糖尿病血管并發(fā)癥與治療措施模式圖
糖尿病血管并發(fā)癥在不同領(lǐng)域治療策略：
糖尿病微血管并發(fā)癥
1.?腎病
無(wú)論何種病因的 CKD 糖尿病患者：降低心血管死亡和延緩 CKD 進(jìn)展是共同的治療目標(biāo),。
2. 視網(wǎng)膜病變研究
3. 周圍神經(jīng)病變研究
PubMed 上 2000 年～2017 年搜索關(guān)鍵詞： 「神經(jīng)病變」、「多發(fā)神經(jīng)病變」,、「糖尿病神經(jīng)病變」,、 「酒精性神經(jīng)病變」,、「化療導(dǎo)致的神經(jīng)病變」、「慢性炎癥脫髓鞘多發(fā)神經(jīng)病變」,、 「血管炎神經(jīng)病變」研究,，可得出結(jié)論：?及時(shí)病因診斷， 是多發(fā)周圍神經(jīng)病變合理治療的開(kāi)始,。
痛性 DPN 的診治
糖尿病大血管并發(fā)癥進(jìn)展
1. 心衰,、卒中
（1）心衰得到進(jìn)一步關(guān)注，被稱為最重要,、 可防,、 可治的 2 型糖尿病心血管并發(fā)癥。
（2）腦卒中被稱為「人類健康的頭號(hào)殺手」,，糖尿病是其主要危險(xiǎn)因素之一,。
NESS-CHINA（National Epidemiological Survey of Stroke in China）： 全國(guó)卒中調(diào)查結(jié)果顯示了我國(guó)卒中患病率、發(fā)病率,、死亡率的基本情況,。
糖尿病與卒中相關(guān)研究
2. 周圍血管病變
下肢動(dòng)脈病變（LEAD）相關(guān)研究顯示中國(guó) T2DM 治療不足， 易增加下肢動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn),。LEAD 在中國(guó) T2DM 患者總發(fā)病率為 21.2%,， 其中新診患者占 10.6%。LEAD 發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡增長(zhǎng),、 高血壓,、 血脂異常和吸煙,。
（1）外周動(dòng)脈疾病（PAD）：
主要癥狀：腿無(wú)力,、 行走中大腿和小腿肌肉疼痛,；10～20% PAD 病人有間歇性跛行；椎管狹窄導(dǎo)致的神經(jīng)源性疼痛,， 是走后疼痛?？删徑狻?/p>
體格檢查：皮溫,、 顏色蒼白,、 動(dòng)脈脈搏、 跛行距離,、 ABI,；
輕到中度缺血， 膝下毛發(fā)缺如,、 皮下脂肪萎縮,， 趾甲變厚；
皮膚變紅,、 脈搏消失、 淤點(diǎn)或淤斑,、 直立水腫,；
踝動(dòng)脈和股動(dòng)脈聽(tīng)診器聽(tīng)診， 準(zhǔn)確性93.8%,；
聽(tīng)到聲音,、 且無(wú)雜音則排除PAD， 特異性和預(yù)測(cè)高達(dá)98.3%,、 94.9%,。
（2）踝肱動(dòng)脈壓指數(shù)（ABI）：
敏感性95％、 特異性99%,，早期 PAD 敏感性不好,；
≥1.30血管鈣化、 彈性低,， 要加測(cè) TBI,；
1.00～1.30正常
0.91～0.99邊界
≤0.9異常： 0.71～0.90 輕度 PAD，0.41～0.70 中度 PAD,，≤0.4 嚴(yán)重肢體PAD,；
缺血定義： ABI <0.9 且 TBI <0.75。
臨床診治「便簽」
腳摸起來(lái)是熱的還是冷的,？
腳趾,、 腳或腿上有毛發(fā)嗎,？
能感覺(jué)到足背脈搏嗎？ 如果弱或無(wú),， 能感覺(jué)到脛后脈搏嗎,？ 如果軟弱或無(wú)， 能感覺(jué)到摑動(dòng)脈脈搏嗎,？
有依賴性皮膚變紅嗎,？ 如果發(fā)現(xiàn)異常， 請(qǐng)參考血管會(huì)診,。
ABI 小于 0.90 符合 PAD 轉(zhuǎn)診病人可轉(zhuǎn)給血管外科
DCSI（Diabetes Complications Severity Index）
