代表委員關(guān)注“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革” 醫(yī)藥市場格局生變 行業(yè)洗牌在所難免
政府工作報(bào)告提出,，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。多位代表委員指出,，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”深入推進(jìn)將加速“健康中國”戰(zhàn)略的落地,。在他們看來，改革醫(yī)保支付方式,、在70%左右的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn),、深化藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度改革是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”的重中之重，醫(yī)藥行業(yè),、醫(yī)藥市場或發(fā)生重大變革,。
醫(yī)保支付改革牽一發(fā)動(dòng)全身
政府工作報(bào)告提出，改革醫(yī)保支付方式,，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算,。多名醫(yī)衛(wèi)界人士告訴中國證券報(bào)記者，在醫(yī)改這項(xiàng)錯(cuò)綜復(fù)雜的工程中,，醫(yī)保支付方式改革被視為關(guān)乎醫(yī)改成敗的核心環(huán)節(jié),。醫(yī)改首先應(yīng)該改醫(yī)保,。醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”中發(fā)揮著關(guān)鍵的杠桿作用，對醫(yī)療衛(wèi)生體制起著牽一發(fā)動(dòng)全身的作用,。通過支付方式的改革,，可以帶動(dòng)醫(yī)改的發(fā)展，也將重塑醫(yī)藥市場的格局,。
“當(dāng)前我國醫(yī)保支付實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi),，醫(yī)療費(fèi)用全部由醫(yī)保部門買單，醫(yī)院則無需承擔(dān)費(fèi)用,?！比珖f(xié)常委陳紹軍說，這種支付方式容易導(dǎo)致“誘導(dǎo)需求”,。因?yàn)獒t(yī)院多提供服務(wù)項(xiàng)目就可以獲得更多的經(jīng)濟(jì)收益,，而沒有控制成本、改進(jìn)績效的積極性,，容易造成過度診療,，增加醫(yī)療費(fèi)用，也加劇醫(yī)保資金的負(fù)擔(dān),。
要改變當(dāng)前“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”方式,，醫(yī)保支付方式改革應(yīng)往哪個(gè)方向發(fā)展？國家衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉稱,，支付方式改革的總體思路是“限額包干,、費(fèi)用封頂、節(jié)約成本”,。
“這一思路的核心要義在于控制醫(yī)保費(fèi)用,。”全國政協(xié)委員,、西藏奇正藏藥集團(tuán)董事長雷菊芳向中國證券報(bào)記者分析稱,，今后可能實(shí)施醫(yī)保總額預(yù)付或者按病種付費(fèi)的支付方式,?？傤~預(yù)付是指在事前規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一段時(shí)間內(nèi)的總支付數(shù)額。按病種付費(fèi)是指將不同的醫(yī)療服務(wù)根據(jù)疾病類別進(jìn)行打包,，然后根據(jù)病種進(jìn)行支付,。以分娩為例，支付方規(guī)定正常分娩的支付額度比如是5000元,，則該5000元包括所有與分娩相關(guān)的服務(wù),。
雷菊芳表示，上述兩種支付方式將使得醫(yī)院有充足的動(dòng)力控制藥品和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，因?yàn)槌鲱~度的部分將由醫(yī)院承擔(dān),。與此同時(shí),，藥品和醫(yī)療服務(wù)也將從醫(yī)院的收入項(xiàng)轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀卷?xiàng)。這一轉(zhuǎn)變將顛覆醫(yī)院以往的盈利模式,，無論是總額預(yù)付還是按病種付費(fèi),，都會(huì)使得醫(yī)院需要盡可能提高醫(yī)保資金結(jié)余，以防止費(fèi)用超標(biāo),。
“這就意味著,，醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)將發(fā)生重大改變?！敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德表示,，醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院終端帶來的影響，將會(huì)延伸到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的各個(gè)環(huán)節(jié),。近年來,，我國醫(yī)藥行業(yè)取得了快速發(fā)展，但還存在很多“幻象”,。在“帶金銷售”,，也就是銷售提成的影響之下，很多擁有較大“操作空間”的藥品成為醫(yī)院的首選,。今后用藥市場將會(huì)面臨“斷崖式”調(diào)整,，療效好的藥品將成為市場主導(dǎo)；而輔助藥,、營養(yǎng)藥等,，尤其是靠高額的臨床營銷來拉動(dòng)藥品銷量的藥品市場將會(huì)萎縮。
于明德認(rèn)為,，在此趨勢下,，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)自上而下的變化勢必來臨。對于藥企來說,，其受到的影響和沖擊必然是巨大的,。一是調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變研發(fā)策略,，瞄準(zhǔn)高性價(jià)比及療效獨(dú)特的品種；二是“帶金銷售”難以通行,，專業(yè)化的學(xué)術(shù)推廣將成為主流模式,；三是更加重視產(chǎn)品質(zhì)量，確保療效,。
分級(jí)診療利好醫(yī)療器械行業(yè)
全國人大代表,、湖南老百姓大藥房董事長謝子龍認(rèn)為，開展分級(jí)診療試點(diǎn)非常有必要,，這是解決群眾“看病難”的當(dāng)務(wù)之急,。
所謂分級(jí)診療,，就是按照疾病的輕、重,、緩,、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,，各有所長,，逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化，將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診,、康復(fù)和護(hù)理等分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層,、大病到醫(yī)院,、康復(fù)回基層”的格局。大醫(yī)院由此可“減負(fù)”,，沒有簡單病例的重復(fù),，可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步,?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得大量常見病、多發(fā)病人,，大量的病例也有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平的提高,。
全國政協(xié)委員、中醫(yī)藥防治艾滋病研究中心常務(wù)副主任王健表示,，推行分級(jí)診療的當(dāng)務(wù)之急是加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍的建設(shè),，基層人才是分級(jí)診療的“牛鼻子”。
北京天朝盛源醫(yī)藥投資公司總經(jīng)理韓藝勇向中國證券報(bào)記者表示,，隨著分級(jí)診療制度的試點(diǎn)與推行,，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將成為中國醫(yī)療器械市場發(fā)展的重中之重。目前,，我國縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的器械配置水平較低,，設(shè)備較為陳舊老化，需更新?lián)Q代,。
“分級(jí)診療目的之一是基層首診,，這就要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以應(yīng)對常規(guī)檢查檢驗(yàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原本在該類器械上就處于一個(gè)匱乏狀態(tài),，這次改革勢必大力補(bǔ)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在該類器械上的缺口,，故檢查檢驗(yàn)類、常規(guī)大型器械或開啟巨大市場空間?！表n藝勇說,，基層患者中多為常見的慢性病、老年病等,，所以家庭類醫(yī)療器械,、養(yǎng)老療養(yǎng)類醫(yī)療器械在這輪分級(jí)診療改革中將迎利好。
改革藥品審批提升藥品質(zhì)量
由于涉及用藥安全,、藥品質(zhì)量,，改革藥品審批制度受到高度關(guān)注。國務(wù)院在2015年8月印發(fā)《關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度的意見》,，明確了“提高藥品審批標(biāo)準(zhǔn),、推進(jìn)仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)、加快創(chuàng)新藥審評(píng)審批”等12項(xiàng)改革任務(wù),。
全國人大代表,、中國工程院院士張伯禮認(rèn)為，藥品一致性評(píng)價(jià)可以倒逼企業(yè)提升質(zhì)量,、保證人民用藥安全,、提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)競爭力的重大舉措。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為,，開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作,，有助提升我國制藥行業(yè)整體水平，占我國用藥市場大比例的仿制藥將迎來洗牌,。
仿制藥一致性評(píng)價(jià)要求仿制藥需與原研藥在藥學(xué)等效性,、生物等效性和治療等效性等方面達(dá)到一致，因此,，以往仿制藥企業(yè)那種簡單的復(fù)制發(fā)展模式將行不通,，而必須投入大量人力、物力,、財(cái)力反復(fù)進(jìn)行等效性實(shí)驗(yàn),，進(jìn)一步加強(qiáng)對原研藥各項(xiàng)指標(biāo)、技術(shù)與工藝的再研究,。作為全球第二大醫(yī)藥消費(fèi)市場,，目前中國近17萬個(gè)藥品批準(zhǔn)文號(hào)中95%以上均為仿制藥。業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為,，此次一致性評(píng)價(jià)或直接導(dǎo)致藥品文號(hào)消亡至現(xiàn)有數(shù)量的10%-20%,，中國近5000家制藥企業(yè)中約3000家化藥仿制藥企業(yè)將直面嚴(yán)峻的行業(yè)整合拐點(diǎn)。
全國人大代表,、亞寶藥業(yè)董事長任武賢表示，仿制藥一致性評(píng)價(jià)是藥審改革的重要內(nèi)容，在提高藥品質(zhì)量,、保證患者用藥安全有效的同時(shí),，也是解決醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)能過剩的一個(gè)途徑，對行業(yè)整體水平提高有很大促進(jìn)作用,，業(yè)界洗牌不可避免,。
