一,、鼠疫桿菌可以開水殺死嗎
開水可以燙死鼠疫桿菌體,鼠疫耶爾森菌對外界抵抗力較弱,,對干燥,、熱河一般消毒劑都很敏感,。100℃下1min、5%甲酚皂溶液,、5%-10%氯氨都可以殺死,。
鼠疫桿菌在低溫及有機(jī)體生存時間較長,在膿痰中存活10~20天,,尸體內(nèi)可活數(shù)周至數(shù)月,,蚤糞中能存活1個月以上;對光、熱,、干燥及一般消毒劑均甚敏感,。日光直射4~5小時即死,加熱55℃15分鐘或100℃1分鐘,、5%石炭酸,、5%來蘇,0.1升汞,、5~10%氯胺均可將病菌殺死。
鼠疫(Pestis)是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病,,也叫做黑死病,。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛,、出血傾向,、肺部特殊炎癥等。鼠疫桿菌對外界抵抗力較強(qiáng),,在寒冷,、潮濕的條件下不易死亡,在-30℃仍能存活,,于5-10℃條件下尚能生存,。可耐日光直射1-4小時,,在干燥咯痰和蚤糞中存活數(shù)周,,在凍尸中能存活4-5個月,但對一般消毒劑,、殺菌劑的抵抗力不強(qiáng),。對鏈霉素、卡那霉素及四環(huán)素敏感,。
二,、鼠疫的臨床表現(xiàn)
1.潛伏期
腺型2~8天;肺型數(shù)小時至2~3天;曾經(jīng)預(yù)防接種者可延至9~12天。
2.癥狀體征
(1)輕型有不規(guī)則低熱,,全身癥狀輕微,,局部淋巴結(jié)腫痛,偶可化膿,無出血現(xiàn)象,,多見于流行初,、末期或預(yù)防接種者。
(2)腺型最多見,,常發(fā)生于流行初期,。急起寒戰(zhàn)、高熱,、頭痛,、乏力、全身酸痛偶有惡心,、嘔吐,、煩躁不安、皮膚淤斑,、出血,。發(fā)病時即可見蚤叮咬處引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛,發(fā)展迅速,,第2~4天達(dá)高峰,。腹股溝淋巴結(jié)最常受累,其次為腋下,、頸部及頜下,。由于淋巴結(jié)及周圍組織炎癥劇烈,使呈強(qiáng)迫體位,。如不及時治療,,腫大的淋巴結(jié)迅速化膿、破潰,、于3~5天內(nèi)因嚴(yán)重毒血癥,、繼發(fā)肺炎或敗血癥死亡。治療及時或病情輕緩者腺腫逐漸消散或傷口愈合而康復(fù),。
(3)肺型可原發(fā)或繼發(fā)于腺型,,多見于流行高峰。肺鼠疫發(fā)展迅猛,,急起高熱,,全身中毒癥狀明顯,發(fā)病數(shù)小時后出現(xiàn)胸痛,、咳嗽,、咳痰,痰由少量迅速轉(zhuǎn)為大量鮮紅色血痰,。呼吸困難與發(fā)紺迅速加重,。肺部可以聞及濕性啰音,,呼吸音減低,體征與癥狀常不相稱,。未經(jīng)及時搶救者多于2~3天內(nèi)死于心力衰竭,、休克。臨終前高度發(fā)紺,,皮膚常呈黑紫色,,故有黑死病之稱。
(4)敗血癥可原發(fā)或繼發(fā),。原發(fā)者發(fā)展極速,,全身毒血癥癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及出血現(xiàn)象嚴(yán)重,。迅速進(jìn)入神志不清,、譫妄或昏迷、搶救不及時常于24小時至3天內(nèi)死亡,。
(5)其他少見類型①皮膚型疫蚤叮咬處出現(xiàn)疼痛性紅斑,,迅速形成皰疹和膿皰可混有血液,可形成癤,、癰,。其表面被有黑色痂皮,周圍暗紅,,底部為堅硬的潰瘍,頗似皮膚炭疽,。偶見全身性皰疹,,類似天花或水痘。②眼型病菌侵入眼部,,引起結(jié)膜充血,、腫痛甚至形成化膿性結(jié)膜炎。③咽喉型病菌由口腔侵入,,引起急性咽炎及扁桃體炎,,可伴有頸淋巴結(jié)腫大,可為無癥狀的隱性感染,,但咽部分泌物培養(yǎng)可分離出鼠疫桿菌,,多為曾接受預(yù)防接種者。④腸炎型除全身癥狀外,,有嘔吐,、腹痛、腹瀉,、里急后重及黏液便,、糞便中可檢出病菌,。⑤腦膜炎型可為原發(fā)或繼發(fā),有明顯的腦膜刺激癥狀,,腦脊液為膿性,,涂片及培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。
三,、鼠疫如何治療
1.治療原則
(1)嚴(yán)格的隔離消毒應(yīng)嚴(yán)格隔離于隔離病院或隔離病區(qū),,病區(qū)內(nèi)必須做到無鼠無蚤。入院時對患者做好衛(wèi)生處理(更衣,、滅蚤及消毒),。病區(qū)、室內(nèi)定期進(jìn)行消毒,,患者排泄物和分泌物應(yīng)用漂*或來蘇液徹底消毒,。工作人員在護(hù)理和診治患者時應(yīng)穿連衣褲的“五緊”防護(hù)服,戴棉花紗布口罩,,穿高筒膠鞋,,戴薄膠手套及防護(hù)眼鏡。
(2)飲食與補(bǔ)液急性期應(yīng)給流質(zhì)飲食,,并供應(yīng)充分液體,,或予葡萄糖,生理鹽水靜脈滴注,,以利毒素排泄,。
(3)護(hù)理嚴(yán)格遵守隔離制度,做好護(hù)理工作,,消除患者顧慮,,達(dá)到安靜休息目的。
2.病原治療
原則是早期,、聯(lián)合,、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物,。
(1)鏈霉素為治療各型鼠疫特效藥,。對嚴(yán)重病例應(yīng)加大劑量。鏈霉素可與磺胺類或四環(huán)素等聯(lián)合應(yīng)用,,以提高療效,。
(2)慶大霉素分次靜滴。
(3)四環(huán)素和氯霉素在開始2日宜用較大量,。不能口服時改靜滴;熱退后即改口服,。
(4)磺胺藥宜用于輕癥及腺鼠疫,與等量碳酸氫鈉同服;不能口服時靜滴,,體溫正常3~5天后停藥,。
(5)雙嘧啶或復(fù)方新諾明
(6)β-內(nèi)酰胺類,、喹諾酮類研究報道鼠疫桿菌對β-內(nèi)酰胺類敏感性最好,喹諾酮類和氨基糖苷類次之,,大環(huán)內(nèi)酯類較差,。但這些抗生素是否可完全替代鏈霉素尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。
四,、該如何預(yù)防鼠疫
1.嚴(yán)格控制傳染源
(1)管理患者發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者,,應(yīng)立即按緊急電話和網(wǎng)絡(luò)報告疫情,城市不得超過2小時,,農(nóng)村不得超過6小時,。同時將患者嚴(yán)密隔離,禁止探視及患者互相往來,?;颊吲判刮飸?yīng)徹底消毒,患者死亡應(yīng)火葬或深埋,。對于肺鼠疫患者要進(jìn)行嚴(yán)格的隔離以防空氣傳播,。各型鼠疫患者應(yīng)分別隔離,肺鼠疫患者應(yīng)單獨(dú)一室,。不能與其他鼠疫患者同住一室,。腺鼠疫隔離至淋巴結(jié)腫完全消散后再觀察7天,肺鼠疫要隔離至痰培養(yǎng)6次陰性,。鼠疫接觸者應(yīng)檢疫9天,,對曾接受預(yù)防接種者,檢疫期應(yīng)延至12天,。
(2)消滅動物傳染源對自然疫源地鼠間鼠疫進(jìn)行疫情監(jiān)測,,控制鼠間鼠疫,廣泛開展滅鼠愛國衛(wèi)生運(yùn)動,。
2.切斷傳播途徑
(1)消滅跳蚤患者的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺滅跳蚤,滅蚤必須徹底,,對貓,、狗,家畜等也要噴藥,。
(2)加強(qiáng)交通及國鏡檢疫對來自疫源地的外國船只,、車輛、飛機(jī)等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的國境衛(wèi)生檢疫,,實(shí)施滅鼠,、滅蚤消毒,對乘客進(jìn)行隔離留檢,。
3.保護(hù)易感者
(1)保護(hù)接觸者在流行時應(yīng)避免接觸蚤,,腺鼠疫患者的接觸者應(yīng)用適當(dāng)?shù)臍⑾x劑進(jìn)行滅蚤,,所有的接觸者是否需要用抗生素進(jìn)行預(yù)防服藥都要進(jìn)行評估,與疑似或確診的肺鼠疫患者的接觸者后要用四環(huán)素或氯霉素,,分4次服用,,從最后接觸的時間起連服一周。也可口服磺胺嘧啶;另外,,環(huán)丙沙星對鼠疫桿菌也是敏感的,。
(2)預(yù)防接種自鼠間開始流行時,對疫區(qū)及其周圍的居民,、進(jìn)入疫區(qū)的工作人員,,均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。常用為EV無毒株干燥活菌苗,,皮膚劃痕法接種,,即2滴菌液,相距3~4cm,。2周后可獲免疫,。目前的疫苗仍不能對腺鼠疫和肺鼠疫產(chǎn)生長久的免疫保護(hù),因此,,一般每年接種一次,,必要時6個月后再接種一次。我國新研制的06173菌苗免疫動物后產(chǎn)生F1抗體較EV株效果高1倍,。
(3)醫(yī)務(wù)人員保護(hù)個人防護(hù)進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員,,必須接種菌苗,兩周后方能進(jìn)入疫區(qū),。工作時必須著防護(hù)服,,戴口罩、帽子,、手套,、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣,。