在近日國家衛(wèi)生計生委,、財政部聯(lián)合召開的城市公立醫(yī)院綜合改革試點座談會上,，該市重點介紹了上述改革新舉措和取得的新經(jīng)驗。
更強調公益——
考核指標悄然發(fā)生變化
從2013年1月至今,，三明市陸續(xù)出臺6份文件,，在全市22家二級以上公立醫(yī)院實行院長和醫(yī)生（技師、臨床藥師）年薪制,，并對院長年薪制進行核定試行,、調整、兌現(xiàn)及修訂等,，更加突出體現(xiàn)公益性辦院方向的指標,。
梁仕勤是第一批拿院長年薪的人?！叭ツ昴晷侥玫搅?1萬多元,，縣委書記一年才掙7萬多元，我們的工資比當?shù)厣鐣骄べY高出好幾倍,?！绷菏饲谡f。
院長和醫(yī)生（技師,、臨床藥師）年薪制是三明醫(yī)改的“明星產(chǎn)品”,，在設計過程中，三明市提出醫(yī)生收入要達到當?shù)厣鐣骄杖氲?倍以上,，引發(fā)業(yè)內極大關注,。三明市委常委、醫(yī)改協(xié)調小組組長詹積富說,，院長年薪由財政撥付,，由基本年薪和年底績效薪酬構成，主要考核次均費用,、藥占比,、住院率等體現(xiàn)辦院方向的指標。
由此可以發(fā)現(xiàn),，從今年起,，院長年薪制的考核指標悄然發(fā)生了變化,，從2013年的5大類34項修訂為6大類40項，增加了衛(wèi)生,、醫(yī)用耗材費用占醫(yī)藥總費用比率,，單病種付費改革，中藥飲片使用量等多項指標以及一票否決類別,。對于一票否決制,，詹積富說，如果查實醫(yī)院發(fā)生出租,、承包醫(yī)療項目,、科室、設備等行為的,，以及發(fā)生重大安全生產(chǎn)事故或重大醫(yī)療事件的,，各扣30分,，院長考核不合格,。
詹積富說，考核指標的變化表明了政府對公立醫(yī)院進一步回歸公益性的期望,。
更尊重醫(yī)生價值——
醫(yī)務性收入占比提高到六成
今年5月30日,，三明市政府發(fā)布醫(yī)改以來的最新一份文件，宣布從6月1日起,，對縣級以上公立醫(yī)院的392項醫(yī)療服務項目價格進行調整,，適當提高了診療費、手術費和其他體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目價格,。
三明市公立醫(yī)療機構最新運行情況報表顯示,，2013年，該市22家縣級以上公立醫(yī)院醫(yī)務性收入（包括檢查化驗,、診察護理床位,、手術治療3項收入）占醫(yī)藥總收入的61.72%?！艾F(xiàn)在66元的醫(yī)藥收入等于過去100元的含金量,。所以2013年的20.08億元醫(yī)藥收入，按改革前的醫(yī)務性收入比重39.92%計算,，就等于31.06億元醫(yī)藥總收入的含金量,，相差10億多元。這就是改革紅利的真正來源,?！闭卜e富說。（下轉第2版）（上接第1版）
2013年2月1日,，三明市全面實施藥品零差率銷售,，同時調整了80項醫(yī)療服務價格,，拉開了三明公立醫(yī)院收入結構調整的大幕。
今年上半年,，三明市再次強化藥品采購領域改革,，建立了治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂院長負責制，實施全市縣級以上公立醫(yī)院藥品統(tǒng)一配送結算工作等,，將藥品與醫(yī)院收入徹底脫鉤,，進一步改善醫(yī)院收入結構。
醫(yī)務性收入大大提高,，最直接的反映就是職工工資大幅度提高,。2013年，22家公立醫(yī)院醫(yī)務人員平均收入為7.12萬元,，是社會崗位平均工資的1.68倍,，比2012年的5.14萬元增長了38.52%。其中,，醫(yī)生群體的平均收入為9.98萬元,，比2012年增長了47.85%。主任醫(yī)師平均年薪18.9萬元,，副主任醫(yī)師平均年薪13.52萬元,，主治醫(yī)師平均年薪10.01萬元，住院醫(yī)師平均年薪7.25萬元,。
更著力調動積極性——
基層醫(yī)療機構告別“大鍋飯”
今年5月20日,，三明市政府發(fā)布《關于深化醫(yī)療衛(wèi)生機構第二輪改革的通知》，參照三明市公立醫(yī)院改革的做法,，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行定崗定編不定人和工資總額控制,、人事自主、分配自主,、管理自主的改革,。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是保護居民健康的網(wǎng)底?！暗@個網(wǎng)底存在很多問題,。比如分配機制不合理，獎勵績效工資每月差異僅一兩百元,，不足以調動醫(yī)護人員的積極性,。醫(yī)技人員缺編40%左右，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有2名全科醫(yī)生,，醫(yī)技人員基本為零,，個別衛(wèi)生院2007年配發(fā)的200毫安X線機、B超機等設備,，因沒人會用都沒有拆封,?！闭卜e富列舉了啟動新一輪改革前基層存在的困難。
此輪基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革,，三明市把打破大鍋飯的分配機制作為切入點,，大幅拉開收入差距，調動全體醫(yī)務人員的積極性,。典型的做法之一就是將公立醫(yī)院院長年薪制擴展到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的負責人,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長也開始拿年薪——考核合格的，按全院平均年薪的3倍發(fā)放年薪,；考核不合格的,，按全員平均年薪兌現(xiàn)年薪。連續(xù)兩年考核低于60分的,，予以免職,。院長（主任）年薪從醫(yī)院工資總額中發(fā)放，不再由財政另外核撥,。
新規(guī)定還賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的院長（主任）更多的收入分配權,，除院長本人的年薪外，其他人員的薪酬在工資總額范圍內由院長自主分配,，實行同工同酬制度,，所有入編和不入編人員，全部實行聘用制和崗位管理,，以崗定薪、按勞取酬,。
在人事制度方面,，建立以縣為主的人事管理體制，轄區(qū)內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員招聘,、使用,、考核和調配，由縣（市,、區(qū)）衛(wèi)生局統(tǒng)一負責,。實行全員聘任制，賦予院長更多的人事管理權,，副院長和其他崗位人員由院長負責聘用,，實行編制總量核定，定編定崗不定人,，緊缺人員可以直接聘用,，長期從事基層工作的衛(wèi)技人員，在取得相應任職資格后,，可以直接聘任,，不受職位數(shù)限制,。
背景鏈接
三明市地處福建省西北部，這個本就經(jīng)濟欠發(fā)達的老工業(yè)城市,，在經(jīng)濟轉型期,，遭遇了退休職工多、企業(yè)效益差,、財政包袱重等一系列難題,。面對多年收不抵支的醫(yī)保基金和日益突出的看病難題,，從2012年開始,，三明開始了大刀闊斧的公立醫(yī)院改革，多項舉措被業(yè)界稱為真正“觸及醫(yī)改靈魂”,。
三明醫(yī)改以百姓可以接受,、財政可以承擔、基金可以運行,、醫(yī)院可以持續(xù)為目標,，以讓公立醫(yī)院回歸公益性質、醫(yī)生回歸看病角色,、藥品回歸治病功能為要求,，以公立醫(yī)療機構硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身,，降低醫(yī)療成本和提高運行效率依靠體制機制創(chuàng)新為著力點,，強調醫(yī)藥、醫(yī)療,、醫(yī)保聯(lián)動,，突出頂層設計，建機制,、堵浪費,、調結構、增效益,，對全市縣級以上22家公立醫(yī)院在分配機制,、補償機制、考評機制,、藥品采購,、醫(yī)院管理、基金管理等方面進行綜合改革,。
三明醫(yī)改實施以來,，逐漸釋放出紅利：醫(yī)院醫(yī)藥總收入含金量（醫(yī)務收入占比）提升；醫(yī)藥費用增幅下降,，患者就醫(yī)費用下降,。2013年,，該市人均出院費用減少到4692.32元，相比2011年下降了328.67元,；醫(yī)?；鹛潛p局面得到扭轉，基金2013年結余7517.08萬元,。
