15年頒發(fā)的《中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱“指導(dǎo)規(guī)范”）指出,，腦血管病目前已躍升為國(guó)民死亡原因之首,，其中腦卒中是單病種致殘率最高的疾病。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究,，腦卒中可防可控,，對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極有效的干預(yù)，可以明顯降低腦卒中發(fā)病率,，減輕腦卒中疾病負(fù)擔(dān),。本期，我們針對(duì)高血壓,、糖尿病、血脂異常,、心臟病,、頸動(dòng)脈系統(tǒng)疾病等腦卒中高危因素，來(lái)談?wù)勅绾斡行У仡A(yù)防腦卒中,。
長(zhǎng)期血壓高于生理水平,，易造成血管內(nèi)皮的損傷,，脂質(zhì)沉積，血管平滑肌增生,，動(dòng)脈粥樣硬化等病理改變,，從而引起血管脆性增加，變窄變硬,，形成血栓,。而血栓、血管變窄等正是誘發(fā)腦卒中的關(guān)鍵因素,。
對(duì)正常人而言,，建議在有條件的情況下定期測(cè)血壓，并建議改善生活方式調(diào)控血壓水平,，堅(jiān)持低鹽攝入,、戒煙少酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),、充足睡眠等生活習(xí)慣,。而對(duì)于高血壓高危人群，我國(guó)目前開(kāi)展的臨床試驗(yàn),，主要以二氫吡啶類鈣通道阻斷劑作為腦卒中一級(jí)預(yù)防藥物,。高血壓指南對(duì)于腦卒中一級(jí)預(yù)防也以鈣通道阻斷劑為主，但這些需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化治療,。
對(duì)于罹患過(guò)腦卒中的患者,，調(diào)控血壓的意義則比普通人群更重要。研究顯示,，各類降壓藥物的使用均可有效降低腦卒中的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn),。
糖尿病。近30年,，我國(guó)糖尿病患者顯著增加,，患病率增加了近20倍，其中2型糖尿病患者占90%以上,。研究表明,，糖尿病患者發(fā)生缺血性腦卒中的發(fā)病年齡更低，不同年齡段的缺血性腦卒中發(fā)病率較非糖尿病患者也顯著增加,。對(duì)2型糖尿病的治療可以明顯降低腦卒中的發(fā)病,。
2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素抵抗、糖和脂類代謝障礙以及小血管損傷等都加速了動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,，同時(shí)由于凝血機(jī)制異常易導(dǎo)致血液黏度增加,，促進(jìn)血栓形成。這些都可能間接誘發(fā)腦卒中,。
對(duì)正常人,，建議定期檢查血糖,、糖化血紅蛋白以及糖耐量。對(duì)糖耐量異常者,，建議改善生活方式,，包括低糖飲食、體重減輕7%,、每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（快走,、慢跑、劃船,、爬坡和功率自行車等）不低于150分鐘,。
對(duì)于已經(jīng)罹患腦卒中的人群，必須檢測(cè)血糖水平,。血糖升高不僅可能源于糖尿病,，也可能是腦卒中應(yīng)激反應(yīng)性高血糖。不管是否是糖尿病患者,，腦卒中發(fā)病時(shí)高血糖必須盡快得到良好控制,。腦卒中期間，血糖上升越高,，預(yù)后越差,。
血脂異常。血脂異常包括膽固醇或甘油三脂水平異常升高,，以及低密度脂蛋白水平升高或高密度脂蛋白水平降低,。研究發(fā)現(xiàn)，亞洲人群總膽固醇每升高1摩爾/升,，腦卒中發(fā)生率增加25%,。降低膽固醇是缺血性腦卒中預(yù)防的重要措施之一。
目前認(rèn)為藥物治療是降脂治療中最主要的治療手段,，常用降脂藥物有他汀類藥物,、煙酸、樹(shù)脂,、膽酸螯合劑,、膽固醇吸收抑制劑等。其中,，他汀類藥物的長(zhǎng)期使用可使首次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低20%左右,。同時(shí)，應(yīng)注意日常飲食,，堅(jiān)持低油脂,、低熱量攝入，以粗糧代替精加工糧,，多食用新鮮蔬菜,。
心臟病。研究顯示,，約1/5的缺血性腦卒中是由于心源性血栓造成的,。相比非心源性腦卒中，心源性腦卒中的患者入院時(shí)神經(jīng)功能損害更為嚴(yán)重,，預(yù)后也更差,。
在臨床中總結(jié)發(fā)現(xiàn),，心臟病引起腦卒中主要有兩個(gè)途徑：一是心臟自身的病變或心臟瓣膜,、心室壁及心室腔內(nèi)的血栓,，進(jìn)入血液循環(huán),，阻塞了腦部血管造成腦栓塞,；二是由于嚴(yán)重的冠心病,、心功能不全等,，導(dǎo)致心臟輸出量減少,，腦灌注不足,，腦部缺血,，進(jìn)而發(fā)生腦血栓。
建議40歲以上的成年人定期體檢,，盡早發(fā)現(xiàn)心臟病,。已確診的心臟病患者，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療,，同時(shí)采用體育,、飲食、藥物及病因治療等綜合措施,。部分房顫患者可以長(zhǎng)期使用華法林或抗血小板藥物治療,。
頸動(dòng)脈系統(tǒng)疾病。研究發(fā)現(xiàn),，無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)正相關(guān),。經(jīng)檢查后證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄程度為中至重度（50％～99％）的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，他們每年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)為1%~3.4%,。藥物治療可使無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的腦卒中發(fā)病率降至1%以下,。
頸部血管超聲檢查能夠判斷腦、頸部血管狹窄病變的程度和范圍,，是確診頸動(dòng)脈疾病的重要檢查項(xiàng)目,。
建議定期體檢，密切關(guān)注頸動(dòng)脈系統(tǒng)疾病,，同時(shí)養(yǎng)成健康的生活方式,，堅(jiān)持低鹽、低脂,、低熱量的飲食習(xí)慣,?；加袩o(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的患者應(yīng)積極配合治療，穩(wěn)定斑塊,，每年復(fù)查,，必要時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。
