一,、隱睪的發(fā)病原因
病因
導(dǎo)致隱睪的原因，目前認(rèn)為與解剖學(xué)因素和內(nèi)分泌因素有關(guān),?？梢允菃我坏模部梢允莾煞N因素均有,。內(nèi)分泌因素可能是：睪丸分泌雄性激素延遲,，或數(shù)量不足，靶器官對(duì)雄性激素不敏感等。解剖學(xué)因素可能是：睪丸系帶過(guò)短,，睪丸四周組織粘連,，精索血管或輸精管過(guò)短，腹股溝狹小,，陰囊發(fā)育不良等，但總的來(lái)說(shuō),，其病因仍不是十分清楚,。
主要表現(xiàn)為少精癥及睪丸組織的病理性改變。由于隱睪病人睪丸四周的溫度比在陰囊溫度高1.5—2℃左右,，而溫度的升高可使睪丸上皮萎縮,，阻礙精子的發(fā)生，造成不育,。這種睪丸的病理?yè)p害與睪丸的環(huán)境有關(guān),，位置越高睪丸上皮改變?cè)絿?yán)重。
兒童可以回縮睪丸,，通常只需要隨訪以證明睪丸處于正常狀態(tài)而沒(méi)有回縮即可,。診斷雙側(cè)無(wú)睪癥時(shí)，必須確認(rèn)其男性染色體核型,，有必要進(jìn)行內(nèi)分泌學(xué)評(píng)估,，以助于判斷單側(cè)或雙側(cè)睪丸是否存在。隱睪是由睪丸下降異常造成,，引起睪丸下降異常的因素很多,，常見(jiàn)的有：
1.將睪丸引入陰囊的睪丸引帶異常或缺如,，至使睪丸不能由原來(lái)的位置降至陰囊,。
2.先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對(duì)促性腺激素不敏感，失去下降動(dòng)力,。
3.下丘腦產(chǎn)生的黃體生成素釋放激素使腦垂體分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏,，也可影響睪丸下降的動(dòng)力。由內(nèi)分泌因素所致者多為雙側(cè)隱睪,，由其他因素引起者多為單側(cè)隱睪,，有時(shí)隱睪可合并有腹股溝斜疝。
二,、隱睪在臨床上的表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)
1.不育癥
隱睪會(huì)導(dǎo)致生殖細(xì)胞受損,，及早行外科處理使睪丸固定于陰囊，以減少生育能力降低的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。隱睪癥最早期的產(chǎn)后組織學(xué)異常是在出生后第1個(gè)月即可觀察到的間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育不良,。青春期后的單側(cè)隱睪應(yīng)予以摘除，因其在將來(lái)易發(fā)生惡變及扭轉(zhuǎn)，絕大部分睪丸都喪失了生育能力,。
2.惡性變
出生時(shí)睪丸未降的兒童有發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn),。有過(guò)隱睪癥的男性中生殖細(xì)胞腫瘤的發(fā)病率是正常人的約40倍。睪丸未降的位置影響著睪丸發(fā)生腫瘤的相對(duì)危險(xiǎn)度,，位置越高,，惡性變的風(fēng)險(xiǎn)越大。一半的腹腔內(nèi)睪丸會(huì)發(fā)生惡性變,。睪丸所致的睪丸腫瘤類型中最常見(jiàn)的是精原細(xì)胞瘤,。隱睪患者中原位癌的發(fā)病率是1.7%。
3.疝氣
90%的睪丸未降病人鞘狀突未閉,。鞘狀突通常在睪丸下降后和出生后第1個(gè)月內(nèi)閉合,，鞘狀突未閉伴有更高風(fēng)險(xiǎn)的附睪異常。鞘狀突未閉的臨床意義是其可以影響隱睪癥的激素治療效果,。
4.睪丸扭轉(zhuǎn)
隱睪可能有睪丸引帶,、提睪肌附著異常或睪丸鞘膜的附著異常,，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn),。盡管未下降睪丸很少發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但在腹痛或腹股溝疼痛伴同側(cè)陰囊空虛者應(yīng)考慮睪丸扭轉(zhuǎn),。
三,、隱睪的檢查與鑒定
檢查
本病主要應(yīng)與睪丸回縮、無(wú)睪丸,、腹股溝淋巴結(jié),、男性假兩性畸形相鑒別。
1,，主要針對(duì)不可觸及的睪丸,，為確定睪丸是否存在及其定位，B超可作為術(shù)前常規(guī)檢查,。
2,， CT、MRI相對(duì)B超在診斷隱睪的價(jià)值上無(wú)優(yōu)勢(shì),。睪丸動(dòng)靜脈造影及精索靜脈造影不推薦使用,。睪丸未降行放射性檢查沒(méi)有意義，在大多數(shù)情況下手術(shù)選擇,、手術(shù)方式,、隱睪功能的改善等都不取決去影像學(xué)結(jié)果。
3,，腹腔鏡是當(dāng)前隱睪診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,，在定位時(shí)可進(jìn)行治療。
4，雙側(cè)或單側(cè)隱睪伴陰莖短小,、尿道下裂等,，需進(jìn)行HCG刺激試驗(yàn)、雄激素,、FSH,、LH、MIS/AMH測(cè)定,、染色體核型,、遺傳基因測(cè)定等檢查。
5,、睪丸回縮由于提睪肌反射或寒冷刺激，睪丸可回縮至腹股溝,，陰囊內(nèi)捫不到睪丸,，但待腹部溫暖，或局部熱熨,，睪丸可復(fù)出,。隱睪則不受溫度變化的影響。
6,、無(wú)睪丸陰囊發(fā)育不良,，空虛無(wú)睪丸，無(wú)生殖能力,，第二性征差,，呈宦宮型發(fā)育，如皮下脂肪豐滿,，皮膚細(xì),，語(yǔ)調(diào)高，胡須陰毛稀少,，喉結(jié)不明顯,。腹部B型超聲及手術(shù)探查均無(wú)睪丸。
7,、腹股溝淋巴結(jié)常與位于腹股溝部的隱睪相似,。但淋巴結(jié)為豆形，質(zhì)地較硬,，大小不一，且數(shù)目較多,，不活動(dòng),，陰囊內(nèi)睪丸存在。
8,、男性假兩性畸形常合并有隱睪,。此外生殖器官有嚴(yán)重畸形，如尿道下裂,，陰囊分裂,，似女性外陰，但性染色體檢查為XY,，B超及手術(shù)探查可發(fā)現(xiàn)睪丸,。
四、隱睪的治療手段
1.激素治療
隱睪可伴有下丘腦-垂體-性腺軸異常,，激素治療采用HCG,、LHRH或兩者合用。指南推薦βHCG用于不可觸及隱睪或一些重做病例的術(shù)前準(zhǔn)備,，其增加睪丸血供,，便于手術(shù)。
2.手術(shù)治療
對(duì)于出生后6個(gè)月,，睪丸仍未下降至陰囊者,，應(yīng)及早手術(shù)。對(duì)于青春期隱睪患者,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)行睪丸下降固定術(shù),，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)睪丸已萎縮或不能下降引入陰囊，必要時(shí)可施行睪丸切除術(shù),。
(1)開(kāi)放手術(shù)睪丸下降固定術(shù) 可觸及隱睪者行睪丸下降固定術(shù),。一般進(jìn)腹股溝入路，在腹股溝行斜切口,，游離精索,，結(jié)扎未閉的鞘狀突或疝囊，無(wú)張力放置固定睪丸于陰囊,。
(2)腹腔鏡手術(shù) 適應(yīng)證：所有不可觸及的睪丸;可疑間性的診斷;活檢或腹腔內(nèi)高位睪丸切除,。禁忌證：急性感染，凝血異常,，既往有腹部手術(shù)史,，疑有腹膜粘連。(3)自體睪丸移植 適用于高位隱睪,。結(jié)扎睪丸血管,，將睪丸游離移入陰囊，吻合睪丸血管與腹壁下動(dòng)脈,。這不是廣泛采用的方式,，不推薦作為常規(guī)手術(shù)方式。
除了手術(shù)外,，也有人用荷爾蒙來(lái)治療隱睪癥。其中較常用的是脈絡(luò)膜親生殖腺素(human hCG)或LH-RH鼻噴劑,。其作用方式不外乎刺激睪丸下降,，可惜成效只有10%不到,。所幸睪丸固定術(shù)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師處理下成績(jī)還算理想，大部分病人只需門(mén)診手術(shù)不用住院,。傷口照顧也很簡(jiǎn)單，約一週可恢復(fù),。手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)只需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以免傷口出血受傷。日常生活起居一如往常,。少數(shù)腹腔內(nèi)隱睪癥患者，因?yàn)樾鑼⒏骨淮蜷_(kāi)找睪丸,，這類病人才必須住院。
