一,、隱睪的發(fā)病原因
病因
導(dǎo)致隱睪的原因,，目前認為與解剖學(xué)因素和內(nèi)分泌因素有關(guān)?？梢允菃我坏?，也可以是兩種因素均有。內(nèi)分泌因素可能是：睪丸分泌雄性激素延遲,，或數(shù)量不足,，靶器官對雄性激素不敏感等。解剖學(xué)因素可能是：睪丸系帶過短,，睪丸四周組織粘連,，精索血管或輸精管過短，腹股溝狹小,，陰囊發(fā)育不良等,，但總的來說，其病因仍不是十分清楚,。
主要表現(xiàn)為少精癥及睪丸組織的病理性改變,。由于隱睪病人睪丸四周的溫度比在陰囊溫度高1.5—2℃左右，而溫度的升高可使睪丸上皮萎縮,，阻礙精子的發(fā)生,，造成不育。這種睪丸的病理損害與睪丸的環(huán)境有關(guān),，位置越高睪丸上皮改變越嚴重,。
兒童可以回縮睪丸，通常只需要隨訪以證明睪丸處于正常狀態(tài)而沒有回縮即可,。診斷雙側(cè)無睪癥時,，必須確認其男性染色體核型，有必要進行內(nèi)分泌學(xué)評估,，以助于判斷單側(cè)或雙側(cè)睪丸是否存在,。隱睪是由睪丸下降異常造成，引起睪丸下降異常的因素很多,，常見的有：
1.將睪丸引入陰囊的睪丸引帶異常或缺如，至使睪丸不能由原來的位置降至陰囊,。
2.先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對促性腺激素不敏感,，失去下降動力。
3.下丘腦產(chǎn)生的黃體生成素釋放激素使腦垂體分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏,，也可影響睪丸下降的動力,。由內(nèi)分泌因素所致者多為雙側(cè)隱睪，由其他因素引起者多為單側(cè)隱睪,，有時隱睪可合并有腹股溝斜疝,。
二、隱睪在臨床上的表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)
1.不育癥
隱睪會導(dǎo)致生殖細胞受損,，及早行外科處理使睪丸固定于陰囊,，以減少生育能力降低的發(fā)生風(fēng)險。隱睪癥最早期的產(chǎn)后組織學(xué)異常是在出生后第1個月即可觀察到的間質(zhì)細胞發(fā)育不良,。青春期后的單側(cè)隱睪應(yīng)予以摘除,，因其在將來易發(fā)生惡變及扭轉(zhuǎn)，絕大部分睪丸都喪失了生育能力,。
2.惡性變
出生時睪丸未降的兒童有發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險,。有過隱睪癥的男性中生殖細胞腫瘤的發(fā)病率是正常人的約40倍。睪丸未降的位置影響著睪丸發(fā)生腫瘤的相對危險度,，位置越高,，惡性變的風(fēng)險越大。一半的腹腔內(nèi)睪丸會發(fā)生惡性變,。睪丸所致的睪丸腫瘤類型中最常見的是精原細胞瘤,。隱睪患者中原位癌的發(fā)病率是1.7%。
3.疝氣
90%的睪丸未降病人鞘狀突未閉,。鞘狀突通常在睪丸下降后和出生后第1個月內(nèi)閉合,，鞘狀突未閉伴有更高風(fēng)險的附睪異常。鞘狀突未閉的臨床意義是其可以影響隱睪癥的激素治療效果,。
4.睪丸扭轉(zhuǎn)
隱睪可能有睪丸引帶,、提睪肌附著異常或睪丸鞘膜的附著異常,，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn),。盡管未下降睪丸很少發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但在腹痛或腹股溝疼痛伴同側(cè)陰囊空虛者應(yīng)考慮睪丸扭轉(zhuǎn),。
三,、隱睪的檢查與鑒定
檢查
本病主要應(yīng)與睪丸回縮、無睪丸,、腹股溝淋巴結(jié),、男性假兩性畸形相鑒別。
1，主要針對不可觸及的睪丸,，為確定睪丸是否存在及其定位,，B超可作為術(shù)前常規(guī)檢查。
2,， CT,、MRI相對B超在診斷隱睪的價值上無優(yōu)勢。睪丸動靜脈造影及精索靜脈造影不推薦使用,。睪丸未降行放射性檢查沒有意義,，在大多數(shù)情況下手術(shù)選擇、手術(shù)方式,、隱睪功能的改善等都不取決去影像學(xué)結(jié)果,。
3，腹腔鏡是當前隱睪診斷的“金標準”,，在定位時可進行治療,。
4，雙側(cè)或單側(cè)隱睪伴陰莖短小,、尿道下裂等,，需進行HCG刺激試驗、雄激素,、FSH,、LH、MIS/AMH測定,、染色體核型,、遺傳基因測定等檢查。
5,、睪丸回縮由于提睪肌反射或寒冷刺激,，睪丸可回縮至腹股溝，陰囊內(nèi)捫不到睪丸,，但待腹部溫暖,，或局部熱熨，睪丸可復(fù)出,。隱睪則不受溫度變化的影響,。
6、無睪丸陰囊發(fā)育不良,，空虛無睪丸,，無生殖能力，第二性征差,，呈宦宮型發(fā)育,，如皮下脂肪豐滿,，皮膚細，語調(diào)高,，胡須陰毛稀少,，喉結(jié)不明顯。腹部B型超聲及手術(shù)探查均無睪丸,。
7、腹股溝淋巴結(jié)常與位于腹股溝部的隱睪相似,。但淋巴結(jié)為豆形,，質(zhì)地較硬，大小不一,，且數(shù)目較多,，不活動，陰囊內(nèi)睪丸存在,。
8,、男性假兩性畸形常合并有隱睪。此外生殖器官有嚴重畸形,，如尿道下裂,，陰囊分裂，似女性外陰,，但性染色體檢查為XY,，B超及手術(shù)探查可發(fā)現(xiàn)睪丸。
四,、隱睪的治療手段
1.激素治療
隱睪可伴有下丘腦-垂體-性腺軸異常,，激素治療采用HCG、LHRH或兩者合用,。指南推薦βHCG用于不可觸及隱睪或一些重做病例的術(shù)前準備,，其增加睪丸血供，便于手術(shù),。
2.手術(shù)治療
對于出生后6個月,，睪丸仍未下降至陰囊者，應(yīng)及早手術(shù),。對于青春期隱睪患者,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時行睪丸下降固定術(shù)，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)睪丸已萎縮或不能下降引入陰囊,，必要時可施行睪丸切除術(shù),。
(1)開放手術(shù)睪丸下降固定術(shù) 可觸及隱睪者行睪丸下降固定術(shù)。一般進腹股溝入路,，在腹股溝行斜切口,，游離精索,，結(jié)扎未閉的鞘狀突或疝囊，無張力放置固定睪丸于陰囊,。
(2)腹腔鏡手術(shù) 適應(yīng)證：所有不可觸及的睪丸;可疑間性的診斷;活檢或腹腔內(nèi)高位睪丸切除,。禁忌證：急性感染，凝血異常,，既往有腹部手術(shù)史,，疑有腹膜粘連。(3)自體睪丸移植 適用于高位隱睪,。結(jié)扎睪丸血管,，將睪丸游離移入陰囊，吻合睪丸血管與腹壁下動脈,。這不是廣泛采用的方式,，不推薦作為常規(guī)手術(shù)方式。
除了手術(shù)外,，也有人用荷爾蒙來治療隱睪癥,。其中較常用的是脈絡(luò)膜親生殖腺素(human hCG)或LH-RH鼻噴劑。其作用方式不外乎刺激睪丸下降,，可惜成效只有10%不到,。所幸睪丸固定術(shù)在有經(jīng)驗的醫(yī)師處理下成績還算理想，大部分病人只需門診手術(shù)不用住院,。傷口照顧也很簡單,，約一週可恢復(fù)。手術(shù)后一個月內(nèi)只需避免劇烈運動以免傷口出血受傷,。日常生活起居一如往常,。少數(shù)腹腔內(nèi)隱睪癥患者，因為需將腹腔打開找睪丸,，這類病人才必須住院,。
