一,、腰疝氣發(fā)生的原因有哪些
發(fā)生在第12肋至髂嵴之間的腹后外側(cè)壁,，后腹膜脂肪和/或腹腔內(nèi)組織臟器經(jīng)過此處上腰三角或下腰三角的薄弱缺損，突出到體表所形成的腹外疝稱為腰疝,，也有稱背疝,。男性占65%，女性占35%,，以老年人發(fā)病較多,。腰疝的發(fā)病原因有多種，診斷并不困難,。診斷明確后,，成人腰疝以手術(shù)治療為主。
腰疝的發(fā)生包括以下多種因素,，存在較大的個體差異,。
1.解剖因素
人體的腰背部相對強健，不易發(fā)生疝,，但某些肌群交錯形成的腰部三角區(qū)缺乏肌肉的保護是引發(fā)腰疝的先天性因素,，約占腰疝的19%。
2.創(chuàng)傷
在后天性致病因素中,，約有26%為創(chuàng)傷性和手術(shù)源性,，因為腰部的創(chuàng)傷或局部切口(如腎切除后)愈合不良造成腰三角區(qū)的更加薄弱。
3.腹內(nèi)壓增高
占腰疝病例的55%,，其中主要是慢性咳嗽,、長期便秘、排尿不暢等各種原因使腹腔內(nèi)壓增高,，誘發(fā)本病,。
4.腰部肌肉萎縮
如脊髓灰質(zhì)炎后遺癥引起的腰部肌肉萎縮，或肥胖性肌肉萎縮,，使肌肉和筋膜的保護作用進一步降低,，使腰三角區(qū)更加薄弱。
二,、腰疝氣的臨床表現(xiàn)和檢查
臨床表現(xiàn)
腰疝可分為有先天性和獲得性兩種類型,。
1.先天性腰疝
發(fā)生于出生后不久的小兒，一般在小兒哭鬧時在髂嵴上方、腹外斜肌最后部分與背闊肌之間,，發(fā)現(xiàn)有一半圓形突起腫物,，柔軟、無壓痛,、表面皮膚正常,，常可觸及位于腫物內(nèi)的腸管,，按壓時可聞及腸鳴音,，哭鬧時腫物增大，安靜時可回納消失,，回納后在側(cè)后腹壁可觸及卵圓形缺損,。
2.獲得性腰疝
多發(fā)生于年老消瘦者?；颊叨酂o不適主訴,，僅于腰部見一緩慢增大的腫塊，腫塊質(zhì)地軟而且易于回納,，站立時明顯,，側(cè)俯臥位時消失;部分患者有局部脹感或牽拉感。觸診可有咳嗽沖擊感,。巨大腰疝可伴有消化不良等癥狀,。
腰疝檢查
超聲或CT檢查，可發(fā)現(xiàn)局部缺損和進入腰部的腹內(nèi)臟器,。
腰疝診斷
根據(jù)病史,、細致的體檢、結(jié)合超聲或CT等影像學檢查一般即可確診,。但有時需要與腎臟等側(cè)腹壁切口手術(shù)造成的側(cè)腹壁膨出相鑒別,，腰疝有明顯的缺損，而腹壁膨出只見到局部肌層變薄膨出,，并沒有顯著缺損環(huán)形成。
三,、腰疝氣的治療方法
治療
1.非手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證①2歲以內(nèi)小兒,，隨年齡增長腹壁肌肉會不斷發(fā)育，局部裂隙可逐漸縮小,，此類先天性腰疝可暫不手術(shù),。②沒有明顯臨床癥狀的較小腰疝患者。③有明顯手術(shù)禁忌證者,。
(2)方法均為物理方法,，使用有彈性的腹帶局部保護，對于小兒患者可以等待進一步的發(fā)育后使腰疝自愈，對于成人僅能起到防止疝環(huán)進一步增大的作用,，不能治愈,。
2.手術(shù)治療
腰疝修補手術(shù)是治療的基本方法。
(1)適應(yīng)證①2歲以上的小兒,，經(jīng)非手術(shù)治療疝囊無明顯縮小者,。②腰疝較大且有明顯臨床癥狀者。③腰疝發(fā)生嵌頓者,。
(2)手術(shù)原則與方法可以采用開放或者腹腔鏡手術(shù),，以開放手術(shù)相對容易、對腹腔干擾少,。開放手術(shù)時找到疝環(huán),，游離疝囊，小的疝囊不必切開,，大的疝囊回復疝內(nèi)容物后,，可切除疝囊或?qū)弈曳D(zhuǎn)。小兒主要做局部組織修補;成人可放置補片,，修補方法是先游離腹膜前間隙,，然后置入補片做Sublay修補，補片上方的缺損可以關(guān)閉也可以不關(guān)閉,。
四,、腰疝氣的發(fā)病機制有哪些
發(fā)病機制
腰部三角是腹壁的薄弱區(qū)。它由下腰三角間隙和上腰三角間隙構(gòu)成(圖1,，2),。
下腰三角(P e t i t氏三角)
位于腰部下方，下界為髂嵴,，外界為腹外斜肌后緣,，內(nèi)界為背闊肌的前緣。三角的底面為腹內(nèi)斜肌,，表面有淺筋膜,。此三角因缺少足夠的肌肉層次，而成為腹后壁的一個薄弱區(qū)之一,。
上腰三角(Grynfeltt-Lesgaft氏三角)
位于第12肋與豎脊肌的夾角內(nèi),，在下腰三角的上前方。內(nèi)界是堅脊肌外緣,，上界為三角的底邊,，由第12肋和下后鋸肌的下緣組成，外界為腹內(nèi)斜肌后緣,。三角的底面為腹橫肌起始部的腱膜,，其前方有肋下神經(jīng),，髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)跨過，頂為背闊肌,。此三角的最大弱點是在第12肋的下方,，該處只有腹橫筋膜而沒有背闊肌的覆蓋。
當發(fā)生創(chuàng)傷,，或行腰部手術(shù)后愈合不良,，或疾病造成肌肉退行性變時，其肌肉和筋膜的保護作用則進一步降低,，使原本存在的解剖薄弱區(qū)發(fā)生重大缺陷,，在腹腔內(nèi)壓增加時即使腹腔內(nèi)臟由此兩間隙脫出形成腰疝。因上腰三角較為恒定且間隙較大,，故上腰三角腰疝較多見,，腰疝的疝內(nèi)容物多為小腸和結(jié)腸。
