一、身體出現(xiàn)褥瘡的原因
壓力因素
?。?）垂直壓力：引起褥瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力,，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如長期臥床或坐輪椅,、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng),，石膏內(nèi)不平整或有渣屑等，局部長時間承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫,，均可造成褥瘡,。（一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為32mmHg左右，假若超過以上的壓力局部血管便可能扭曲,、變形而影響到血流的通過而有缺血的現(xiàn)象,。）
（2）摩擦力：摩擦力作用于皮膚,，易損害皮膚的角質(zhì)層,。當(dāng)病人在床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦,，如皮膚被擦傷后受到汗,、尿、大便等的浸漬時,，易發(fā)生褥瘡,。
（3）剪力：所謂剪力是一個作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動,，是由摩擦力與垂直壓力相加而成,。它與體位關(guān)系密切,，例如：平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力,，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪力的產(chǎn)生,，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生褥瘡,。
營養(yǎng)狀況
全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮,，受壓處缺乏保護(hù),。如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。全身營養(yǎng)障礙,，營養(yǎng)攝入不足,，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負(fù)氮平衡,、皮下脂肪減少,、肌肉萎縮，一旦受壓,，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力,，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡,。
皮膚刺激
經(jīng)常受潮濕,、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁,、床單皺褶不平,、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低,。
年齡因素
老年人皮膚松弛干燥,，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮,、變薄,，皮膚易損性增加。
二,、褥瘡的治療方法
方法一
治療褥瘡應(yīng)該及早開始原則是解除患處壓迫促進(jìn)局部血液循環(huán),，加強創(chuàng)面處理。一度褥瘡應(yīng)定時按摩,、變換體位,，局部酒精涂擦或紅外線照射，若炎癥顯著,，可用 0.5%的新霉素溶液濕敷,。二度褥瘡可外涂抗生素軟膏后覆以無菌紗布,。三度褥瘡應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)處理，潰瘍小者可外用0.5%硝酸銀濕敷,，以去除感染,。同時可外用促進(jìn)肉芽組織形成的藥物。
方法二
潰瘍大而清潔者可采用分層皮片移植或覆以全層皮瓣,。對壞疽性潰瘍應(yīng)去除壞死組織,，充分引流后再做上述處理。
方法三
對于創(chuàng)面膿液宜經(jīng)常培養(yǎng)并做藥敏試驗,，從而指導(dǎo)選擇敏感抗生素外用若無全身感染跡象,，在使用抗生素的時候，通常情況下是不需要系統(tǒng)性使用的,，同時,，對于重癥褥瘡病人，則應(yīng)采用加強支持療法,。
三,、褥瘡的防治及護(hù)理
正確評估
目前常用的評估方法有Norton評分法，當(dāng)患者積分≤14分時,，提示易患壓瘡,；Braden評分法，分值越少,，發(fā)生壓瘡的危險性越高,。經(jīng)評估對高危病人實行重點預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用,。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理有關(guān)研究表明,，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng),，解除壓力后一般30～40min會自動退色,，不會形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅,，則表明軟組織損傷,，按摩必將加重?fù)p傷程度。
間歇性解除局部壓迫
是預(yù)防褥瘡的首要措施,。30°側(cè)臥更換體位法可有效緩解骨突部位壓力,，提高預(yù)防壓瘡的效果。
半臥位或坐位時間每次縮短至30min內(nèi),；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護(hù)薄膜（透明敷料如3MTegaderm）,、保護(hù)敷料來減少。
做好皮膚護(hù)理
主要是保持皮膚清潔干燥,，避免潮濕,，摩擦及排泄物的刺激,，床鋪應(yīng)保持平整清潔，干燥,，且厚薄適度,，對大小便失禁，嘔吐及出汗者,，應(yīng)及時擦洗干凈,，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞,。對干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進(jìn)行滋潤，用賽膚潤一天2次噴局部皮膚,。
改善患者的全身營養(yǎng)狀況
對長期臥床,、惡病質(zhì)、病重者,，應(yīng)注意加強營養(yǎng),，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食,。不能進(jìn)食者給予鼻飼,，必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì),，以增強抵抗力及組織修復(fù)能力,。
用于預(yù)防壓瘡的工具
減壓設(shè)施包括動態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法,，利用電子充氣泵定時充氣或排氣,，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓,。
治療
壓瘡的治療以采取局部治療為主,、全身治療為輔的綜合治療措施。目前認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合,，保持壓瘡創(chuàng)面濕潤，有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合,。有研究證明,，用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意，可減少換藥次數(shù),，縮短治療時間,。根據(jù)壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，康惠爾（comyeel）傷口護(hù)理系列中的透明貼,，透明骶尾貼,，增強型減壓貼其成分水膠體,，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血,，供氧,，其表面光滑，摩擦力小,，減少受壓部位剪切力,，同時能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度,。能預(yù)防和護(hù)理Ⅰ期壓瘡,。對于深達(dá)骨質(zhì)、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術(shù)處理加速愈合,。
心理護(hù)理
壓瘡多發(fā)生于長期臥床的年老或脊髓損傷,、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦,，易產(chǎn)生焦慮,、悲觀、絕望等消極自卑心理,，對疾病的治療失去信心,，護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進(jìn)行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo),，促進(jìn)身體早日康復(fù),。
開展健康教育
預(yù)防壓瘡的發(fā)生通過對家屬講解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識,，使他們也學(xué)會和掌握預(yù)防壓瘡的技能,，積極參與壓瘡的預(yù)防和護(hù)理。同時,，加強管理提高全體醫(yī)護(hù)人員對壓瘡的充分認(rèn)識和重視,，著重提高護(hù)士的判斷力、觀察力,、理解力及工作技能,，熟悉壓瘡的好發(fā)部位，評估高危人群,，工作中做到有的放矢,。
四、褥瘡飲食注意事項
飯萊要香
老年人味覺,、食欲較差,，吃東西常覺得缺滋少味。回此,，為老年人做飯菜要注意色,、香、味,。
質(zhì)量要好
老年人體內(nèi)代謝以分解代謝為主,，需用較多的蛋白質(zhì)來補償組織蛋白的消耗。如多吃些雞肉,、魚肉,、兔肉、羊肉,、牛肉,、瘦豬肉以及豆類制品，這些食品所合蛋白質(zhì)均屬優(yōu)質(zhì)蛋白,，營養(yǎng)豐富,，容易消化。
數(shù)量要少
研究表明,，過分飽食對健康有害，老年人每餐應(yīng)以八九分飽為宜,，尤其是晚餐,。
蔬菜要多
新鮮蔬菜是老年人健康的朋友，它不僅含有豐富的維生素C和礦物質(zhì),，還有較多的纖維素,，對保護(hù)心血管和防癌防便秘有重要作用，每天的蔬菜攝入量應(yīng)不少于250克,。
食物要雜
蛋白質(zhì),、脂肪、糖,、維生素,、礦物質(zhì)和水是人體所必需的六大營養(yǎng)素，這些營養(yǎng)素廣泛存在于各種食物中,。為平衡吸收營養(yǎng),，保持身體健康，各種食物都要吃一點,，如有可能,，每天的主副食品應(yīng)保持10種左右。
萊肴要淡
有些老年人口重,，殊不知,，鹽吃多了會給心臟、腎臟增加負(fù)擔(dān)，易引起血壓增高,。為了健康,，老年人一般每天吃鹽應(yīng)以6一8克為宜。
飯菜要爛
老年人牙齒常有松動和脫落,，咀嚼肌變?nèi)?，消化液和消化酶分泌量減少，胃腸消化功能降低,。因此,，飯菜要做得軟一些，爛一些,。
水果要吃
各種水果含有豐富的水溶性維生素和金屬微量元素,，這些營養(yǎng)成分對于維持體液的酸堿度平衡有很大的作用。為保持健康,，每餐飯后應(yīng)吃些水果,。
飲食要熱
老年人對寒冷的抵抗力差，如吃冷食可引起胃壁血管收縮,，供血減少,，并反射性引起其他內(nèi)臟血循環(huán)量減少，不利健康,。因此,，老年人的飲食應(yīng)稍熱一些，以適口進(jìn)食為宜,。
吃時要慢
有些老年人習(xí)慣于吃快食,，不完全咀嚼便吞咽下去，久而久之對健康不利,。應(yīng)細(xì)嚼慢咽,，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)促進(jìn)消化。另外,，吃得慢些也容易產(chǎn)生飽腹感,，防止進(jìn)食過多，影葉身體健康,。
