一、腰疝氣發(fā)生的原因有哪些
發(fā)生在第12肋至髂嵴之間的腹后外側(cè)壁,，后腹膜脂肪和/或腹腔內(nèi)組織臟器經(jīng)過此處上腰三角或下腰三角的薄弱缺損,，突出到體表所形成的腹外疝稱為腰疝，也有稱背疝,。男性占65%,，女性占35%,，以老年人發(fā)病較多。腰疝的發(fā)病原因有多種,，診斷并不困難,。診斷明確后，成人腰疝以手術(shù)治療為主,。
腰疝的發(fā)生包括以下多種因素,，存在較大的個體差異。
1.解剖因素
人體的腰背部相對強(qiáng)健,，不易發(fā)生疝,，但某些肌群交錯形成的腰部三角區(qū)缺乏肌肉的保護(hù)是引發(fā)腰疝的先天性因素，約占腰疝的19%,。
2.創(chuàng)傷
在后天性致病因素中,，約有26%為創(chuàng)傷性和手術(shù)源性，因為腰部的創(chuàng)傷或局部切口(如腎切除后)愈合不良造成腰三角區(qū)的更加薄弱,。
3.腹內(nèi)壓增高
占腰疝病例的55%,，其中主要是慢性咳嗽、長期便秘,、排尿不暢等各種原因使腹腔內(nèi)壓增高,，誘發(fā)本病。
4.腰部肌肉萎縮
如脊髓灰質(zhì)炎后遺癥引起的腰部肌肉萎縮,，或肥胖性肌肉萎縮,，使肌肉和筋膜的保護(hù)作用進(jìn)一步降低，使腰三角區(qū)更加薄弱,。
二,、腰疝氣的臨床表現(xiàn)和檢查
臨床表現(xiàn)
腰疝可分為有先天性和獲得性兩種類型。
1.先天性腰疝
發(fā)生于出生后不久的小兒,，一般在小兒哭鬧時在髂嵴上方,、腹外斜肌最后部分與背闊肌之間，發(fā)現(xiàn)有一半圓形突起腫物,，柔軟,、無壓痛、表面皮膚正常,，?？捎|及位于腫物內(nèi)的腸管，按壓時可聞及腸鳴音,，哭鬧時腫物增大,，安靜時可回納消失，回納后在側(cè)后腹壁可觸及卵圓形缺損,。
2.獲得性腰疝
多發(fā)生于年老消瘦者,?；颊叨酂o不適主訴，僅于腰部見一緩慢增大的腫塊,，腫塊質(zhì)地軟而且易于回納,，站立時明顯，側(cè)俯臥位時消失;部分患者有局部脹感或牽拉感,。觸診可有咳嗽沖擊感,。巨大腰疝可伴有消化不良等癥狀。
腰疝檢查
超聲或CT檢查,，可發(fā)現(xiàn)局部缺損和進(jìn)入腰部的腹內(nèi)臟器,。
腰疝診斷
根據(jù)病史、細(xì)致的體檢,、結(jié)合超聲或CT等影像學(xué)檢查一般即可確診,。但有時需要與腎臟等側(cè)腹壁切口手術(shù)造成的側(cè)腹壁膨出相鑒別,，腰疝有明顯的缺損,，而腹壁膨出只見到局部肌層變薄膨出，并沒有顯著缺損環(huán)形成,。
三,、腰疝氣的治療方法
治療
1.非手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證①2歲以內(nèi)小兒，隨年齡增長腹壁肌肉會不斷發(fā)育,，局部裂隙可逐漸縮小,，此類先天性腰疝可暫不手術(shù)。②沒有明顯臨床癥狀的較小腰疝患者,。③有明顯手術(shù)禁忌證者,。
(2)方法均為物理方法，使用有彈性的腹帶局部保護(hù),，對于小兒患者可以等待進(jìn)一步的發(fā)育后使腰疝自愈,，對于成人僅能起到防止疝環(huán)進(jìn)一步增大的作用，不能治愈,。
2.手術(shù)治療
腰疝修補(bǔ)手術(shù)是治療的基本方法,。
(1)適應(yīng)證①2歲以上的小兒，經(jīng)非手術(shù)治療疝囊無明顯縮小者,。②腰疝較大且有明顯臨床癥狀者,。③腰疝發(fā)生嵌頓者。
(2)手術(shù)原則與方法可以采用開放或者腹腔鏡手術(shù),，以開放手術(shù)相對容易,、對腹腔干擾少。開放手術(shù)時找到疝環(huán),，游離疝囊,，小的疝囊不必切開,，大的疝囊回復(fù)疝內(nèi)容物后，可切除疝囊或?qū)弈曳D(zhuǎn),。小兒主要做局部組織修補(bǔ);成人可放置補(bǔ)片,，修補(bǔ)方法是先游離腹膜前間隙，然后置入補(bǔ)片做Sublay修補(bǔ),，補(bǔ)片上方的缺損可以關(guān)閉也可以不關(guān)閉,。
四、腰疝氣的發(fā)病機(jī)制有哪些
發(fā)病機(jī)制
腰部三角是腹壁的薄弱區(qū),。它由下腰三角間隙和上腰三角間隙構(gòu)成(圖1,，2)。
下腰三角(P e t i t氏三角)
位于腰部下方,，下界為髂嵴,，外界為腹外斜肌后緣，內(nèi)界為背闊肌的前緣,。三角的底面為腹內(nèi)斜肌,，表面有淺筋膜。此三角因缺少足夠的肌肉層次,，而成為腹后壁的一個薄弱區(qū)之一,。
上腰三角(Grynfeltt-Lesgaft氏三角)
位于第12肋與豎脊肌的夾角內(nèi)，在下腰三角的上前方,。內(nèi)界是堅脊肌外緣,，上界為三角的底邊，由第12肋和下后鋸肌的下緣組成,，外界為腹內(nèi)斜肌后緣,。三角的底面為腹橫肌起始部的腱膜，其前方有肋下神經(jīng),，髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)跨過,，頂為背闊肌。此三角的最大弱點是在第12肋的下方,，該處只有腹橫筋膜而沒有背闊肌的覆蓋,。
當(dāng)發(fā)生創(chuàng)傷，或行腰部手術(shù)后愈合不良,，或疾病造成肌肉退行性變時,，其肌肉和筋膜的保護(hù)作用則進(jìn)一步降低，使原本存在的解剖薄弱區(qū)發(fā)生重大缺陷,，在腹腔內(nèi)壓增加時即使腹腔內(nèi)臟由此兩間隙脫出形成腰疝,。因上腰三角較為恒定且間隙較大，故上腰三角腰疝較多見,，腰疝的疝內(nèi)容物多為小腸和結(jié)腸,。
