醫(yī)保目錄調(diào)整呼聲很高。新藥開發(fā)和醫(yī)療技術(shù)都在不斷進(jìn)步,，因此目錄確有調(diào)整需要,。但是現(xiàn)在遇到一個(gè)新情況，就是藥品的價(jià)格決定機(jī)制要改革,，這就提出了新的問題,。”上述權(quán)威人士告訴記者,，在此背景下醫(yī)保藥品支付目錄和標(biāo)準(zhǔn)的修訂,，就不再是簡單地?cái)U(kuò)容，因?yàn)樗歪t(yī)療價(jià)格是連在一起的,，“藥品價(jià)格不再行政定價(jià)了,，醫(yī)保目錄的問題就需要統(tǒng)籌考慮，我們正在和有關(guān)部門深入研究,，將來可能會(huì)有很大變化,，會(huì)有新的辦法”。

記者了解到,，按照慣例,，醫(yī)保目錄約五年調(diào)整一次，今年進(jìn)入再次修訂的時(shí)間窗口。中國在1999年建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，次年制定了第一版醫(yī)保目錄,，并于2004年進(jìn)行了修訂。2009年12月,，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布了2009年版《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，將《國家基本藥物目錄》中的治療性藥品全部納入藥品目錄甲類部分,。

值得注意的是,，對(duì)于現(xiàn)行醫(yī)保目錄的修改已經(jīng)成為兩會(huì)上熱議的焦點(diǎn)。多位代表委員表示,，現(xiàn)行目錄已經(jīng)施行五年時(shí)間,，該版本已不能適應(yīng)醫(yī)保覆蓋面增加、醫(yī)療消費(fèi)需求增加的要求,。

全國人大代表,、貝達(dá)藥業(yè)有限公司董事長丁列明表示，應(yīng)規(guī)范醫(yī)保藥品目錄更新調(diào)整周期,，完善醫(yī)保藥品目錄遴選的科學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制,。“由于調(diào)整間隔太長,，新藥上市后只能等待下一次的目錄調(diào)整才可能有機(jī)會(huì)進(jìn)入,。這顯然不適應(yīng)當(dāng)前新藥研發(fā)上市速度和民眾對(duì)更佳治療效果的追求。而在美國,、法國,，新藥從上市到進(jìn)入報(bào)銷目錄只要六個(gè)月，德國,、英國僅為一個(gè)月,。”他說,。

全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長趙平認(rèn)為,，現(xiàn)行醫(yī)保目錄產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理,，其中藥品大部分為普通藥，大病,、疑難病用藥較少,，眾多醫(yī)藥企業(yè)為了進(jìn)入醫(yī)保目錄在尋租過程中使盡渾身解數(shù)，再加上醫(yī)保藥品審核過程漫長,，自主研發(fā)的成本太高,，創(chuàng)新藥品很少。

全國人大代表,、亞寶藥業(yè)董事長任武賢也認(rèn)為,，應(yīng)盡快更新下一版國家醫(yī)保目錄,，完善國家醫(yī)保目錄更新評(píng)審機(jī)制。建議遵循1999年政策,，每兩年對(duì)國家醫(yī)保目錄進(jìn)行整體調(diào)整,，并逐步完善至發(fā)達(dá)國家水平。同時(shí)擴(kuò)大目錄覆蓋范圍,，保證臨床必需藥品的報(bào)銷資格,，提高患者臨床必需的創(chuàng)新藥品可及性。

事實(shí)上,，藥品價(jià)改的基本思路已經(jīng)確定,，包括取消藥品政府定價(jià)，通過醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購,，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，基本取消原政府制定的最高零售限價(jià)或者出廠價(jià)格,。政府工作報(bào)告指出,，不失時(shí)機(jī)加快價(jià)格改革。改革方向是發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用,，大幅縮減政府定價(jià)種類和項(xiàng)目,，具備競(jìng)爭(zhēng)條件的商品和服務(wù)價(jià)格原則上都要放開。取消絕大部分藥品政府定價(jià),，下放一批基本公共服務(wù)收費(fèi)定價(jià)權(quán),。

一位業(yè)內(nèi)人士對(duì)記者表示，目前凡是進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品都有政府定價(jià)和最高限價(jià),，醫(yī)保報(bào)銷時(shí),，按照發(fā)改委確定的價(jià)格，按比例報(bào)銷,。但未來取消藥品定價(jià)后,，理論上藥企想怎么定價(jià)就怎么定價(jià)?！氨热缫粋€(gè)藥品本來賣10塊錢,，報(bào)銷7塊。改革后賣到100塊,，醫(yī)保是不是也得按照百分比給報(bào)銷70塊呢,？這顯然是不可能的?！彼硎?，醫(yī)保目錄的調(diào)整機(jī)制需要隨之改變、統(tǒng)籌考慮。

“現(xiàn)在有一個(gè)研究方向,，只要進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥,，我們就按照一個(gè)確定的價(jià)格乘以相應(yīng)比例給報(bào)銷，而不管這個(gè)藥到底賣多少錢,。因此,，本次醫(yī)保目錄的調(diào)整有聯(lián)動(dòng)的問題，只有取消藥品政府定價(jià)的文件出臺(tái)了,，才能討論支付標(biāo)準(zhǔn)怎么定,，具體怎么支付也需要各個(gè)部門協(xié)商一致，現(xiàn)在仍在討論中,?！鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士說。

對(duì)于這一思路,，任武賢認(rèn)為,，藥品的價(jià)格決定機(jī)制改革后，超過八成的藥品價(jià)格會(huì)自動(dòng)下降,?！氨O(jiān)管層擔(dān)心放開限價(jià)后藥品價(jià)格會(huì)飆升，我認(rèn)為不會(huì),，因?yàn)槌^80%的藥品是有競(jìng)爭(zhēng)的,，只要一競(jìng)標(biāo)，價(jià)格都會(huì)被壓下來,。只有10%的藥品本身成本高,，需要跟政府有一個(gè)議價(jià)的過程?！?/p>

任武賢表示,，希望新的醫(yī)保支付辦法在確定時(shí)，不要把這10%的藥品報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)壓得過低,?！?0%的低價(jià)藥品利潤保證企業(yè)活下去，剩下10%是研發(fā)創(chuàng)新,，它關(guān)乎企業(yè)未來的發(fā)展壯大,。”他認(rèn)為,，我國目前仍缺乏獨(dú)立的,、權(quán)威的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，沒有完善具體的針對(duì)循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究證據(jù)的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估辦法,、標(biāo)準(zhǔn)和流程，要使新版醫(yī)保目錄更加合理，應(yīng)著力改善這一問題,。