一,、腦炎的常見(jiàn)癥狀
常見(jiàn)癥狀
乏力 身痛 頭痛 嘔吐 惡心 意識(shí)障礙 腦膜刺激征
1、全身毒血癥狀
發(fā)熱,、頭痛,、身痛、惡心,、嘔吐,、乏力。少數(shù)有出血疹及心肌炎表現(xiàn),。
2,、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
意識(shí)障礙，腦膜刺激征,?？沙霈F(xiàn)頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓，以致頭下垂及手臂不能上舉,，搖搖無(wú)依,。腦神經(jīng)及下肢受累少見(jiàn)。癱瘓2～3周可恢復(fù),，約半數(shù)肌肉萎縮,。輕癥可無(wú)明顯神經(jīng)癥狀。
由于病變的部位及病變程度輕重不等,，故表現(xiàn)多種多樣,。彌漫型腦炎常先有全身不適，很快即出現(xiàn)昏迷,、驚厥,，同時(shí)伴有發(fā)熱;腦干型腦炎常有面神經(jīng)癱瘓、嗆咳,、吞咽困難,、肢體麻木,、無(wú)力和(或)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、假性球麻痹等表現(xiàn),。假腫瘤型腦炎常有頭痛,、嘔吐，肢體活動(dòng)差或癱瘓,、失語(yǔ),、精神癥狀，顱內(nèi)高壓等,。同時(shí)注意原發(fā)病癥狀,，如腮腺炎病毒腦炎伴有腮腺腫大;皰疹性病毒腦炎時(shí)皮膚有皰疹，柯薩基病毒和?？刹《灸X炎時(shí)可有皮疹,、心肌炎、手足口病等,，如病變累及腦膜(腦膜腦炎),，出現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性。
二,、有關(guān)腦炎的病因
病毒性腦炎病毒不具備細(xì)胞結(jié)構(gòu),，根據(jù)核酸成分的不同分為兩類(lèi)：一為脫氧核糖核酸病毒(DNA病毒)：包括微小病毒、乳頭多瘤空泡病毒(引起進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病),、腺病毒,、皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒,。另一為核糖核酸病毒(RNA病毒)：包括微小核糖核酸病毒(脊髓灰質(zhì)炎病毒,、柯薩奇病毒、ECHO病毒),、蟲(chóng)媒病毒,、黏液病毒、(流行性感冒病毒),、副黏液病毒(麻疹病毒和腮腺炎病毒),、沙粒病毒(淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒)、彈狀病毒(狂犬病病毒),。病毒性腦炎按起病緩急可分為急性、亞急性和慢性腦炎,。按病毒種類(lèi)和感染途徑可分為蟲(chóng)媒病毒,、腸道病毒、呼吸道病毒,、皰疹病毒腦炎等,。根據(jù)發(fā)病情況又可分為流行性,、散發(fā)性腦炎。一般認(rèn)為急性腦炎代表急性病毒感染,，而亞急性或慢性發(fā)病的如亞急性硬化性全腦炎,、皮質(zhì)紋狀體脊髓變性代表慢性病毒感染。
三,、有關(guān)腦炎的治療
病毒性腦炎無(wú)特效療法,。控制顱內(nèi)高壓,、高熱和抽搐發(fā)作尤為重要,。昏迷病人需保持呼吸道通暢,。精心護(hù)理可防止繼發(fā)感染,。
1、對(duì)癥治療：
(1)糖皮質(zhì)激素 氫化可的松或地塞米松,，加于5%葡萄糖液內(nèi)靜滴,。由較大劑量開(kāi)始，逐步遞減,，療程不超過(guò)1個(gè)月,。
(2)脫水利尿：20%甘露醇靜滴，療程視病情而定;或用甘油果糖靜滴,。
(3)降溫：以物理降溫為主,。
(4)抗精神病藥：對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性興奮，可給氯丙嗪,、奮乃靜或泰爾登,，劑量應(yīng)個(gè)別化。
(5)減壓,。
2,、抗病毒治療：
(1)抑制病毒在體內(nèi)復(fù)制：無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、碘苷,、阿糖胞苷,、阿糖腺苷等。
(2)防止病毒穿入細(xì)胞：金剛烷胺,、環(huán)辛胺,。
(3)使人體細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白：干擾素肌注，療程視病情而定,，早期應(yīng)用,。
(4)防止病毒吸附：丙種球蛋白、胎盤(pán)球蛋白,。
四,、腦炎的一般并發(fā)癥
一,、支氣管肺炎：多見(jiàn)于重型患者，在咳嗽及吞咽反射減弱或消失及昏迷患者,，易發(fā)生肺炎,。呼吸道分泌物不能順利排出時(shí)可引起肺不張。
支氣管肺炎：支氣管肺炎(bronchopneumonia)又稱(chēng)小葉肺炎,，為小兒最常見(jiàn)的肺炎,。根據(jù)國(guó)內(nèi)16個(gè)單位的兒科統(tǒng)計(jì)，22504例肺炎住院病例中支氣管肺炎占93.7%,，多見(jiàn)于嬰幼兒,。肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)，有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多,。室內(nèi)居住擁擠,、通風(fēng)不良、空氣污濁,、致病性微生物較多,，容易發(fā)生肺炎。支氣管肺炎可由細(xì)菌或病毒引起,。按病理形態(tài)的改變分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類(lèi),。前者多由細(xì)菌所致，后者則以病毒為主,。臨床?；\統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎。根據(jù)急性起病,、呼吸道癥狀及體征,，一般臨床診斷不難。必要時(shí)可做X線(xiàn)透視,、胸片檢查,，或咽試子、氣管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離,。其它病原學(xué)檢查包括抗原和抗體檢測(cè),。
二、口腔感染：不注意口腔衛(wèi)生及不進(jìn)行口腔護(hù)理的患者可發(fā)生口腔潰瘍,。
口腔潰瘍：口腔潰瘍,，又稱(chēng)為“口瘡”，是發(fā)生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍,，大小可從米粒至黃豆大小,、成圓形或卵圓形，潰瘍面為凹、周?chē)溲?。潰瘍具有周期性、?fù)發(fā)性及自限性等特點(diǎn),好發(fā)于唇,、頰,、舌緣等。病因及致病機(jī)制仍不明確,。誘因可能是局部創(chuàng)傷,、精神緊張、食物,、藥物,、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統(tǒng)性疾病,、遺傳,、免疫及微生物在其發(fā)生、發(fā)展中可能起重要作用,。治療主要以局部治療為主,，嚴(yán)重者需全身治療。經(jīng)7～10天左右潰瘍可逐漸自愈,，不留瘢痕,。但經(jīng)長(zhǎng)短不一的間歇期后又可復(fù)發(fā)。間歇期長(zhǎng)者可達(dá)10～20年或更長(zhǎng);短者可為此起彼伏,，終年不斷,，病人甚為痛苦。
三,、其他感染：金黃色葡萄球菌所致敗血癥和腸炎,，大腸桿菌所致泌尿系統(tǒng)感染等。
敗血癥：敗血癥是由致病菌侵入血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖,，產(chǎn)生毒素而引起的全身性感染,，易在人體抵抗力降低的情況下發(fā)生。臨床上主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn),、高熱,、毒血癥癥狀、皮疹,、關(guān)節(jié)痛,、肝脾大、感染性休克,、遷徙性病灶等,。絕大多數(shù)呈急性病程，病情重，預(yù)后差,。如今更進(jìn)一步認(rèn)為敗血癥是致病菌及其毒素和代謝產(chǎn)物進(jìn)入血流后激活并釋放炎癥介子而引起的一系列連鎖反應(yīng)過(guò)程,。這一過(guò)程，在臨床上可導(dǎo)致全身多臟器的功能紊亂和衰竭,。
