一,、真菌性皮膚病的簡(jiǎn)介
真菌性皮膚病，亦稱(chēng)皮膚真菌病,，是指由病原真菌所引起的人類(lèi)皮膚以及黏膜,、毛發(fā)和甲等皮膚附屬器的一大類(lèi)感染性疾病。皮膚癬菌是真菌性皮膚病的主要致病菌,，有紅色毛癬菌,、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌,、疣狀毛癬菌,、大小孢子菌等。此類(lèi)疾病的共同特點(diǎn)是：發(fā)病率高,、具有傳染性,、易復(fù)發(fā)或再感染。特別不合理,、不規(guī)范的治療會(huì)造成反復(fù)發(fā)作,、反復(fù)治療，極大的影響患者的生活質(zhì)量,。真菌喜歡溫暖潮濕,，淺部真菌最適宜的溫度是22℃~28℃。當(dāng)人體皮膚上有適合真菌生長(zhǎng)繁殖的條件時(shí),，就容易發(fā)生癬病,。如有些人容易出汗，皮膚容易潮濕,，如不及時(shí)擦凈和保持干燥，容易感染真菌而發(fā)生花斑癬等癬病;所穿褲子過(guò)緊過(guò)厚不透氣,、長(zhǎng)時(shí)間坐辦公室,，容易患股癬等癬病;經(jīng)常穿膠鞋,、皮鞋、運(yùn)動(dòng)鞋,，如透氣性差,，腳部的濕度和溫度增高，若再加上皮膚不干凈,，就極易發(fā)生足癬等癬病,。而且，身體上如果有了一種癬病,，還會(huì)通過(guò)自身傳播而使其他部位也發(fā)生癬病,。
二、真菌性皮膚病的種類(lèi)
常見(jiàn)的真菌性皮膚病有：
頭癬
本病系發(fā)生于頭部皮膚和毛發(fā)的淺部真菌病,，在我國(guó)頭癬基本分為四型,，即黃癬.白癬、黑點(diǎn)癬.和膿癬,。黃癬 黃癬的病菌是黃癬菌及其蒙古變種,。本病中醫(yī)謂之肥瘡，我國(guó)俗稱(chēng)“禿瘡”,，而在南方叫做“瘌痢頭”主要流行在農(nóng)村,，多見(jiàn)于7～13歲兒童，男女之比為9：1,，但成人和青少年也可發(fā)生,。本病發(fā)生于頭皮部，起初皮損為丘疹或膿皰,，以后干燥結(jié)痂,，顏色淡黃。痂可蔓延擴(kuò)大,，大小如黃豆或更大,。此時(shí)該痂外觀與碟形相似，周邊稍稍隆起,，中央略呈凹陷,，其間有毛發(fā)貫穿，此則所謂黃癬痂,，系由黃癬菌集團(tuán),、皮脂、鱗屑以及塵埃等組成,。乃黃癬之重要特征,，對(duì)診斷有幫助。同時(shí)也提示該病此時(shí)具有較強(qiáng)傳染性，往往需要隔離治療,。該痂質(zhì)如豆渣,，容易粉碎，嗅之有鼠臭味,，這也是本病另一特點(diǎn),。相鄰的痂，可互為融合,，形成大片灰黃色厚痂,，若刮去結(jié)痂，其下可呈潮紅濕潤(rùn)面或淺在性潰瘍,，如不醫(yī)治可破壞毛囊,，愈后遺留萎縮性痕疤。病變處受感染頭發(fā)呈干,、枯,、彎曲狀，并且有散在性脫發(fā),，但無(wú)斷發(fā)現(xiàn)象,。患者頭皮四周不管多么嚴(yán)重的病情,，發(fā)際處仍然留存約1厘寬左右的正常發(fā)帶,，此處頭發(fā)可不受累。黃癬自覺(jué)癥狀癢,，病程纏綿,，若不醫(yī)治，直至成人也無(wú)望自愈,。有糜爛化膿者,，可伴發(fā)頸部淋巴結(jié)腫大。除頭部以外,，面部,、頸部、軀干及甲偶爾見(jiàn)被波及,。病情較重者,，還可引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，是時(shí),，全身出現(xiàn)的皮疹,，則稱(chēng)癬菌疹。本病應(yīng)用濾過(guò)紫外線(xiàn)燈照射檢查患處可呈暗綠色熒光,，拔病發(fā)鏡檢為發(fā)內(nèi)型菌絲,，取黃癬痂檢查亦可見(jiàn)孢子或鹿角狀菌絲,。白癬白癬在我國(guó)主要是感染鐵銹色小孢子菌所致。往往在城鎮(zhèn)托兒所或小學(xué)校引起流行,。幾乎均是兒童期發(fā)病,。頭皮損害為鱗屑斑片，小者如蠶豆,，大的似錢(qián)幣，日久蔓延,、擴(kuò)大成片,，多呈不規(guī)則形狀。病變處炎癥反應(yīng)不顯著,，但境界尚分明,。病發(fā)干枯，失去光澤,，往往以斷發(fā)為主,，這同黃癬禿而不斷有所區(qū)別。常在距離頭皮2～5mm處折斷,，患處毛發(fā)靠近頭皮的毛干外面可見(jiàn)白色菌鞘,，此物也是真菌所形成，被視為本病特征之一,。鹿用濾過(guò)紫外線(xiàn)燈照射病變區(qū)域可顯現(xiàn)亮綠色熒光,。取毛發(fā)鏡檢呈發(fā)外型孢子，拿皮屑早期進(jìn)行真菌鏡檢亦多為陽(yáng)性,。培養(yǎng)97%是鐵銹色小孢子菌,，其余系別的小孢子菌?；颊咦杂X(jué)癢或無(wú)明顯癥狀,，病程為慢性經(jīng)過(guò)，不經(jīng)醫(yī)治,，往往到青春期可以自愈,。這可能與青年人皮脂分泌旺盛、局部游離脂肪酸濃度增高以抑制真菌有關(guān),。病愈之后,，新發(fā)可再生，不遺留疤痕,。黑點(diǎn)癬該病致病菌為紫色毛癬菌或斷發(fā)毛癬菌,。主要侵犯兒童，其發(fā)病率位于白癬和黃癬之后,。頭部損害與白癬相近似,，亦呈鱗屑斑片,，但病變面積較小而數(shù)目比白癬多。此外,，病發(fā)表現(xiàn)同白癬略有差異,，主要呈低位性斷發(fā)，往往在距頭皮1～2mm部位折斷,，有些甚至一出頭皮便斷,。這時(shí)觀察患處頭發(fā)僅見(jiàn)有黑點(diǎn)狀的殘留毛根，故名黑點(diǎn)癬,。該病對(duì)濾過(guò)紫外線(xiàn)燈檢試無(wú)熒光顯現(xiàn),。拔取病發(fā)鏡檢為發(fā)內(nèi)型孢子，早期皮屑也可查見(jiàn)菌絲,。培養(yǎng)80%為紫色毛癬菌,，20%是斷發(fā)毛癬菌。本病傳染性較黃癬和白癬為弱,。自覺(jué)癢或無(wú)不適感,。病程緩慢，痊愈后少數(shù)留疤,，頭發(fā)部分禿落,。膿癬 膿癬是由嗜動(dòng)物真菌，如石膏樣小孢子菌或羊毛樣小孢子菌感染所引起的,。皮損多呈大塊狀癰樣隆起,，炎癥反應(yīng)劇烈，患處毛囊化膿,，可以從中擠出膿汁,。病變部位毛發(fā)容易折斷禿落，殘留的頭發(fā)極為松動(dòng),、拔取毫不費(fèi)力,。痊愈后常留疤痕，用病發(fā)進(jìn)行真菌鏡檢和培養(yǎng)皆為陽(yáng)性,。本病自覺(jué)癥狀常訴說(shuō)疼痛或輕癢,。多伴發(fā)頸側(cè)淋巴結(jié)腫大。有些患者還出現(xiàn)發(fā)熱,、倦怠食欲不振等全身癥狀,。
體癬
除去頭部、掌跖,、腹股溝,、陰性部和甲以外，人體表面光滑皮膚感染皮膚癬菌所發(fā)生的皮膚病統(tǒng)稱(chēng)為體癬,。又名圓癬或金錢(qián)癬,。本病常見(jiàn)病原菌為紅色毛癬菌,、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌,、紫色毛癬菌以及上述頭癬之病原菌,。體癬多見(jiàn)于兒童其次是青少年。本病臨床表現(xiàn)與致病真菌種類(lèi)及個(gè)體反應(yīng)有關(guān),。皮疹始為紅斑或丘疹,、隨后損害漸漸呈遠(yuǎn)心性向四周擴(kuò)展，病灶中央有自愈傾向,，日久成為環(huán)形,。環(huán)的邊緣稍為比鄰近正常皮膚高起，該處炎癥狀較明顯,、其上有小丘疹、水皰或鱗屑附著,。有時(shí),，環(huán)形中央又可出現(xiàn)皮疹，新的皮損也漸漸擴(kuò)大成環(huán)形,，如此陸續(xù)發(fā)生而形成多層同心環(huán),，境界格外彰明。本病皮損大小有差別數(shù)目也不定,，以1~2個(gè)或數(shù)個(gè)居多,，全身泛發(fā)較少見(jiàn)，且分布也不呈對(duì)稱(chēng),。但如果患者有免疫缺陷病或長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素和免疫抑制劑時(shí),，皮疹有可能出現(xiàn)全身播散狀分布。另外,，目前在臨床時(shí)常遇見(jiàn)謂之“不典型體癬”,，這是由于原為體癬被誤診成其他皮膚病或體癬患者自作主張，于病變處采用皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┩馔恳鸬?。?jīng)過(guò)一段時(shí)間治療,，原體癬病灶的典型癥狀被破壞，代之以炎癥反應(yīng)較劇烈,，病損范圍迅速擴(kuò)大,，形態(tài)也欠規(guī)則，邊界又不清楚,，成為不好辯認(rèn)體癬,，故名。此乃皮質(zhì)激素使用后,，局部皮膚免疫力下降而造成致病真菌播散緣故,。對(duì)此,，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，是難于做出正確診斷,。體癬病人,，自覺(jué)癢甚，瘙抓之后,，可并發(fā)細(xì)菌感染,。刮取損害周邊的鱗屑進(jìn)行鏡檢可發(fā)見(jiàn)菌絲或孢子。
股癬
本病可視為發(fā)生于股部上方內(nèi)側(cè)面的一種特殊型體癬,。其病原菌以絮狀表皮癬菌為常見(jiàn),，別的皮膚癬菌亦可致病。股癬絕大多數(shù)為成人男子,，女性甚少見(jiàn),。常為單側(cè)，也可兩側(cè)對(duì)稱(chēng)分布,。病情嚴(yán)重者,，皮損可向上蔓延直達(dá)下腹部;往后擴(kuò)展波及到臀部;向下延伸而累及股部他處。該病與體癬相比較有下面幾點(diǎn)不同：一則股癬損害形態(tài)罕見(jiàn)呈圓形或橢圓形,，多為不規(guī)則形或弧形;二則股癬皮損往往表現(xiàn)為苔蘚樣變或急性和亞急性濕疹樣變;三則股癬較容易并發(fā)細(xì)菌感染;四則股癬自覺(jué)癢更為劇烈,。股癬一般從足癬或手癬自身傳染引起的，病情與季節(jié)變化有關(guān),，通常入夏復(fù)發(fā)或加重,，到冬天可緩解。病程纏綿,，必須耐心醫(yī)治方能痊愈,，否則易復(fù)發(fā)。
足癬
足癬系致病真菌感染足部所引起的最常見(jiàn)淺部真菌病菌,，我國(guó)民間稱(chēng)之腳氣或濕氣,。本病主要病原菌是紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌,、石膏樣毛癬菌和玫瑰色毛癬菌等,。此外，由白色念珠菌引起也屢見(jiàn)報(bào)告,。足癬以中青年發(fā)病菌占多數(shù),。兒童老年患者較少見(jiàn)，這可能與這些人活動(dòng)少,、趾間較干燥有關(guān),。本病菌好發(fā)于趾間，尤其是第三四趾縫,。這同上述部位皮膚密切接觸,、潮濕,、不通氣，汗蒸發(fā)較差有關(guān),。足癬皮損表現(xiàn)一般分為以下三型：(一)水皰型：在趾間及足底處可見(jiàn)針頭至粟粒大的深在性水皰,，皰壁較厚，疏散或密集分布,，鄰近皮疹可融合,，形成較大水皰。皰液自然吸收,、干燥后轉(zhuǎn)為鱗屑,。(二)趾間糜爛型：慣發(fā)于趾間，患處潮濕而多汗,。皮疹初起為浸漬,，因瘙癢或揉擦后招致表皮破損，終于轉(zhuǎn)呈糜爛潮紅濕潤(rùn),?？砂闈B液常發(fā)出難聞惡臭。(三)鱗屑角化型：頗為常見(jiàn),，好侵犯足底，足側(cè),、趾間及足跟部,。皮損表現(xiàn)為鱗屑，角質(zhì)增厚,，粗糙變硬,，間有皸裂，每至冬季病性尤重,。以上三型的皮損往往同時(shí)參雜互見(jiàn),，只不過(guò)是以其中那種皮損為主，就稱(chēng)該型足癬,。例如水皰型是以水皰表現(xiàn)為顯著,，間也可見(jiàn)糜爛或鱗屑少許,。本病自覺(jué)劇癢，以水皰型和趾間糜爛型尤甚,。足癬發(fā)病與季節(jié)有關(guān),。往往冬輕夏重。在夏天容易繼發(fā)細(xì)菌感染發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起癬菌疹,，此時(shí)可伴發(fā)熱等全身癥狀,。
手癬
手癬是發(fā)生于掌面的淺部真菌病,，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)“鵝掌風(fēng)”表現(xiàn)雷同?？梢允窃l(fā),，但是多數(shù)是從足癬自身傳染而來(lái)。病原菌與足癬相同,，臨床表現(xiàn)也和足癬差不多,。由于手是露出部位，通風(fēng)性比足要好得多,，故臨床無(wú)指間糜爛型呈現(xiàn),，而僅見(jiàn)水皰型和鱗屑角化型。臨床偶見(jiàn)糜爛出現(xiàn),，但往往是念珠菌感染所致,，而并非皮膚癬菌引起的。
甲癬
甲癬是甲部感染皮膚癬菌所致的,，俗稱(chēng)灰指甲;若由非皮膚癬菌所引起甲的病變則稱(chēng)甲真菌病,。既往常把甲癬和甲真菌病混為一談。甲癬病變始于甲遠(yuǎn)端,、側(cè)緣或甲褶部,。表現(xiàn)為甲顏色和形態(tài)異常。多呈灰白色,，且失去光澤;甲板增厚顯著,，表面高低不平。其質(zhì)松碎,，甲下常有角蛋白及碎屑沉積,。有時(shí)，甲板可與甲床分離,。此外，臨床可見(jiàn)一特殊型,，即真菌性白甲。該型表現(xiàn)不增厚,，只是甲表面發(fā)生點(diǎn)狀白色混濁，隨后逐漸擴(kuò)展而波及全甲,。甲癬病程緩慢，如不醫(yī)療,、可罹病終身。甲真菌病臨床特征呈甲板增厚,、表面可見(jiàn)橫溝紋，有時(shí)變?yōu)楹稚?。仍有光澤感，卻無(wú)甲癬常見(jiàn)之甲下角蛋白及碎屑沉積,。與此同時(shí)，多伴發(fā)甲溝炎,，表現(xiàn)為甲周紅腫，自覺(jué)有痛感和壓痛,。甲溝常有滲液少許，但未見(jiàn)化膿,。本病致病菌為念珠菌或曲菌，需要進(jìn)行真菌培養(yǎng)方能確認(rèn),。
花斑癬
花斑癬因紫斑、白斑交替存在,，故中醫(yī)命名紫白殿風(fēng),。鑒于夏季出汗皮疹斐然，又俗稱(chēng)汗斑,。本病是由寄生于表皮角層的花斑癬菌所引起的。該菌為嗜脂性,，既往培養(yǎng)常常失敗，而今國(guó)內(nèi)屢有培養(yǎng)成功的報(bào)道,。也有人提出，花斑癬菌從真菌分類(lèi)角度考慮,，該菌不應(yīng)屬于真菌范疇。那么,，由它引發(fā)的皮膚病也不應(yīng)叫癬，故建議改稱(chēng)花斑糠疹,。花斑癬慣發(fā)于頸和胸背部位,。有時(shí)，上肢近端也被波及,。基本損害為斑疹,，大小如黃豆。新疹是黃褐色或棕褐色,，舊的病變呈灰白色。皮損表面附有微量糠狀鱗屑,，相鄰皮診可互為融合成較大的不規(guī)則病灶。一般無(wú)自覺(jué)癥狀,，偶爾出汗時(shí)稍有癢感,。
癬菌疹
癬菌疹系指真菌或其產(chǎn)物從原發(fā)病灶經(jīng)血循環(huán)在人體其他部位發(fā)生皮疹,，是屬于一種變態(tài)反應(yīng),。本病必須具備下列條件：有一個(gè)活動(dòng)性原發(fā)真菌病灶;在癬菌疹的病變處查找真菌陰性;癬菌疹的病情隨原發(fā)活動(dòng)真菌病灶控制而改善直至消退;癬菌素試驗(yàn)必定陽(yáng)性,，如陰性也可排除至癬菌疹的診斷,。癬菌疹可分為全身泛發(fā)型和局限型兩種,。前者的皮疹呈苔癬樣疹,，即全身出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性,、播散性的丘疹,，與毛囊相一致,，約針頭至粟粒大;后一型多表現(xiàn)為汗皰樣發(fā)疹,，其特點(diǎn)于雙側(cè)掌面及指腹部發(fā)生散在或群聚深在性水皰,，大小不等,，皰壁不易破潰，少數(shù)可演變成較大水皰,，如黃豆大以上,。本病自覺(jué)奇癢難忍，特別是局限型更為明顯,。此外還可有其他型發(fā)疹,，譬如多形紅斑樣、結(jié)節(jié)性紅斑樣等均為罕見(jiàn),。
三、真菌性皮膚病的診斷與鑒別
診斷可根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)特點(diǎn),，診斷一般較容易,。必要時(shí)可進(jìn)行如下輔助檢查：一、真菌顯微鏡檢查：選取皮損邊緣的鱗屑或病發(fā)幾根,。置于玻片上，加入氫氧化鉀溶液一滴,，加蓋玻片。然后放在酒精燈上加熱片刻,，以促進(jìn)角質(zhì)溶解,。最后進(jìn)行鏡檢觀察,。真菌檢查陽(yáng)性對(duì)診斷有確診作用，如陰性也不能排除癬的診斷,。二、真菌培養(yǎng)：常規(guī)的培養(yǎng)基是采用沙堡弱(sabourauad)培養(yǎng)基,。將從病灶取來(lái)的鱗屑、毛發(fā)或皰膜接種后,，放入25~30℃恒溫箱中培養(yǎng)。一般5天左右即可見(jiàn)菌落生長(zhǎng),，隨后可進(jìn)行菌種鑒定,。如經(jīng)三星期培養(yǎng)無(wú)菌落生長(zhǎng)，可報(bào)告培養(yǎng)陰性,。三、濾過(guò)紫外線(xiàn)燈檢查：該燈又名伍德(wood)燈,，系紫外線(xiàn)通過(guò)含有氧化鎳的玻璃裝置,，于暗室里,，可見(jiàn)到某些真菌，在濾過(guò)紫外線(xiàn)燈照射下產(chǎn)生帶色彩的熒光,。這樣可根據(jù)熒光的有無(wú)以及色彩不同,，在臨床上對(duì)淺部真菌病,，尤其頭癬的診斷提供重要參考。此外,，本燈對(duì)諸如托兒所群體檢查也有幫助。
鑒別一,、頭癬應(yīng)該與銀屑病、脂溢性皮炎及斑禿進(jìn)行鑒別: 銀屑病以成人多見(jiàn),，始自?xún)和l(fā)病較少,。除頭部有病變外，往往于軀干,、四肢伸側(cè)也常受累及。皮損呈斑塊,、表面附有厚層銀白色鱗屑。病損處頭發(fā)為毛筆狀,，但其本身無(wú)病理改變，即未見(jiàn)斷發(fā),、脫發(fā)以及發(fā)干,、枯彎曲等;脂溢性皮炎以成人居多，好發(fā)于頭部眉部,、鼻唇溝,、胡須部、腋下,，軀干中央及陰阜處。皮疹為紅斑,、丘疹、表面有油脂狀鱗屑,。無(wú)斷發(fā)現(xiàn)象、奇癢;斑禿,、俗稱(chēng)“鬼剃頭”。發(fā)病前多有精神障礙,，病變處呈類(lèi)園形脫發(fā),，境界分明，脫發(fā)區(qū)內(nèi)既無(wú)炎癥反應(yīng),，亦無(wú)鱗屑。主觀無(wú)癢感,。上述皮膚病毛發(fā)真菌檢查皆為陰性。二,、體癬須與玫瑰糠疹及銀屑病進(jìn)行鑒別：玫瑰糠疹慣發(fā)生在軀干和四肢近端,，皮疹泛發(fā)且對(duì)稱(chēng)分布，主要表現(xiàn)為紅斑,，病損長(zhǎng)軸與皮紋或肋骨相平衡，表面附糠狀鱗屑,。真菌鏡檢陰性;銀屑病多見(jiàn)冬季加重,，夏天緩解,。余者鑒別內(nèi)容參照上述,。三,、股癬主要應(yīng)同神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹鑒別:神經(jīng)性皮疹及慢性濕疹真菌檢查均為陰性外，該兩種病未見(jiàn)損害邊緣略高于鄰近正常皮膚,，而且也無(wú)夏重冬輕的現(xiàn)象。四,、手足癬要與濕疹及汗皰疹鑒別:濕疹往往累及手足背面和指趾伸側(cè),，常對(duì)稱(chēng)分布。急性型皮疹為多形性損害,，慢性者往往見(jiàn)有浸潤(rùn)明顯，可呈苔蘚樣變,，色澤暗紅，界限一般清楚;汗皰疹好發(fā)于手指?jìng)?cè)及掌之邊緣,，常伴發(fā)多汗癥,。以上疾病真菌檢查均為陰性。
四,、真菌性皮膚病的治療方法
全身治療
(一)酮康唑(kefoconazole)：現(xiàn)今多以本藥內(nèi)服以替代灰黃霉素,。酮康唑系一種合成的廣譜抗真菌咪唑類(lèi)藥。其抗真菌機(jī)理是通過(guò)抑制做為真菌細(xì)胞膜的重要成份的麥角畄醇合成,，導(dǎo)致該菌細(xì)胞膜失去正常功能,，引起膜的通透性增高,，最后使真菌變性乃至死亡,。據(jù)臨床實(shí)踐本藥對(duì)淺部真菌病有良好的療效,。適應(yīng)癥：主要用于頭癬,，其次全身泛發(fā)體癬,，重癥型股癬以及甲癬。禁忌癥：肝功異常,，妊娠和哺乳期婦女禁用本藥品。劑量：成人,，200mg，1次/日,。兒童體重20公斤 以下，50mg,，1 次/日;20～40公斤 ，100mg,，1次/日;40公斤 以上可按成人劑量服用。(二)其它咪唑類(lèi)藥：伊康唑(Itraconazole)抗真菌效力為酮康唑的5～10倍,，用于治療皮膚癬菌的最小劑量。
局部治療
未累及毛發(fā)或甲板的淺部真菌病,，采用局部療法均可收效,，但需要耐心，堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間擦藥,。常用有二組藥物。(一)外用獨(dú)特藥物：可選用特效藥物克癬靈藥水,，外涂患處,，(二)特異性廣譜抗真菌劑：目前廣為應(yīng)用最大的一族都有共同的咪唑環(huán),，即咪唑類(lèi)藥象硫康唑(fioconazole),咪康唑(Miconazole),、肟康唑(oxiconazle),、益康唑(econazole)酮康唑(ketoconazole)白呋唑(Bifonazole)及克霉唑(氯三苯咪唑Iotrimazoie)等往往制成1～2%霜?jiǎng)怨┡R床應(yīng)用,。
具體治療方法
(一)頭癬我國(guó)已總結(jié)一套“五字療法”的好經(jīng)驗(yàn),，即服(藥),、洗(頭)、搽(藥),、理(發(fā))、消(毒),。對(duì)照此經(jīng)驗(yàn)，我們可選用酮康唑內(nèi)服,，按上述劑量,，連服4周;治療期間須每日洗頭;堅(jiān)持外搽適宜的抗真菌藥膏1～2月;每周理發(fā)一次，直至治愈為止;病人日常用品,，如帽子、毛巾,、枕巾、梳子等須定期進(jìn)行消毒,。(二)體癬,、股癬、手足癬應(yīng)堅(jiān)信這類(lèi)癬病局部治療可奏效,，但須根據(jù)不同病情，不同皮損表現(xiàn),，而采用不同劑型的癬藥。1,、癬藥并發(fā)感染,，應(yīng)先控制感染。2,、病變處腫脹滲出明顯時(shí),，可選用3%硼酸水或0.02%呋喃西啉溶液濕敷,，俟消腫,、滲出減少后再選擇有效治療癬的外用藥。3,、患處呈糜爛及少量滲出者，須先以黃連氧化鋅油外用過(guò)渡2～3天,，然后再酌情更換適宜癬藥膏,。4、病損表現(xiàn)為鱗屑角化型時(shí),，治癬藥膏的劑型以軟膏或霜?jiǎng)橥住?、如損害處有皸裂現(xiàn)象,、忌用酊劑外搽，仍選取軟膏或霜?jiǎng)楹谩?,、皮疹以紅斑、丘疹為主者,，可選用酊劑或軟膏和霜?jiǎng)?、面部,、股內(nèi)側(cè)等部位皮損，禁止用高濃度角質(zhì)剝脫劑,，以免刺激而引起皮炎,。8、只要?jiǎng)┬瓦x擇無(wú)誤,，多主張不宜頻繁改換外用藥,。每種治癬藥膏至少要用一周。9,、病情頑固或皮損面積廣泛、應(yīng)用局部療法治愈有困難者,，可考慮給予酮康唑內(nèi)服,，200mg，1次/日,，連用4周。(三)甲癬本病原則上也應(yīng)以局部治療為主,，但由于甲板頗厚，一般藥物不易滲透進(jìn)去,，故不能采取平常治癬辦法來(lái)處置本病。局部用藥前須盡量除去甲板,，而后再外用抗真菌藥。常用方法介紹如下：1,、刮甲法：每日用小刀盡量刮除病甲變脆的部分,，然后再外搽5%碘酊,、30%冰醋酸、或威氏液,，每日?qǐng)?jiān)持1～2次,，直至痊愈為止,。2,、溶甲法：先以膠布保護(hù)甲周皮膚,，然后把25～40%尿素軟膏涂于甲板上,，最后再加蓋塑料薄膜，并用膠布固定,。每2日換藥一次,，待甲板軟化有浮動(dòng)感時(shí),，用鑷子將甲板拔掉，隨后,，每日按常規(guī)換藥,，等創(chuàng)面愈合后再外用癬藥膏，直到長(zhǎng)出好甲,。如果通過(guò)以上方法治療失敗或者病甲數(shù)目多,，亦可考慮投與酮康唑口服,，劑量同上，常需半年左右方能治愈,。(四)花斑癬本病容易治愈,，但也常復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)用藥,，例如20～40%硫代硫酸鈉溶液,，2.5%硫化硒乳劑外用均可奏效,，此外，咪唑類(lèi)霜?jiǎng)┮材塬@得滿(mǎn)意效果,。(五)癬菌疹本病全身治療可按過(guò)敏性皮膚病的治療原則處理;局部不須用抗真菌藥,，尤其忌用刺激較強(qiáng)烈的癬藥,。可選用溫和的氧化鋅油外用或3%硼酸水濕敷即可,。此外，必須積極醫(yī)治活動(dòng)性的癬病灶,。
