原因在于缺乏對已有研究資料的系統(tǒng)性、全面性的整理與評價(jià),,因而難以判斷音樂療法的有效性,。來自英國倫敦瑪麗女王大學(xué)的 Elizabeth 教授對這一問題進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)綜述與 meta 分析,結(jié)果發(fā)表于近期的 The Lancet 雜志,。
研究者運(yùn)用 Medline,、Embase、CINAHL,、Cochrane Central 等數(shù)據(jù)庫對音樂,、手術(shù)等關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索,,最終共選入 72 項(xiàng)臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)并對其結(jié)果進(jìn)行 meta 分析。為避免神經(jīng)系統(tǒng)及其他頭頸部手術(shù)對患者聽力產(chǎn)生的潛在影響,,研究未納入神經(jīng)外科及頭頸外科相關(guān)的 RCT,。
研究指標(biāo)包括患者的疼痛程度、鎮(zhèn)痛需求程度,、焦慮程度,、住院時間、治療滿意程度等,。研究者也在下述方面進(jìn)行亞組分析:音樂療法的時機(jī)(術(shù)前,、術(shù)中、術(shù)后),;麻醉方式(全身麻醉及其他方式),;術(shù)后 4 小時前后的疼痛程度;患者能否自主選擇音樂類型,。
研究結(jié)果顯示:音樂療法可以降低術(shù)后疼痛程度,、焦慮程度,減少鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用,,并增加治療滿意程度,,但不影響住院時間長度。
運(yùn)用視覺模擬評分法(VAS,,總分 100 mm)發(fā)現(xiàn),,音樂療法較安慰劑可以降低患者平均疼痛評分 23 mm;運(yùn)用狀態(tài) - 特質(zhì)焦慮問卷(STAI,,評分 20-80)發(fā)現(xiàn),,音樂療法較安慰劑可以降低患者平均焦慮評分 6.4 分。倒漏斗圖顯示發(fā)表偏倚對上述結(jié)果無明顯影響,。
進(jìn)一步的亞組分析發(fā)現(xiàn),,術(shù)前應(yīng)用音樂療法時患者疼痛程度、鎮(zhèn)痛需求與焦慮程度降低幅度最為明顯,,其次為術(shù)中應(yīng)用,,最后為術(shù)后應(yīng)用。非全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)用音樂療法的效果比全身麻醉患者更為明顯,。
音樂療法降低術(shù)后疼痛的程度在術(shù)后 4 小時內(nèi)與 4 小時后無差異,。能夠自主選擇音樂類型的患者,其術(shù)后疼痛程度和鎮(zhèn)痛需求均較無自主選擇權(quán)的患者有所下降,,但焦慮程度卻輕微上升,,然而這些改變并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
納入研究的全部 RCT 中均未報(bào)道音樂療法存在相關(guān)的副作用,。但其中一些報(bào)道稱,低音量的音樂可能更有利于醫(yī)患雙方的交流與溝通,。
音樂療法的機(jī)制目前尚不明確,。研究者推測,痛覺感受可能受到軀體因素和精神心理因素的雙重影響,,聽音樂等認(rèn)知活動能夠影響感覺的強(qiáng)度,,從而減輕患者的疼痛程度;也可能與自主神經(jīng)系統(tǒng)活動減少有關(guān),,如脈搏,、呼吸頻率、血壓的下降等,。
有證據(jù)表明,,即使在全身麻醉的過程中,包括控制聽覺的大腦有時能夠存在一定的感知功能,。1000 例全身麻醉患者中就可能有 1 例發(fā)生術(shù)中知曉,后者很有可能造成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD),。術(shù)中音樂療法能否降低這類患者的焦慮程度并預(yù)防 PTSD 的發(fā)生,,尚需進(jìn)一步研究。
基于該研究,,研究者得出以下結(jié)論:
1. 音樂療法可以降低患者疼痛及焦慮程度,,減少鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用并增加治療滿意程度,且不影響住院時間,。
2. 音樂療法是安全,、經(jīng)濟(jì)且易于操作的非侵入治療手段。
3. 患者可在圍手術(shù)期欣賞自己喜愛的音樂,。
4. 音樂療法的時機(jī)可根據(jù)醫(yī)院和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的實(shí)際情況進(jìn)行選擇,,但應(yīng)盡量避免影響手術(shù)操作過程及醫(yī)患雙方的交流與溝通。