在近日國家衛(wèi)生計生委、財政部聯(lián)合召開的城市公立醫(yī)院綜合改革試點座談會上，該市重點介紹了上述改革新舉措和取得的新經(jīng)驗,。
更強(qiáng)調(diào)公益——
考核指標(biāo)悄然發(fā)生變化
從2013年1月至今，三明市陸續(xù)出臺6份文件,，在全市22家二級以上公立醫(yī)院實行院長和醫(yī)生（技師,、臨床藥師）年薪制，并對院長年薪制進(jìn)行核定試行,、調(diào)整,、兌現(xiàn)及修訂等,，更加突出體現(xiàn)公益性辦院方向的指標(biāo)。
梁仕勤是第一批拿院長年薪的人,?！叭ツ昴晷侥玫搅?1萬多元，縣委書記一年才掙7萬多元,，我們的工資比當(dāng)?shù)厣鐣骄べY高出好幾倍,。”梁仕勤說,。
院長和醫(yī)生（技師,、臨床藥師）年薪制是三明醫(yī)改的“明星產(chǎn)品”，在設(shè)計過程中,，三明市提出醫(yī)生收入要達(dá)到當(dāng)?shù)厣鐣骄杖氲?倍以上,，引發(fā)業(yè)內(nèi)極大關(guān)注。三明市委常委,、醫(yī)改協(xié)調(diào)小組組長詹積富說,，院長年薪由財政撥付，由基本年薪和年底績效薪酬構(gòu)成,，主要考核次均費(fèi)用,、藥占比、住院率等體現(xiàn)辦院方向的指標(biāo),。
由此可以發(fā)現(xiàn),，從今年起，院長年薪制的考核指標(biāo)悄然發(fā)生了變化,，從2013年的5大類34項修訂為6大類40項,，增加了衛(wèi)生、醫(yī)用耗材費(fèi)用占醫(yī)藥總費(fèi)用比率,，單病種付費(fèi)改革,，中藥飲片使用量等多項指標(biāo)以及一票否決類別。對于一票否決制,，詹積富說,，如果查實醫(yī)院發(fā)生出租、承包醫(yī)療項目,、科室,、設(shè)備等行為的，以及發(fā)生重大安全生產(chǎn)事故或重大醫(yī)療事件的,，各扣30分,，院長考核不合格。
詹積富說，考核指標(biāo)的變化表明了政府對公立醫(yī)院進(jìn)一步回歸公益性的期望,。
更尊重醫(yī)生價值——
醫(yī)務(wù)性收入占比提高到六成
今年5月30日,，三明市政府發(fā)布醫(yī)改以來的最新一份文件，宣布從6月1日起,，對縣級以上公立醫(yī)院的392項醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行調(diào)整,，適當(dāng)提高了診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格,。
三明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最新運(yùn)行情況報表顯示,，2013年，該市22家縣級以上公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入（包括檢查化驗,、診察護(hù)理床位,、手術(shù)治療3項收入）占醫(yī)藥總收入的61.72%?！艾F(xiàn)在66元的醫(yī)藥收入等于過去100元的含金量,。所以2013年的20.08億元醫(yī)藥收入，按改革前的醫(yī)務(wù)性收入比重39.92%計算,，就等于31.06億元醫(yī)藥總收入的含金量,，相差10億多元。這就是改革紅利的真正來源,?！闭卜e富說。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
2013年2月1日,，三明市全面實施藥品零差率銷售,，同時調(diào)整了80項醫(yī)療服務(wù)價格，拉開了三明公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整的大幕,。
今年上半年,，三明市再次強(qiáng)化藥品采購領(lǐng)域改革，建立了治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂院長負(fù)責(zé)制,，實施全市縣級以上公立醫(yī)院藥品統(tǒng)一配送結(jié)算工作等,，將藥品與醫(yī)院收入徹底脫鉤，進(jìn)一步改善醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),。
醫(yī)務(wù)性收入大大提高,，最直接的反映就是職工工資大幅度提高。2013年,，22家公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均收入為7.12萬元，是社會崗位平均工資的1.68倍,，比2012年的5.14萬元增長了38.52%,。其中，醫(yī)生群體的平均收入為9.98萬元，比2012年增長了47.85%,。主任醫(yī)師平均年薪18.9萬元,，副主任醫(yī)師平均年薪13.52萬元，主治醫(yī)師平均年薪10.01萬元,，住院醫(yī)師平均年薪7.25萬元,。
更著力調(diào)動積極性——
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)告別“大鍋飯”
今年5月20日，三明市政府發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)第二輪改革的通知》,，參照三明市公立醫(yī)院改革的做法,，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行定崗定編不定人和工資總額控制、人事自主,、分配自主,、管理自主的改革。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是保護(hù)居民健康的網(wǎng)底,?！暗@個網(wǎng)底存在很多問題。比如分配機(jī)制不合理,，獎勵績效工資每月差異僅一兩百元,，不足以調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性。醫(yī)技人員缺編40%左右,，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有2名全科醫(yī)生,，醫(yī)技人員基本為零，個別衛(wèi)生院2007年配發(fā)的200毫安X線機(jī),、B超機(jī)等設(shè)備,，因沒人會用都沒有拆封?！闭卜e富列舉了啟動新一輪改革前基層存在的困難,。
此輪基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，三明市把打破大鍋飯的分配機(jī)制作為切入點,，大幅拉開收入差距,，調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的積極性。典型的做法之一就是將公立醫(yī)院院長年薪制擴(kuò)展到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長也開始拿年薪——考核合格的,，按全院平均年薪的3倍發(fā)放年薪；考核不合格的,，按全員平均年薪兌現(xiàn)年薪,。連續(xù)兩年考核低于60分的，予以免職,。院長（主任）年薪從醫(yī)院工資總額中發(fā)放,，不再由財政另外核撥。
新規(guī)定還賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的院長（主任）更多的收入分配權(quán)，除院長本人的年薪外,，其他人員的薪酬在工資總額范圍內(nèi)由院長自主分配,，實行同工同酬制度，所有入編和不入編人員,，全部實行聘用制和崗位管理,，以崗定薪、按勞取酬,。
在人事制度方面,，建立以縣為主的人事管理體制，轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員招聘,、使用,、考核和調(diào)配，由縣（市,、區(qū)）衛(wèi)生局統(tǒng)一負(fù)責(zé),。實行全員聘任制，賦予院長更多的人事管理權(quán),，副院長和其他崗位人員由院長負(fù)責(zé)聘用,，實行編制總量核定，定編定崗不定人,，緊缺人員可以直接聘用,，長期從事基層工作的衛(wèi)技人員，在取得相應(yīng)任職資格后,，可以直接聘任,，不受職位數(shù)限制。
背景鏈接
三明市地處福建省西北部,，這個本就經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的老工業(yè)城市,，在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期，遭遇了退休職工多,、企業(yè)效益差,、財政包袱重等一系列難題。面對多年收不抵支的醫(yī)?；鸷腿找嫱怀龅目床‰y題,，從2012年開始，三明開始了大刀闊斧的公立醫(yī)院改革,，多項舉措被業(yè)界稱為真正“觸及醫(yī)改靈魂”,。
三明醫(yī)改以百姓可以接受、財政可以承擔(dān),、基金可以運(yùn)行,、醫(yī)院可以持續(xù)為目標(biāo),，以讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色,、藥品回歸治病功能為要求，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件投入依靠政府,、軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身,，降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率依靠體制機(jī)制創(chuàng)新為著力點，強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥,、醫(yī)療,、醫(yī)保聯(lián)動，突出頂層設(shè)計,，建機(jī)制,、堵浪費(fèi)、調(diào)結(jié)構(gòu),、增效益,，對全市縣級以上22家公立醫(yī)院在分配機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制,、考評機(jī)制,、藥品采購、醫(yī)院管理,、基金管理等方面進(jìn)行綜合改革,。
三明醫(yī)改實施以來，逐漸釋放出紅利：醫(yī)院醫(yī)藥總收入含金量（醫(yī)務(wù)收入占比）提升,；醫(yī)藥費(fèi)用增幅下降,，患者就醫(yī)費(fèi)用下降。2013年,，該市人均出院費(fèi)用減少到4692.32元,，相比2011年下降了328.67元；醫(yī)?；鹛潛p局面得到扭轉(zhuǎn),，基金2013年結(jié)余7517.08萬元。
