15年頒發(fā)的《中國腦卒中一級預防指導規(guī)范》（以下簡稱“指導規(guī)范”）指出,，腦血管病目前已躍升為國民死亡原因之首，其中腦卒中是單病種致殘率最高的疾病,。根據(jù)國內(nèi)外研究,，腦卒中可防可控，對腦卒中危險因素進行積極有效的干預,，可以明顯降低腦卒中發(fā)病率,，減輕腦卒中疾病負擔。本期,，我們針對高血壓,、糖尿病、血脂異常,、心臟病,、頸動脈系統(tǒng)疾病等腦卒中高危因素，來談?wù)勅绾斡行У仡A防腦卒中,。
長期血壓高于生理水平,，易造成血管內(nèi)皮的損傷，脂質(zhì)沉積,，血管平滑肌增生,，動脈粥樣硬化等病理改變，從而引起血管脆性增加,，變窄變硬,，形成血栓,。而血栓,、血管變窄等正是誘發(fā)腦卒中的關(guān)鍵因素。
對正常人而言,，建議在有條件的情況下定期測血壓,，并建議改善生活方式調(diào)控血壓水平,，堅持低鹽攝入、戒煙少酒,、適當運動,、充足睡眠等生活習慣。而對于高血壓高危人群,，我國目前開展的臨床試驗,，主要以二氫吡啶類鈣通道阻斷劑作為腦卒中一級預防藥物。高血壓指南對于腦卒中一級預防也以鈣通道阻斷劑為主,，但這些需在醫(yī)師指導下進行個體化治療,。
對于罹患過腦卒中的患者，調(diào)控血壓的意義則比普通人群更重要,。研究顯示,，各類降壓藥物的使用均可有效降低腦卒中的復發(fā)和死亡風險。
糖尿病,。近30年,，我國糖尿病患者顯著增加，患病率增加了近20倍,，其中2型糖尿病患者占90%以上,。研究表明，糖尿病患者發(fā)生缺血性腦卒中的發(fā)病年齡更低,，不同年齡段的缺血性腦卒中發(fā)病率較非糖尿病患者也顯著增加,。對2型糖尿病的治療可以明顯降低腦卒中的發(fā)病。
2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素抵抗,、糖和脂類代謝障礙以及小血管損傷等都加速了動脈粥樣硬化進程,，同時由于凝血機制異常易導致血液黏度增加，促進血栓形成,。這些都可能間接誘發(fā)腦卒中,。
對正常人，建議定期檢查血糖,、糖化血紅蛋白以及糖耐量,。對糖耐量異常者，建議改善生活方式,，包括低糖飲食,、體重減輕7%、每周中等強度運動（快走,、慢跑,、劃船、爬坡和功率自行車等）不低于150分鐘,。
對于已經(jīng)罹患腦卒中的人群,，必須檢測血糖水平,。血糖升高不僅可能源于糖尿病，也可能是腦卒中應激反應性高血糖,。不管是否是糖尿病患者,，腦卒中發(fā)病時高血糖必須盡快得到良好控制。腦卒中期間,，血糖上升越高,，預后越差。
血脂異常,。血脂異常包括膽固醇或甘油三脂水平異常升高,，以及低密度脂蛋白水平升高或高密度脂蛋白水平降低。研究發(fā)現(xiàn),，亞洲人群總膽固醇每升高1摩爾/升,，腦卒中發(fā)生率增加25%。降低膽固醇是缺血性腦卒中預防的重要措施之一,。
目前認為藥物治療是降脂治療中最主要的治療手段,，常用降脂藥物有他汀類藥物、煙酸,、樹脂,、膽酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑等,。其中,，他汀類藥物的長期使用可使首次發(fā)生腦卒中的風險降低20%左右。同時,，應注意日常飲食,，堅持低油脂、低熱量攝入,，以粗糧代替精加工糧,，多食用新鮮蔬菜。
心臟病,。研究顯示,，約1/5的缺血性腦卒中是由于心源性血栓造成的。相比非心源性腦卒中,，心源性腦卒中的患者入院時神經(jīng)功能損害更為嚴重,，預后也更差。
在臨床中總結(jié)發(fā)現(xiàn),，心臟病引起腦卒中主要有兩個途徑：一是心臟自身的病變或心臟瓣膜,、心室壁及心室腔內(nèi)的血栓，進入血液循環(huán)，阻塞了腦部血管造成腦栓塞,；二是由于嚴重的冠心病、心功能不全等,，導致心臟輸出量減少,，腦灌注不足，腦部缺血,，進而發(fā)生腦血栓,。
建議40歲以上的成年人定期體檢，盡早發(fā)現(xiàn)心臟病,。已確診的心臟病患者,，應積極配合醫(yī)生治療，同時采用體育,、飲食,、藥物及病因治療等綜合措施。部分房顫患者可以長期使用華法林或抗血小板藥物治療,。
頸動脈系統(tǒng)疾病,。研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀的頸動脈狹窄與缺血性腦卒中的發(fā)病風險呈現(xiàn)正相關(guān),。經(jīng)檢查后證實頸動脈狹窄程度為中至重度（50％～99％）的無癥狀頸動脈狹窄患者,，他們每年腦卒中風險為1%~3.4%。藥物治療可使無癥狀頸動脈狹窄患者的腦卒中發(fā)病率降至1%以下,。
頸部血管超聲檢查能夠判斷腦、頸部血管狹窄病變的程度和范圍，是確診頸動脈疾病的重要檢查項目,。
建議定期體檢,，密切關(guān)注頸動脈系統(tǒng)疾病，同時養(yǎng)成健康的生活方式,，堅持低鹽,、低脂、低熱量的飲食習慣,?；加袩o癥狀頸動脈狹窄的患者應積極配合治療，穩(wěn)定斑塊,，每年復查,，必要時進行外科手術(shù)治療。
