一、鼠疫桿菌可以開(kāi)水殺死嗎
開(kāi)水可以燙死鼠疫桿菌體,，鼠疫耶爾森菌對(duì)外界抵抗力較弱,，對(duì)干燥、熱河一般消毒劑都很敏感,。100℃下1min,、5%甲酚皂溶液、5%-10%氯氨都可以殺死,。
鼠疫桿菌在低溫及有機(jī)體生存時(shí)間較長(zhǎng),，在膿痰中存活10～20天，尸體內(nèi)可活數(shù)周至數(shù)月,，蚤糞中能存活1個(gè)月以上;對(duì)光,、熱、干燥及一般消毒劑均甚敏感,。日光直射4～5小時(shí)即死,，加熱55℃15分鐘或100℃1分鐘,、5%石炭酸、5%來(lái)蘇,，0.1升汞,、5～10%氯胺均可將病菌殺死。
鼠疫(Pestis)是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病,，也叫做黑死病,。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛,、出血傾向,、肺部特殊炎癥等。鼠疫桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng),，在寒冷,、潮濕的條件下不易死亡，在-30℃仍能存活,，于5-10℃條件下尚能生存,。可耐日光直射1-4小時(shí),，在干燥咯痰和蚤糞中存活數(shù)周,，在凍尸中能存活4-5個(gè)月，但對(duì)一般消毒劑,、殺菌劑的抵抗力不強(qiáng),。對(duì)鏈霉素、卡那霉素及四環(huán)素敏感,。
二,、鼠疫的臨床表現(xiàn)
1.潛伏期
腺型2～8天;肺型數(shù)小時(shí)至2～3天;曾經(jīng)預(yù)防接種者可延至9～12天。
2.癥狀體征
(1)輕型有不規(guī)則低熱,，全身癥狀輕微,，局部淋巴結(jié)腫痛，偶可化膿,，無(wú)出血現(xiàn)象,，多見(jiàn)于流行初、末期或預(yù)防接種者,。
(2)腺型最多見(jiàn),，常發(fā)生于流行初期。急起寒戰(zhàn),、高熱,、頭痛、乏力、全身酸痛偶有惡心,、嘔吐、煩躁不安,、皮膚淤斑,、出血。發(fā)病時(shí)即可見(jiàn)蚤叮咬處引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛,，發(fā)展迅速，第2～4天達(dá)高峰。腹股溝淋巴結(jié)最常受累,，其次為腋下,、頸部及頜下。由于淋巴結(jié)及周圍組織炎癥劇烈,，使呈強(qiáng)迫體位,。如不及時(shí)治療，腫大的淋巴結(jié)迅速化膿,、破潰,、于3～5天內(nèi)因嚴(yán)重毒血癥、繼發(fā)肺炎或敗血癥死亡,。治療及時(shí)或病情輕緩者腺腫逐漸消散或傷口愈合而康復(fù),。
(3)肺型可原發(fā)或繼發(fā)于腺型，多見(jiàn)于流行高峰,。肺鼠疫發(fā)展迅猛,，急起高熱，全身中毒癥狀明顯,，發(fā)病數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)胸痛,、咳嗽、咳痰,，痰由少量迅速轉(zhuǎn)為大量鮮紅色血痰,。呼吸困難與發(fā)紺迅速加重。肺部可以聞及濕性啰音,，呼吸音減低,，體征與癥狀常不相稱。未經(jīng)及時(shí)搶救者多于2～3天內(nèi)死于心力衰竭,、休克,。臨終前高度發(fā)紺，皮膚常呈黑紫色,，故有黑死病之稱,。
(4)敗血癥可原發(fā)或繼發(fā)。原發(fā)者發(fā)展極速,，全身毒血癥癥狀,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及出血現(xiàn)象嚴(yán)重,。迅速進(jìn)入神志不清、譫妄或昏迷,、搶救不及時(shí)常于24小時(shí)至3天內(nèi)死亡,。
(5)其他少見(jiàn)類型①皮膚型疫蚤叮咬處出現(xiàn)疼痛性紅斑，迅速形成皰疹和膿皰可混有血液,，可形成癤,、癰。其表面被有黑色痂皮,，周圍暗紅,，底部為堅(jiān)硬的潰瘍，頗似皮膚炭疽,。偶見(jiàn)全身性皰疹,，類似天花或水痘。②眼型病菌侵入眼部,，引起結(jié)膜充血,、腫痛甚至形成化膿性結(jié)膜炎。③咽喉型病菌由口腔侵入,，引起急性咽炎及扁桃體炎,，可伴有頸淋巴結(jié)腫大，可為無(wú)癥狀的隱性感染,，但咽部分泌物培養(yǎng)可分離出鼠疫桿菌,，多為曾接受預(yù)防接種者。④腸炎型除全身癥狀外,，有嘔吐,、腹痛、腹瀉,、里急后重及黏液便,、糞便中可檢出病菌。⑤腦膜炎型可為原發(fā)或繼發(fā),，有明顯的腦膜刺激癥狀,，腦脊液為膿性，涂片及培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌,。
三,、鼠疫如何治療
1.治療原則
(1)嚴(yán)格的隔離消毒應(yīng)嚴(yán)格隔離于隔離病院或隔離病區(qū)，病區(qū)內(nèi)必須做到無(wú)鼠無(wú)蚤,。入院時(shí)對(duì)患者做好衛(wèi)生處理(更衣,、滅蚤及消毒)。病區(qū)、室內(nèi)定期進(jìn)行消毒,，患者排泄物和分泌物應(yīng)用漂*或來(lái)蘇液徹底消毒,。工作人員在護(hù)理和診治患者時(shí)應(yīng)穿連衣褲的“五緊”防護(hù)服，戴棉花紗布口罩,，穿高筒膠鞋,，戴薄膠手套及防護(hù)眼鏡。
(2)飲食與補(bǔ)液急性期應(yīng)給流質(zhì)飲食,，并供應(yīng)充分液體,，或予葡萄糖,，生理鹽水靜脈滴注,，以利毒素排泄。
(3)護(hù)理嚴(yán)格遵守隔離制度,，做好護(hù)理工作,，消除患者顧慮，達(dá)到安靜休息目的,。
2.病原治療
原則是早期,、聯(lián)合、足量,、應(yīng)用敏感的抗菌藥物,。
(1)鏈霉素為治療各型鼠疫特效藥。對(duì)嚴(yán)重病例應(yīng)加大劑量,。鏈霉素可與磺胺類或四環(huán)素等聯(lián)合應(yīng)用,，以提高療效。
(2)慶大霉素分次靜滴,。
(3)四環(huán)素和氯霉素在開(kāi)始2日宜用較大量,。不能口服時(shí)改靜滴;熱退后即改口服。
(4)磺胺藥宜用于輕癥及腺鼠疫,，與等量碳酸氫鈉同服;不能口服時(shí)靜滴,，體溫正常3～5天后停藥。
(5)雙嘧啶或復(fù)方新諾明
(6)β-內(nèi)酰胺類,、喹諾酮類研究報(bào)道鼠疫桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類敏感性最好,，喹諾酮類和氨基糖苷類次之，大環(huán)內(nèi)酯類較差,。但這些抗生素是否可完全替代鏈霉素尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證,。
四、該如何預(yù)防鼠疫
1.嚴(yán)格控制傳染源
(1)管理患者發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者,，應(yīng)立即按緊急電話和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告疫情,，城市不得超過(guò)2小時(shí)，農(nóng)村不得超過(guò)6小時(shí)。同時(shí)將患者嚴(yán)密隔離,，禁止探視及患者互相往來(lái),。患者排泄物應(yīng)徹底消毒,，患者死亡應(yīng)火葬或深埋,。對(duì)于肺鼠疫患者要進(jìn)行嚴(yán)格的隔離以防空氣傳播。各型鼠疫患者應(yīng)分別隔離,，肺鼠疫患者應(yīng)單獨(dú)一室,。不能與其他鼠疫患者同住一室。腺鼠疫隔離至淋巴結(jié)腫完全消散后再觀察7天,，肺鼠疫要隔離至痰培養(yǎng)6次陰性,。鼠疫接觸者應(yīng)檢疫9天，對(duì)曾接受預(yù)防接種者,，檢疫期應(yīng)延至12天,。
(2)消滅動(dòng)物傳染源對(duì)自然疫源地鼠間鼠疫進(jìn)行疫情監(jiān)測(cè)，控制鼠間鼠疫,，廣泛開(kāi)展滅鼠愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),。
2.切斷傳播途徑
(1)消滅跳蚤患者的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲(chóng)劑殺滅跳蚤，滅蚤必須徹底,，對(duì)貓,、狗，家畜等也要噴藥,。
(2)加強(qiáng)交通及國(guó)鏡檢疫對(duì)來(lái)自疫源地的外國(guó)船只,、車輛、飛機(jī)等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的國(guó)境衛(wèi)生檢疫,，實(shí)施滅鼠,、滅蚤消毒，對(duì)乘客進(jìn)行隔離留檢,。
3.保護(hù)易感者
(1)保護(hù)接觸者在流行時(shí)應(yīng)避免接觸蚤,，腺鼠疫患者的接觸者應(yīng)用適當(dāng)?shù)臍⑾x(chóng)劑進(jìn)行滅蚤，所有的接觸者是否需要用抗生素進(jìn)行預(yù)防服藥都要進(jìn)行評(píng)估,，與疑似或確診的肺鼠疫患者的接觸者后要用四環(huán)素或氯霉素,，分4次服用，從最后接觸的時(shí)間起連服一周,。也可口服磺胺嘧啶;另外,，環(huán)丙沙星對(duì)鼠疫桿菌也是敏感的。
(2)預(yù)防接種自鼠間開(kāi)始流行時(shí),，對(duì)疫區(qū)及其周圍的居民,、進(jìn)入疫區(qū)的工作人員,，均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。常用為EV無(wú)毒株干燥活菌苗,，皮膚劃痕法接種,，即2滴菌液，相距3～4cm,。2周后可獲免疫,。目前的疫苗仍不能對(duì)腺鼠疫和肺鼠疫產(chǎn)生長(zhǎng)久的免疫保護(hù)，因此,，一般每年接種一次,，必要時(shí)6個(gè)月后再接種一次。我國(guó)新研制的06173菌苗免疫動(dòng)物后產(chǎn)生F1抗體較EV株效果高1倍,。
(3)醫(yī)務(wù)人員保護(hù)個(gè)人防護(hù)進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員,，必須接種菌苗，兩周后方能進(jìn)入疫區(qū),。工作時(shí)必須著防護(hù)服,，戴口罩,、帽子,、手套、眼鏡,、穿膠鞋及隔離衣,。
