我國與日本胃癌現(xiàn)狀的比較
眾所周知,，胃癌是東方人中發(fā)病率較高的癌種,，其中情況最嚴重的是日本,，2013年日本確診癌癥86.2萬人,，其中有21萬人是胃癌;其中每年有近5萬日本人死于胃癌，占日本因癌死亡人數(shù)的1/4,。
按人口比例額來算,，日本全國人口1.27億，胃癌發(fā)病率為165/10萬,，五年存活率為86%,。
中國是胃癌高發(fā)國，據(jù)2015年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，中國2015年度新發(fā)胃癌68萬例,，胃癌死亡50萬例，胃癌發(fā)病率,、死亡率均占全世界的一半左右,。大多數(shù)胃癌患者發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，預后效果很差,，五年生存率僅僅為20%-30%,。
胃癌作為全球難題，各個國家的5年生存率都難以提升,，日本卻鶴立雞群,，遙遙領先。這不僅得益于發(fā)病率的控制,，更大程度在于早發(fā)現(xiàn)早治療,，全國篩查的態(tài)度。
醫(yī)生要做的,，絕不僅僅是當患者因為患了疾病進了醫(yī)院時提供治療，更重要的,，是將疾病的一級預防和二級預防普及給每一個人,。
二
日本胃癌逆天的治療效果
中國和美國的癌癥治療有差距，但在有的癌癥上沒什么區(qū)別,，比如胃癌,，病人的5年生存率都只有20-30%。
面對胃癌,，中國,、美國都輸了，但是日本卻成為最大贏家!
日本胃癌的5年生存率可以達到80%,，甩了其他國家好幾條街!
在這個問題上,，日本堪稱鶴立雞群,，一枝獨秀，以至于有人懷疑日本的胃癌跟其他國家的胃癌都不是一個病,。
三
為何日本的胃癌治療如此逆天?
其實日本對付胃癌的武功秘籍,，就是全民早篩查，口號是“越早發(fā)現(xiàn),、越好治療”,。
1964年有40萬人進行了檢查，到了1970年就有400萬人,，1990年后每年都約有600萬人進行胃癌篩查,。
所以日本對胃癌的治療就是贏在了起跑線上。如果有人得了胃癌,，再跑到日本去求醫(yī),，那可能就有點晚了，因為不見得日本有特別的治療優(yōu)勢,。
比如說,，如果比較美國和日本每年胃癌的發(fā)病率和死亡率，相對每100個胃癌發(fā)病者,，在日本有42人死于胃癌,，在美國有53人，有點差距,，但是區(qū)別不大,。
所以日本的5年胃癌生存率，雖然看著不錯,，但是有不少“水分”,。
“水分”之一是檢查出來的早期患者,，病情發(fā)展比較慢,，存活率相對也就容易高一點。
“水分”之二是因為日本全國性篩查,，很多人查出來的時候相對年輕一些,，身體狀況相對好一些，也就更能經(jīng)受化療的折磨,，治療也就更徹底一點,，效果當然也就會好一點。
還有一個“水分”,，是日本對胃癌定義的門檻比較低,，同樣的胃病，在美國只認為是胃部病變,，在日本就會被診斷為胃癌,。
所以,，如果說日本贏在了起跑線上，那也是有點“偷跑”的感覺,。但是,，如果這是一場比賽，那也不是日本和其他國家之間的比賽,，而是病人和癌癥之間的比賽,。是否偷跑并不是關鍵，關鍵是能否實實在在挽救病人,。
關鍵是這“偷跑”在中國行不行得通?拋開全民篩查的資金投入不說,，中國會有那么多人想提前知道自己有癌癥嗎?
日本人有武士道精神，連切腹都不怕,，當然也不怕知道這病情,。
中國的國情卻是即便發(fā)現(xiàn)是癌癥，也要瞞著病人進行治療,，仿佛病人都擁有一顆脆弱的玻璃心,，感覺病人都無法面對癌癥。
如果看每年的死亡率/發(fā)病率的比例,，中國要高出美國和日本不少,，這里面肯定有不少病人因為無錢進行正規(guī)醫(yī)治，但是是否也有一些是玻璃心先破碎了?
四
我們應該學習到什么?
其實本文并不想熬一鍋武士道的湯,，其實還是想實實在在看看能從日本學到什么,。
現(xiàn)在日本的治療水平怎么樣也不是很關鍵，關鍵的是日本怎么走到今天的,。
做一件好事不難,，難的是天天做好事。胃癌的死亡率在某一年降低降低也不難,，難的是60年持續(xù)地降低,。
這死亡率的持續(xù)降低，其實得益于發(fā)病率的持續(xù)降低
日本這個死亡率和發(fā)病率的雙降,，只是發(fā)生在胃癌上,，其他癌癥的死亡率從1950～1995年都在增加。
五
日本到底做了些什么?
說起來很簡單：
1. 普及冰箱
在60多年前,，胃癌是日本主要的癌癥,。日本在上世紀70年代開始普及冰箱，在此后發(fā)病率大幅下降,。
喂?有沒搞錯?為什么是冰箱?
美國目前的胃癌發(fā)病率很低,，但是在1930年之前，胃癌也是主要癌癥。1930年之后開始冰箱開始走進美國家庭,，胃癌發(fā)病才開始降低,。
冰箱的好處不是讓人可以吃剩菜。冰箱的好處是可以讓食物里的細菌不要那么瘋長,。因為食物不容易腐爛了,，人們也不用使用那么多的防腐劑，包括使用鹽來腌制食物,。
那中國是什么情況?
根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒》(2011年)的數(shù)據(jù),，中國城鎮(zhèn)每百戶擁有電冰箱在2000年才有80.1臺，到2010年達到96.6臺,，基本飽和,，但是在農(nóng)村還有很大的缺口，據(jù)估計到2015年仍有至少20%的農(nóng)村家庭沒有冰箱,。
農(nóng)村的冰箱少,，正好與胃癌發(fā)病多一致。從2015年中國癌癥的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看,，雖然城市和農(nóng)村癌癥的總病例數(shù)相當,，但是農(nóng)村的胃癌發(fā)病數(shù)是城市的兩倍以上。
所以,，即便目前沒有辦法讓中國的癌癥病人都吃上有效的藥物,，也許可以先定一個小目標：讓中國的所有家庭都用冰箱。
2. 控制鹽的攝入
食物中食鹽的攝入量,，跟胃癌的發(fā)病率也是正相關的,。有研究根據(jù)尿液里的鹽含量推測食物中鹽的攝入量，抽樣檢查了來自24個國家的人,，發(fā)現(xiàn)吃鹽越多的國家,，胃癌死亡率也越高。據(jù)日本厚生勞動省(相當于我國衛(wèi)生部)指出,，日本人胃癌高發(fā),，事實上主要還是和飲食有關。簡單來說,，一是攝取鹽分太多,，二是缺乏維生素C,。
日本人飲食中的鹽是比較多的,。但這幾十年來，日本的平均食鹽攝入量一直在降低,。
日本人雖然以白米飯為主食,，但每天都要喝大醬湯，做菜時用得最多的又是醬油。所以,，國民都有攝取鹽分過多之嫌,。“雖然,，從上世紀60年代開始,，日本就已經(jīng)開展了如火如荼的‘減鹽運動’，將原先日本人每天平均攝鹽量從17克以上,，降到了現(xiàn)在的12—13克,，卓有成效地降低了高血壓和腦中風的發(fā)病率，但實際上,，離控制在每日攝鹽量6克以下的目標還很遠,。鹽分攝取過多，會損壞胃黏膜屏障,，增加對致癌物質(zhì)的易感性,，導致胃癌高發(fā)?！?/p>
此外,，雖說日本料理素來以清淡著稱，但實際上,，它的清淡是指,，像大雜燴那樣味道不分明的菜肴比較少，而總是魚是魚,、菜是菜;而調(diào)味品也不會像我國這樣,，八角、蔥,、姜,、蒜樣樣俱全，而是紅燒就是紅燒,，鹽炒就是鹽炒,。因此，掩藏在“清淡”背后的,，依然是濃郁的咸味,。
控制食鹽量到底能減少多少胃癌?現(xiàn)在還沒有確切的數(shù)據(jù)，但是食鹽太多會引起很多健康方面的問題,。
世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把每人每天食鹽的推薦攝入量降到了5克,，所以在這個問題上日本還需努力，中國也要努力,。比如冬至吃餃子,，餡可以少放點鹽，也不要沾醬油吃。
3. 根除幽門螺旋桿菌
幽門螺旋桿菌可以導致胃潰瘍,，對于是否能導致胃癌,，一直有不同的意見。
在中國做了一個根除胃潰瘍的臨床試驗,，但是治療完后隨訪了七年,，發(fā)現(xiàn)根除胃潰瘍并沒有減少胃癌的發(fā)病率[5]。直到隨訪15年后,，才明顯看到治療胃潰瘍對胃癌發(fā)病率和死亡率的降低[6],。
從2013年開始，日本的國家健康保險開始為胃潰瘍的根治買單,，希望能夠進一步減少胃癌及相關死亡率,。
總結
中國的胃癌發(fā)病率比日本少一些，但是由于人口基數(shù)大,，中國的胃癌貢獻了全世界一半以上的病例,。
相對于美國提出的“癌癥登月計劃”，或者日本的全民篩查計劃,，冰箱,、食鹽、幽門螺旋菌這幾件事情都是比較現(xiàn)實的,。
關鍵,，這些都不需要等待政府去做，每個人只要愿意,，都可以做起來,。
