我國(guó)與日本胃癌現(xiàn)狀的比較
眾所周知,，胃癌是東方人中發(fā)病率較高的癌種，其中情況最嚴(yán)重的是日本,，2013年日本確診癌癥86.2萬(wàn)人,，其中有21萬(wàn)人是胃癌;其中每年有近5萬(wàn)日本人死于胃癌，占日本因癌死亡人數(shù)的1/4,。
按人口比例額來(lái)算，日本全國(guó)人口1.27億,，胃癌發(fā)病率為165/10萬(wàn),，五年存活率為86%。
中國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó),，據(jù)2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，中國(guó)2015年度新發(fā)胃癌68萬(wàn)例，胃癌死亡50萬(wàn)例,，胃癌發(fā)病率,、死亡率均占全世界的一半左右。大多數(shù)胃癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期,，預(yù)后效果很差,，五年生存率僅僅為20%-30%。
胃癌作為全球難題,，各個(gè)國(guó)家的5年生存率都難以提升,，日本卻鶴立雞群，遙遙領(lǐng)先,。這不僅得益于發(fā)病率的控制,，更大程度在于早發(fā)現(xiàn)早治療，全國(guó)篩查的態(tài)度,。
醫(yī)生要做的,，絕不僅僅是當(dāng)患者因?yàn)榛剂?a href="http://hnhlg.com/news/list-47.html" target="_blank">疾病進(jìn)了醫(yī)院時(shí)提供治療，更重要的,，是將疾病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防普及給每一個(gè)人,。
二
日本胃癌逆天的治療效果
中國(guó)和美國(guó)的癌癥治療有差距，但在有的癌癥上沒(méi)什么區(qū)別,，比如胃癌,，病人的5年生存率都只有20-30%。
面對(duì)胃癌,，中國(guó),、美國(guó)都輸了，但是日本卻成為最大贏家!
日本胃癌的5年生存率可以達(dá)到80%,，甩了其他國(guó)家好幾條街!
在這個(gè)問(wèn)題上,，日本堪稱鶴立雞群，一枝獨(dú)秀,，以至于有人懷疑日本的胃癌跟其他國(guó)家的胃癌都不是一個(gè)病,。
三
為何日本的胃癌治療如此逆天?
其實(shí)日本對(duì)付胃癌的武功秘籍，就是全民早篩查,，口號(hào)是“越早發(fā)現(xiàn),、越好治療”。
1964年有40萬(wàn)人進(jìn)行了檢查,，到了1970年就有400萬(wàn)人,，1990年后每年都約有600萬(wàn)人進(jìn)行胃癌篩查。
所以日本對(duì)胃癌的治療就是贏在了起跑線上,。如果有人得了胃癌,，再跑到日本去求醫(yī)，那可能就有點(diǎn)晚了,，因?yàn)椴灰?jiàn)得日本有特別的治療優(yōu)勢(shì),。
比如說(shuō)，如果比較美國(guó)和日本每年胃癌的發(fā)病率和死亡率,，相對(duì)每100個(gè)胃癌發(fā)病者,，在日本有42人死于胃癌，在美國(guó)有53人,，有點(diǎn)差距,，但是區(qū)別不大。
所以日本的5年胃癌生存率,，雖然看著不錯(cuò),，但是有不少“水分”。
“水分”之一是檢查出來(lái)的早期患者，病情發(fā)展比較慢,，存活率相對(duì)也就容易高一點(diǎn),。
“水分”之二是因?yàn)槿毡救珖?guó)性篩查，很多人查出來(lái)的時(shí)候相對(duì)年輕一些,，身體狀況相對(duì)好一些,，也就更能經(jīng)受化療的折磨，治療也就更徹底一點(diǎn),，效果當(dāng)然也就會(huì)好一點(diǎn),。
還有一個(gè)“水分”，是日本對(duì)胃癌定義的門檻比較低,，同樣的胃病,，在美國(guó)只認(rèn)為是胃部病變，在日本就會(huì)被診斷為胃癌,。
所以,，如果說(shuō)日本贏在了起跑線上，那也是有點(diǎn)“偷跑”的感覺(jué),。但是,，如果這是一場(chǎng)比賽，那也不是日本和其他國(guó)家之間的比賽,，而是病人和癌癥之間的比賽,。是否偷跑并不是關(guān)鍵，關(guān)鍵是能否實(shí)實(shí)在在挽救病人,。
關(guān)鍵是這“偷跑”在中國(guó)行不行得通?拋開(kāi)全民篩查的資金投入不說(shuō)，中國(guó)會(huì)有那么多人想提前知道自己有癌癥嗎?
日本人有武士道精神,，連切腹都不怕,，當(dāng)然也不怕知道這病情。
中國(guó)的國(guó)情卻是即便發(fā)現(xiàn)是癌癥,，也要瞞著病人進(jìn)行治療,，仿佛病人都擁有一顆脆弱的玻璃心，感覺(jué)病人都無(wú)法面對(duì)癌癥,。
如果看每年的死亡率/發(fā)病率的比例,，中國(guó)要高出美國(guó)和日本不少，這里面肯定有不少病人因?yàn)闊o(wú)錢進(jìn)行正規(guī)醫(yī)治,，但是是否也有一些是玻璃心先破碎了?
四
我們應(yīng)該學(xué)習(xí)到什么?
其實(shí)本文并不想熬一鍋武士道的湯,，其實(shí)還是想實(shí)實(shí)在在看看能從日本學(xué)到什么。
現(xiàn)在日本的治療水平怎么樣也不是很關(guān)鍵,，關(guān)鍵的是日本怎么走到今天的,。
做一件好事不難，難的是天天做好事。胃癌的死亡率在某一年降低降低也不難,，難的是60年持續(xù)地降低,。
這死亡率的持續(xù)降低，其實(shí)得益于發(fā)病率的持續(xù)降低
日本這個(gè)死亡率和發(fā)病率的雙降,，只是發(fā)生在胃癌上,，其他癌癥的死亡率從1950～1995年都在增加。
五
日本到底做了些什么?
說(shuō)起來(lái)很簡(jiǎn)單：
1. 普及冰箱
在60多年前,，胃癌是日本主要的癌癥,。日本在上世紀(jì)70年代開(kāi)始普及冰箱，在此后發(fā)病率大幅下降,。
喂?有沒(méi)搞錯(cuò)?為什么是冰箱?
美國(guó)目前的胃癌發(fā)病率很低,，但是在1930年之前，胃癌也是主要癌癥,。1930年之后開(kāi)始冰箱開(kāi)始走進(jìn)美國(guó)家庭,，胃癌發(fā)病才開(kāi)始降低。
冰箱的好處不是讓人可以吃剩菜,。冰箱的好處是可以讓食物里的細(xì)菌不要那么瘋長(zhǎng),。因?yàn)槭澄锊蝗菀赘癄€了，人們也不用使用那么多的防腐劑,，包括使用鹽來(lái)腌制食物,。
那中國(guó)是什么情況?
根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》(2011年)的數(shù)據(jù)，中國(guó)城鎮(zhèn)每百戶擁有電冰箱在2000年才有80.1臺(tái),，到2010年達(dá)到96.6臺(tái),，基本飽和，但是在農(nóng)村還有很大的缺口,，據(jù)估計(jì)到2015年仍有至少20%的農(nóng)村家庭沒(méi)有冰箱,。
農(nóng)村的冰箱少，正好與胃癌發(fā)病多一致,。從2015年中國(guó)癌癥的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看,，雖然城市和農(nóng)村癌癥的總病例數(shù)相當(dāng)，但是農(nóng)村的胃癌發(fā)病數(shù)是城市的兩倍以上,。
所以,，即便目前沒(méi)有辦法讓中國(guó)的癌癥病人都吃上有效的藥物，也許可以先定一個(gè)小目標(biāo)：讓中國(guó)的所有家庭都用冰箱,。
2. 控制鹽的攝入
食物中食鹽的攝入量,，跟胃癌的發(fā)病率也是正相關(guān)的。有研究根據(jù)尿液里的鹽含量推測(cè)食物中鹽的攝入量,，抽樣檢查了來(lái)自24個(gè)國(guó)家的人,，發(fā)現(xiàn)吃鹽越多的國(guó)家,，胃癌死亡率也越高。據(jù)日本厚生勞動(dòng)省(相當(dāng)于我國(guó)衛(wèi)生部)指出,，日本人胃癌高發(fā),，事實(shí)上主要還是和飲食有關(guān)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),，一是攝取鹽分太多,，二是缺乏維生素C。
日本人飲食中的鹽是比較多的,。但這幾十年來(lái),，日本的平均食鹽攝入量一直在降低。
日本人雖然以白米飯為主食,，但每天都要喝大醬湯,，做菜時(shí)用得最多的又是醬油。所以,，國(guó)民都有攝取鹽分過(guò)多之嫌,。“雖然,，從上世紀(jì)60年代開(kāi)始,，日本就已經(jīng)開(kāi)展了如火如荼的‘減鹽運(yùn)動(dòng)’，將原先日本人每天平均攝鹽量從17克以上,，降到了現(xiàn)在的12—13克,，卓有成效地降低了高血壓和腦中風(fēng)的發(fā)病率，但實(shí)際上,，離控制在每日攝鹽量6克以下的目標(biāo)還很遠(yuǎn),。鹽分?jǐn)z取過(guò)多，會(huì)損壞胃黏膜屏障,，增加對(duì)致癌物質(zhì)的易感性,，導(dǎo)致胃癌高發(fā)?！?/p>
此外，雖說(shuō)日本料理素來(lái)以清淡著稱,，但實(shí)際上,，它的清淡是指，像大雜燴那樣味道不分明的菜肴比較少,，而總是魚是魚,、菜是菜;而調(diào)味品也不會(huì)像我國(guó)這樣，八角,、蔥,、姜,、蒜樣樣俱全，而是紅燒就是紅燒,，鹽炒就是鹽炒,。因此，掩藏在“清淡”背后的,，依然是濃郁的咸味,。
控制食鹽量到底能減少多少胃癌?現(xiàn)在還沒(méi)有確切的數(shù)據(jù)，但是食鹽太多會(huì)引起很多健康方面的問(wèn)題,。
世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把每人每天食鹽的推薦攝入量降到了5克,，所以在這個(gè)問(wèn)題上日本還需努力，中國(guó)也要努力,。比如冬至吃餃子,，餡可以少放點(diǎn)鹽，也不要沾醬油吃,。
3. 根除幽門螺旋桿菌
幽門螺旋桿菌可以導(dǎo)致胃潰瘍,，對(duì)于是否能導(dǎo)致胃癌，一直有不同的意見(jiàn),。
在中國(guó)做了一個(gè)根除胃潰瘍的臨床試驗(yàn),，但是治療完后隨訪了七年，發(fā)現(xiàn)根除胃潰瘍并沒(méi)有減少胃癌的發(fā)病率[5],。直到隨訪15年后,，才明顯看到治療胃潰瘍對(duì)胃癌發(fā)病率和死亡率的降低[6]。
從2013年開(kāi)始,，日本的國(guó)家健康保險(xiǎn)開(kāi)始為胃潰瘍的根治買單,，希望能夠進(jìn)一步減少胃癌及相關(guān)死亡率。
總結(jié)
中國(guó)的胃癌發(fā)病率比日本少一些,，但是由于人口基數(shù)大,，中國(guó)的胃癌貢獻(xiàn)了全世界一半以上的病例。
相對(duì)于美國(guó)提出的“癌癥登月計(jì)劃”,，或者日本的全民篩查計(jì)劃,，冰箱、食鹽,、幽門螺旋菌這幾件事情都是比較現(xiàn)實(shí)的,。
關(guān)鍵，這些都不需要等待政府去做,，每個(gè)人只要愿意,，都可以做起來(lái)。
