一,、嘔吐腹瀉發(fā)熱的病因
嘔吐是由于食管,、胃或腸道呈逆蠕動，并伴有腹肌強(qiáng)力痙攣性收縮,，迫使食管或胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出,?？煞譃椋?/p>
1. 消化道器質(zhì)性梗阻：食管、胃或腸內(nèi)容物下行受阻,，而被迫逆行以致嘔吐,。如先天性消化道發(fā)育畸形(不同部位閉鎖或狹窄)。稍大的孩子則多為后天性腸扭轉(zhuǎn),、腸套疊,、腸梗阻(如常見的蛔蟲梗阻)。
2. 消化道感染性疾病：腸炎,、胃炎,、闌尾炎由于炎癥對于胃、腸的刺激,，可呈反射性嘔吐,，常伴有腹痛、惡心,、腹瀉,、腹脹。
3. 身體功能異常：如果發(fā)生全身性感染或代謝障礙等情況時,，常伴有發(fā)熱,、食欲減退、惡心,、腹脹等中毒癥狀,。
4. 腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如發(fā)生顱內(nèi)高壓癥狀,、腦膜刺激征或顱內(nèi)占位性病變,，能引起中樞性噴射性嘔吐，嘔吐前并不惡心,，但伴有頭痛,、嗜睡、昏迷,、驚厥等其他神經(jīng)性癥狀,。
5. 中毒：毒物對胃腸道局部刺激及毒物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致嘔吐。
二,、嘔吐腹瀉發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制
胃竇與幽門區(qū)收縮關(guān)閉,，胃逆蠕動，胃體與胃底張力減低繼賁門開放,，最后膈肌和腹肌的突然收縮,，腹壓驟增，使得胃的食糜通過食道,、咽部而排出,，通過強(qiáng)烈的嘔吐也可以把部分小腸的食糜也吐出來。嘔吐能夠把有毒的物質(zhì)或者異物排出體外,，對于人體是有益的,，但是過度的嘔吐容易造成機(jī)體電解質(zhì)平衡紊亂，如代謝性堿中毒,，注意補(bǔ)充一些酸性物質(zhì),，尤其是小兒和老年人,。
病理生理
由于嘔吐的病因復(fù)雜多樣、嘔吐發(fā)生和持續(xù)的時間不同,、程度不等和年齡各異,，所以，對機(jī)體產(chǎn)生的影響非常懸殊,。輕者沒有任何影響,，僅一過性不適。長期慢性嘔吐,?？芍孪允彻苎住⒌脱萘?、低鉀,、低鈉、堿中毒等代謝紊亂,。進(jìn)一步則貧血,、營養(yǎng)不良、生長發(fā)育停滯,。急重時可引起水電解質(zhì)平衡紊亂,、休克或誤吸、窒息,、誘發(fā)心律不齊甚至死亡,。因外科原因引起者還可導(dǎo)致消化道穿孔、彌漫性腹膜炎,、休克,、敗血癥等嚴(yán)重后果。那些運(yùn)動神經(jīng)功能不良的病人也極易發(fā)生嘔吐后誤吸,，需倍加警惕,。
中醫(yī)病因病機(jī)
(一)病因
1、感受外邪 風(fēng),、寒,、暑、濕,、熱及穢濁之氣,。
2、飲食不節(jié)暴 過 誤(滯),。
3,、情志失調(diào)郁怒 思慮,。
4,、體虛久病先天 后天,。
(二)病機(jī)
1、外邪客胃,，內(nèi)擾胃腑→胃氣上逆,。
2、飲食停滯,，濁氣上逆,。
3、脾運(yùn)失司,，痰飲內(nèi)停,。
4、肝氣不疏,，橫逆犯胃,。
①木克土
?、谄⑻?水谷停留)+ 氣惱→食隨氣逆,。
《證治要決·嘔吐》：“氣嘔因盛怒中飲食而然?！?/p>
5,、脾陽不振，胃陰不足(脾胃虛弱),。
總病機(jī)：胃失和降,，胃氣上逆。
三,、嘔吐腹瀉發(fā)熱的鑒別
嘔吐的鑒別診斷與分析
如果您或家人,、同事、朋友發(fā)生了惡心嘔吐,，倘若您能根據(jù)發(fā)病情況初步判斷一下其原因和歸類,，就能做到去醫(yī)院時掛什么科的號心中有數(shù)，并在向醫(yī)生敘述病情時詳細(xì)周到而又準(zhǔn)確,。
了解病史餐后近期內(nèi)出現(xiàn)嘔吐,，并有驟起的集體發(fā)病情況，先應(yīng)考慮食物中毒,?；顒悠谙詽兾挥谟拈T，因該處水腫,、充血,、痙攣，也常導(dǎo)致餐后嘔吐,。神經(jīng)性嘔吐多在餐后即刻發(fā)生,。在餐后較久或積數(shù)餐之后才出現(xiàn)嘔吐的,，多見于消化性潰瘍、胃癌等引起的幽門,、十二指腸慢性不全梗阻,。
嘔吐發(fā)生時間
晨間嘔吐在育齡女性應(yīng)考慮早孕反應(yīng)，有時也見于尿毒癥或慢性酒精中毒,。有些鼻竇炎因分泌物刺激咽部,，也有晨起惡心和干嘔。夜間嘔吐多見于幽門梗阻,。
嘔吐的特點(diǎn)
一般嘔吐常先有明顯惡心,，然后出現(xiàn)嘔吐。但神經(jīng)性嘔吐可不伴有惡心或僅有輕微惡心,，嘔吐并不費(fèi)力,，甚至可以隨心所欲地嘔吐。高血壓腦病或顱內(nèi)病變引起顱內(nèi)壓增高時,，也常常沒有惡心而突然出現(xiàn)噴射狀嘔吐,。
嘔吐物的性質(zhì)
幽門梗阻的嘔吐物含有隔餐或隔日食物，有腐酵酸臭氣味,。嘔吐物中含有多量黃色苦味膽汁,，多見于頻繁劇烈嘔吐或十二指腸乳頭以下的腸梗阻。大量嘔吐多見于幽門梗阻或急性胃擴(kuò)張,，一次嘔吐可超過1000ml,。嘔吐物有大便臭味的可能是低位腸梗阻。嘔吐大量酸性胃液多見于高酸性胃炎,、活動期十二指腸潰瘍或胃泌素瘤,。嘔吐物呈咖啡樣或鮮紅色，考慮上消化道出血,，請參看嘔血與黑便,。
嘔吐伴有腹痛
伴有腹痛者，首先應(yīng)考慮急腹癥,，要及時就診,。請參看腹痛。慢性腹痛可在嘔吐之后獲得暫時緩解,，可能是消化性潰瘍,、急性胃炎或高位腸梗阻。但在膽囊炎,、膽石癥,、膽道蛔蟲病、急性胰臟炎等，則嘔吐一般不能使腹痛得到緩解,。
嘔吐伴頭痛與眩暈
伴有頭痛,，應(yīng)考慮高血壓腦病、偏頭痛,、鼻竇炎、青光眼,、屈光不正等,。伴有眩暈者可能是梅尼埃病、迷路炎等,，還需要了解是否由硫酸鏈霉素,、卡那霉素、新霉素或慶大霉索等藥物引起,。
另外對惡心嘔吐伴有厭食,、疲乏，甚至出現(xiàn)黃疸,，應(yīng)該警惕是否為病毒性肝炎,，及時就診并隔離。在育齡女性必須了解月經(jīng)情況,，如果未經(jīng)避孕(或避孕失敗)而超過4周尚未行經(jīng)者,，要考慮是否為早孕所致的惡心與嘔吐。
嘔吐在臨床上十分常見,。多因消化系統(tǒng)本身病變所致,，也可因消化系統(tǒng)以外的全身性疾病導(dǎo)致。要想對惡心與嘔吐作出正確診斷,，需要去醫(yī)院進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查,。反復(fù)和持續(xù)的劇烈嘔吐多引起嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)該予以重視,，及時到醫(yī)院檢查治療,。
四、嘔吐腹瀉發(fā)熱的檢查預(yù)防
體格檢查：
一般情況應(yīng)注意神志,、營養(yǎng)狀態(tài),、脫水、循環(huán)衰竭,、貧血及發(fā)熱等,。
腹部體征應(yīng)注意胃型、胃蠕動波,、振水聲等幽門梗阻表現(xiàn),。腸鳴音亢進(jìn)、腸型等急性腸梗阻表現(xiàn),。腹肌緊張,、壓痛,、反跳痛等急腹癥表現(xiàn)，此外,，還應(yīng)注意有無腹部腫塊,、疝等。
其他：
?、傺鄄繖z查注意眼球震顫,、眼壓測定、眼底有無視神經(jīng)盤水腫等,。
?、谟袩o病理反射及腹膜刺激征等。
輔助檢查主要包括與炎癥,、內(nèi)分泌代謝及水鹽電解質(zhì)代謝紊亂等有關(guān)實(shí)驗室檢查,。必要時可選作B超、X線,、胃鏡,、ERCP、超聲內(nèi)鏡,、小腸鏡,、CT、磁共振等特殊檢查以確定診斷,。
孩子嘔吐預(yù)防
孩子嘔吐以后,，讓他小口地喝點(diǎn)東西有助于下咽，不要一下子喝很多,?？蓸分惖娘嬃隙伎梢裕詈檬窃跊]有氣泡以后,。這些飲料到處都有,，所以即使是在外度假也可以解決問題。當(dāng)然,，如果使用口服補(bǔ)鹽液對腹瀉和嘔吐進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熅透昧?。在孩子一陣嘔吐后，要等一會才能讓他們喝這些東西,。如果孩子嘔吐后馬上喝,，肯定又會吐出來。
寶寶嘔吐預(yù)防
在寶寶出生后的前幾個月里,，寶寶出現(xiàn)嘔吐癥狀,，很可能由于不是很嚴(yán)重的喂食問題造成，例如喂食過量、不消化,，或?qū)δ溉榛蚺浞侥汤锏牡鞍踪|(zhì)過敏。要判斷寶寶是嘔吐還是吐奶(寶寶吐奶也是常發(fā)生的情況),，你只要記住寶寶吐奶時,，只會有幾勺量的奶順著寶寶的下巴流出來，而嘔吐時吐出來的液體要多得多,。同時,，寶寶也可能會被自己的嘔吐嚇住，很可能會哭起來,。
