 7.3-mm 空心螺釘，（2）135°動(dòng)力髖螺釘（圖 2）,。加強(qiáng)固定即 2.7-mm 鎖定鋼板置于股骨頸前下側(cè),。四組標(biāo)本進(jìn)行負(fù)載失敗壓力、破壞吸收能及軸向剛度的測(cè)量,。
圖 2,，4 個(gè)實(shí)驗(yàn)組的固定技術(shù)：?jiǎn)渭兛招穆葆?(A)，單純 DHS (B), 空心螺釘聯(lián)合鎖定鋼板加強(qiáng)固定 (C),，DHS 聯(lián)合鎖定鋼板加強(qiáng)固定 (D)
不論是空心螺釘還是動(dòng)力髖螺釘，采用 2.7-mm 鎖定鋼板加強(qiáng)固定均可提高負(fù)載失敗壓力,，平均提高 83%,。使用空心螺釘?shù)呢?fù)載失敗壓力比 DHS 的負(fù)載失敗壓力高 26%。加強(qiáng)固定可提高破壞吸收能 183%,，軸向剛度 35%,。
垂直型股骨頸骨折通過采用 2.7-mm 鎖定鋼板加強(qiáng)固定可顯著提高固定力量，同時(shí),，空心螺釘?shù)墓潭α匡@著高于動(dòng)力髖螺釘?shù)墓潭α俊?/p>
結(jié)果表明通過內(nèi)側(cè)支撐鋼板加強(qiáng)固定可應(yīng)用于此類骨折,。該解剖區(qū)域無軟組織覆蓋，因而不需要過多的剝離,。鎖定鋼板非常小而且一般容易獲得,，選擇 2.7-mm 鎖定鋼板是因?yàn)槠渫庑屋^粗大而非它能提供鎖定螺釘。同時(shí)并不需要做額外的切口,，鋼板可在臨時(shí)固定后使用或患者極度外旋最終固定后使用,。
該鋼板不會(huì)引起撞擊因?yàn)槠涑叽巛^小同時(shí)為直接內(nèi)側(cè)放置。鋼板不需取出,，除非有感染或者骨不連需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),。這種情況下，通過常規(guī)股骨近端暴露即可輕易進(jìn)行。然而,，該研究需要更多的活體在體研究去驗(yàn)證這些結(jié)果以及專門的測(cè)試去驗(yàn)證加強(qiáng)固定是否可降低固定失敗率,。
