病例描述：

患者男性,，82 歲,。主因進(jìn)行性右側(cè)眼球突出、搏動(dòng)性疼痛以及視物模糊 3 周來診,；癥狀進(jìn)行性加重,。患者在 14 年前診斷為前列腺癌,，并進(jìn)行了根治性前列腺切除術(shù),。術(shù)后規(guī)律隨訪，其前列腺特異性抗原（PSA）水平保持正常,。無骨痛,、體重減輕或頭痛癥狀，甲狀腺功能正常,。

患者眶額部 CT 示右側(cè)眼眶部軟組織占位，伴有蝶骨大翼骨質(zhì)破壞以及視神經(jīng)受壓（圖 1 及圖 2,，黃色箭頭）,。腹部以及骨盆 CT 檢查顯示多處椎骨以及右側(cè)髂骨出現(xiàn)骨硬化性病灶。PSA 水平為 4.4ng/ml,。髂骨活檢證實(shí)為前列腺腺癌,。

圖 1. CT 示右側(cè)眼眶部軟組織占位，蝶骨大翼骨質(zhì)破壞

圖 2. 矢狀位 CT 顯示右側(cè)眼眶部軟組織占位,，蝶骨大翼骨質(zhì)破壞

患者開始使用亮丙瑞林和甲基強(qiáng)地松龍治療,，并輔以放療?；颊甙Y狀一開始有所好轉(zhuǎn),，但后來在右側(cè)額葉出現(xiàn)了更多的病灶?？紤]到患者年齡以及疾病呈進(jìn)展性病程,，最終決定采取臨終關(guān)懷治療。數(shù)月后死亡。

討論：

由實(shí)體腫瘤轉(zhuǎn)移到眼眶部位的病例十分罕見,。在所有惡性腫瘤中,，乳腺癌是最常轉(zhuǎn)移到眼眶部的腫瘤，而前列腺癌居第二或第三位,。眼眶也是前列腺癌不典型轉(zhuǎn)移的第二常見部位,，非典型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是第一常見部位（圖 3）。既往報(bào)道中,，患者平均年齡為 70.5 歲,，左側(cè)和右側(cè)眼眶受累機(jī)會(huì)均等，也有患者出現(xiàn)雙側(cè)受累,。

圖 3. 前列腺癌不典型轉(zhuǎn)移部位分布

從診斷為前列腺癌到出現(xiàn)眼眶轉(zhuǎn)移的平均時(shí)間為 3.7 年,。在極少數(shù)病例中，眼眶部轉(zhuǎn)移是前列腺癌的首發(fā)癥狀,?；颊叱霈F(xiàn)首次轉(zhuǎn)移時(shí)，PSA 水平可能保持正常,。CT 和 MRI 是很好的輔助檢查手段,。治療方法包括放療和類固醇激素治療。大部分患者在發(fā)生轉(zhuǎn)移后 1 年內(nèi)死亡,。 

學(xué)習(xí)要點(diǎn)：

1. 眼眶部轉(zhuǎn)移瘤患者可能出現(xiàn)眼球突出的癥狀,，并且可能發(fā)生在既往有前列腺癌病史的患者中；

2. 類固醇激素和放療是本病的姑息治療方法,；

3. 患者 PSA 水平可能正常,，這對(duì)于出現(xiàn)輕微轉(zhuǎn)移癥狀的患者容易造成診斷上的困難。