一,、顱骨骨折是什么
顱蓋骨折即穹窿部骨折,，其發(fā)生率以頂骨及額骨為多，枕骨和顳骨次之,。顱蓋骨折有三種主要形態(tài),，即線形骨折、粉碎骨折和凹陷骨折,。骨折的形態(tài),、部位和走向與暴力作用方向、速度和著力點(diǎn)有密切關(guān)系,。線形骨折的骨折線常通過上矢狀竇,、橫竇及腦膜血管溝，可導(dǎo)致顱內(nèi)出血,。
凹陷性骨折常為接觸面較小的鈍器打擊或頭顱碰撞在凸出的物體上所致,。著力點(diǎn)附近顱骨多全層陷入顱內(nèi)，可有腦受壓的癥狀和體征,。顱底骨折以線形為主,，可僅限于某一顱窩，亦可橫行穿過兩側(cè)顱底或縱行貫穿顱前,、中,、后窩。由于骨折線常累及副鼻竇,、巖骨或乳突氣房,，使顱腔和竇腔交通而形成隱形開放性骨折，故可引起顱內(nèi)繼發(fā)感染。
NOS是一氧化氮合成的限速酶,，參與調(diào)節(jié)NO生成的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)已認(rèn)識(shí)到NO既是一個(gè)有細(xì)胞毒性效應(yīng)器作用的分子，是組織損傷的誘發(fā)因子和各種病變的增強(qiáng)因子;它又是生物體許多部分的信號(hào)分子,，是先天性免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)性效應(yīng)分子,，作為一種信息傳遞物質(zhì)維持正常的生理功能。
二,、為什么會(huì)顱骨骨折
顱骨骨折的發(fā)生是因?yàn)楸┝ψ饔糜陬^顱所產(chǎn)生的反作用力的結(jié)果,。
如果透露隨暴力作用的方向移動(dòng)，沒有形成反作用力,，則不致引起骨折,。由于顱骨抗?fàn)坷瓘?qiáng)度恒小于抗壓縮強(qiáng)度，故當(dāng)暴力作用時(shí),，總是承受牽張力的部分先破裂,。如果打擊面積小，多以顱骨局部形變?yōu)橹?如果著力面積大,，可引起顱骨整體變形,，常伴發(fā)廣泛腦損傷。
顱骨局部形變顱蓋受打擊后,，著力部分先發(fā)生凹陷,。
若暴力速度快，作用面積小,，未超過顱骨彈性范圍,，則顱骨隨即回彈;如果超過彈性范圍，則著力中心區(qū)向顱腔錐形陷入,，引起先內(nèi)后外的骨質(zhì)破裂,。若破裂止于內(nèi)板，則為單純內(nèi)板骨折,，后期可有慢性頭痛;若外板也折裂,，則形成局部凹陷及外周環(huán)狀及線形骨折。若致傷暴力作用仍未耗盡,，可使骨折片陷入顱腔,，形成粉碎凹陷性或洞形骨折。
顱骨整體變形顱骨可簡(jiǎn)化為半球模型,，顱蓋為半球面,，顱底為底面,。
受到壓力后,，可使顱骨整體變形。暴力方向橫向作用時(shí)，骨折常垂直于矢狀線,，折向顳部和顱底;暴力是前后方向,，骨折線常平行于矢狀線，向前至顱前窩,，向后可達(dá)枕骨,，嚴(yán)重可引起矢狀縫分離性骨折。此外,，當(dāng)暴力垂直作用于身體中軸時(shí),，可沿脊柱傳至顱底，輕者造成顱底線形骨折,，重者可致危及生命的顱基底環(huán)形骨折,，陷入顱內(nèi)。
三,、顱骨骨折的表現(xiàn)
凹陷骨折 (Depressed fractures)凹陷骨折多見于額,、頂部。一般單純性凹陷骨折,，頭皮完整,，不伴有腦損傷，多為閉合性損傷,，但粉碎凹陷骨折則常伴有硬腦膜和腦組織損傷,，甚至引起顱內(nèi)出血。
開放性凹陷骨折常系強(qiáng)大打擊或高處墜落在有突出楞角的物體上所致,，往往頭皮,、顱骨、硬腦膜與腦均同時(shí)受累,，而引起的開放性顱腦損傷,。
臨床所見開放性凹陷骨折有洞形骨折及粉碎凹陷骨折兩種類型。
1,、洞形凹陷骨折多為接觸面小的重物打擊所致,。
多為兇器直接穿透頭皮及顱骨進(jìn)入顱腔。骨折的形態(tài)往往與致傷物形狀相同,，是法醫(yī)學(xué)認(rèn)定兇器的重要依據(jù),。骨碎片常被陷入腦組織深部，造成嚴(yán)重的局部腦損傷,、出血和異物存留,。但由于顱骨整體變形較小，一般都沒有廣泛的顱骨骨折和腦彌散性損傷,，因此,，洞形骨折的臨床表現(xiàn)常以局部神經(jīng)缺損為主,。
2、粉碎凹陷骨折伴有著力部骨片凹陷,。
常為接觸區(qū)較大的重物致傷,，不僅局部顱骨凹曲變形明顯，引起陷人,，同時(shí),，顱骨整體變形亦較大，造成多數(shù)以著力點(diǎn)為中心的放射狀骨折,。硬腦膜常為骨碎片所刺破,，腦損傷均較嚴(yán)重，除局部有沖擊傷之外,，常有對(duì)沖性腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫,。
顱底骨折顱底骨折絕大多數(shù)是線形骨折。多為顱蓋骨折延伸到顱底,，個(gè)別為凹陷骨折,，也可由間接暴力所致。按其發(fā)生部位分為：顱前窩,、顱中窩,、顱后窩骨折。
四,、怎么治療顱骨骨折
顱蓋骨折的治療顱蓋骨折的治療原則是手術(shù)復(fù)位,。手術(shù)指征：
(1)骨折片陷入顱腔的深度在1cm以上;
(2)大面積的骨折片陷入顱腔，因骨性壓迫或并發(fā)出血等引起顱內(nèi)壓增高者;
(3)因骨折片壓迫腦組織,，引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或癲癇者,。位于大靜脈竇部的凹陷骨折如引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或顱內(nèi)壓增高者也應(yīng)手術(shù)整復(fù)或摘除陷入之骨折。若缺損過大,，則應(yīng)留待日后擇期修補(bǔ),。術(shù)前必須作好充分的輸血設(shè)備，以防止骨折整復(fù)時(shí)大出血,。術(shù)后應(yīng)密切觀察以防出血,。
顱底骨折的治療顱底骨折多數(shù)無需特殊治療，而要著重處理合并的腦損傷和其他并發(fā)損傷,。
耳鼻出血和腦脊液漏,，不可堵塞或沖洗，以免引起顱內(nèi)感染,。多數(shù)腦脊液漏能在兩周左右自行停止,。持續(xù)四周以上或伴顱內(nèi)積氣經(jīng)久不消時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù),，進(jìn)行腦脊液瘺修補(bǔ),，封閉瘺口,。對(duì)碎骨片壓迫引起的視神經(jīng)或面神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早手術(shù)去除骨片,。伴腦脊液漏的顱底骨折屬于開放傷，需給予抗生素治療,。
