今年 9 月,，第十九屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)中,，來自天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的吳月清主任針對(duì)全球及中國(guó)哮喘控制現(xiàn)狀及相關(guān)指南推薦，詳細(xì)解讀了動(dòng)態(tài)肺功能檢測(cè)在哮喘患者管理中的作用與意義,。
那么指南對(duì)哮喘患者的管理有何建議,？動(dòng)態(tài)肺功能的檢測(cè)在哮喘患者管理中又如何應(yīng)用？且看下文解答,。
全球及中國(guó)哮喘控制現(xiàn)狀
哮喘是一種常見的慢性氣道疾病,，全球不同國(guó)家和地區(qū)受哮喘影響的人群在 1%～18% 之間，急性發(fā)作可能致命,，主要死因是猝死和搶救不及時(shí),。
根據(jù)全球哮喘防治倡議（GINA）定義的哮喘控制水平，各國(guó)的哮喘控制率均未超過 50%,，且有很大差異,。2017 年針對(duì)全國(guó) 30 省市城區(qū)門診哮喘患者調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)城市的哮喘控制率也僅有 28.5%,，顯著低于美國(guó),、加拿大等先進(jìn)國(guó)家，也低于 GINA 建議的哮喘控制目標(biāo),。
如何識(shí)別哮喘急性發(fā)作高?；颊撸?/p>
（點(diǎn)擊圖片即可查看大圖）
指南對(duì)肺功能在哮喘管理應(yīng)用的推薦
支氣管哮喘防治指南（2016 年版）指出：正確使用峰流速儀和準(zhǔn)確記錄哮喘日記是哮喘患者自我管理的重要內(nèi)容之一,，可有效地預(yù)防和減少哮喘發(fā)作的次數(shù),。
PEF 對(duì)癥狀嚴(yán)重或癥狀不明顯的患者是一種有效的監(jiān)測(cè)方法，是客觀判斷哮喘病情最常用的手段。對(duì)于哮喘治療依從性和吸入技術(shù)評(píng)估的監(jiān)測(cè)亦十分重要,。
PEF 與 FEV1 監(jiān)測(cè)在哮喘管理的應(yīng)用
PEF 監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便易行,，便于及時(shí)監(jiān)測(cè)哮喘控制情況，對(duì)于哮喘治療依從性和吸入技術(shù)的評(píng)估,、監(jiān)測(cè)亦十分重要：
推薦哮喘患者起始治療期間每日早晚各做 1 次 PEF 測(cè)定,，以獲得個(gè)人 PEF 最佳值，并書寫以 PEF 記錄表為主,，附加癥狀和用藥情況的哮喘日記,；
當(dāng)有癥狀時(shí)應(yīng)該加測(cè) PEF，如 PEF 下降至個(gè)人最佳值的 80%,，提示為哮喘急性發(fā)作先兆或哮喘控制不佳,，應(yīng)及時(shí)干預(yù)，以減少哮喘急性發(fā)作,。
患者應(yīng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容：峰流速儀怎么用,？什么時(shí)候用？怎樣記錄 PEF 的測(cè)量值,？怎樣解釋 PEF 的測(cè)量結(jié)果,？測(cè)量值變化該如何應(yīng)對(duì)措施？出現(xiàn)哪些狀況需及時(shí)和醫(yī)生溝通,？
峰流速儀的正確使用：（1）安裝一次性口器,；（2）站立持峰流速儀水平位，游標(biāo)至標(biāo)尺的基底部,；（3）深吸氣,；（4）嘴唇包緊口器，最大最快呼氣,；（5）兒童像吹生日蛋糕上的蠟燭一樣吹峰流速儀,。
記錄結(jié)果：記錄第 2～4 次吹氣所得的 3 次讀數(shù)中的最高值，并與預(yù)計(jì)值進(jìn)行比較分析,。
常用指標(biāo)及正常值：
個(gè)人最佳值：在很好控制哮喘兩周以上,，沒有任何哮喘癥狀，病人自我感覺良好情況下,，認(rèn)真測(cè)量?jī)芍芩档米罡?PEF,；
個(gè)人預(yù)計(jì)值：相應(yīng)身高應(yīng)吹得的峰流速值（可查 PEF 正常值查詢卡）。
PEF 檢查結(jié)果（PEFR）的具體評(píng)價(jià)：
正常：PEFR 為個(gè)人最佳值的 80%～100%,；
警告：PEFR 為個(gè)人最佳值的 60%～80%,，日間變異率為 20%～30%，提示患者可能有哮喘發(fā)作,；
危險(xiǎn)：PEFR 為個(gè)人最佳值 60% 以下,，病人在安靜時(shí)咳嗽明顯，不能活動(dòng)，不能平臥,，提示需立即加強(qiáng)治療或就診,。
一項(xiàng)前瞻性,、隨機(jī),、平行研究結(jié)果顯示，與未使用 PEF 監(jiān)測(cè)相比,，使用 PEF 監(jiān)測(cè)哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)顯著降低,。且采用「癥狀+PEF 監(jiān)測(cè)手段」患者依從性顯著高于僅憑癥狀管理的患者。
PEF 與 FEV1 如何選??？
低 FEV1 是哮喘急性發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。即便癥狀得到了良好的控制,，如果患者仍存在一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素,，則提示其急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加。
FEV1 的可靠性高于 PEF：PEF 的變異率比 FEV1 要高,；PEF 的影響因素比 FEV1 多,；PEF 作為臨床標(biāo)準(zhǔn)需要增加測(cè)定次數(shù)；PEF 和 FEV1 的相關(guān)性和 FEV1 的水平相關(guān),。
但常規(guī)肺功能測(cè)定（如 FEV1 等）需經(jīng)醫(yī)院肺功能儀才能測(cè)定,，且操作復(fù)雜；PEF 使用峰流速儀即可測(cè)得,，峰流速儀價(jià)格低廉,、攜帶方便、操作簡(jiǎn)單,，可用于評(píng)估哮喘治療反應(yīng),、哮喘控制情況和制定哮喘行動(dòng)方案；臨床實(shí)踐中,，繪制 PEF 曲線能更好的制定哮喘治療方案,。
總結(jié)
哮喘是全球性疾病，受其影響的人群不等,，且哮喘控制不容樂觀,，急性發(fā)作可能是致命的，從而引發(fā)巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān),；
加強(qiáng)哮喘患者自我管理至關(guān)重要,，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺功能可以更好地反映哮喘的控制情況，預(yù)知急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),，了解患者的依從性,；
臨床中 PEF 檢測(cè)受環(huán)境和患者個(gè)體影響較大，可靠性不如 FEV1，GINA 2017 提出低 FEV1（小于 60%）作為哮喘患者急性發(fā)作獨(dú)立危險(xiǎn)因素,，PEF 與 FEV1 聯(lián)合分析或能更好地控制哮喘,。
