心血管疾病發(fā)病率增高顯著增加了血透患者的死亡率,。高血壓、心衰和房顫等心血管疾病在血透患者中很常見,，高血壓指南推薦使用動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）作為診斷血透患者高血壓的金標(biāo)準(zhǔn),。但是利用 ABPM 來預(yù)測血透患者死亡和心血管風(fēng)險的研究很少，而且結(jié)論不一致,。

為了探討 ABPM 監(jiān)測的血壓和血透患者全因死亡率和心血管死亡率之間的關(guān)系,，來自德國慕尼黑醫(yī)院腎臟科的 Christoph Schmaderer 等人利用 ISAR 研究（一項前瞻性縱向觀察的隊列研究，旨在改善 ESRD 患者的心血管風(fēng)險分層,。Clinicaltrials.gov identifier:NCT 01152892）中記錄的數(shù)據(jù)進行研究,。研究的主要終點是全因死亡率，次要終點是心血管死亡率,。使用線性和非線性的 Cox 回歸分析進行風(fēng)險預(yù)測,，以確定 ABPM 中測定的收縮壓（SBP）和脈壓（PP）與研究終點之間的關(guān)系。文章發(fā)表在近期的 JASN 雜志上。

ISAR 研究總共納入了 519 名患者,，其中 414 名同意接受 24 小時 ABPM 檢查,。最終納入本研究的共有 344 名血透患者，其中 234 名是男性,，110 名是女性,。69 名（20%）患者有房顫，62（18%）名患者有心衰,，總共有 105 名（30.5%）有房顫或心衰或兩者皆有的患者,。入選研究的患者的中位年齡 69.3 歲，中位透析齡 41.1 個月,。糖尿病患病率 39%,，高血壓患病率 95%。

在長達平均 37.6 個月的隨訪期間,，115 名患者死亡（59 名是房顫或心衰組的）,，其中 47 人死于心血管原因（20 人是房顫或心衰組的）。

Kaplan-Meier 曲線證實,，在整體隊列人群中,，SBP 和 PP 與全因死亡率呈 U 型非線性相關(guān)。SBP 是獨立的風(fēng)險預(yù)測因素,，并且在房顫或心衰亞組患者中與全因死亡率呈逆相關(guān),；而在非房顫或心衰亞組中，SBP 與全因死亡率無相關(guān)性,。在整個隊列患者,、房顫或心衰的亞組患者、沒有房顫或心衰的亞組患者中,，舒張壓（DBP）都與全因死亡率呈負(fù)相關(guān)。但是經(jīng)過校正,，DBP 在沒有房顫或心衰的亞組患者中不具有預(yù)測性,，而在房顫或心衰的亞組患者和整個隊列患者中仍然是獨立的風(fēng)險預(yù)測因素。在房顫或心衰亞組患者中,，PP 與全因死亡率負(fù)相關(guān),；在無房顫或心衰亞組患者中，PP 與全因死亡率呈正相關(guān),。

在單因素和多因素分析中,，SBP 和 PP 是心血管死亡率的獨立風(fēng)險預(yù)測因素。SBP 和 PP 都與心血管死亡率呈非線性關(guān)系,，并且呈顯著的逆相關(guān)關(guān)系,，而且心血管死亡率的模式比全因死亡率更為明顯。DBP 與心血管死亡率之間再次呈線性和逆相關(guān)關(guān)系。交互分析證實 SBP 和 PP 而非 DBP,，與房顫和/或心衰之間存在相互作用,。在沒有房顫和/或心衰的血透患者中，SBP 和 PP 與心血管死亡率之間的關(guān)系就變成了相反,。

該研究證實動態(tài)血壓監(jiān)測中的 SBP 或 PP 與血透患者的死亡率之間呈 U 型關(guān)系,。此外該研究還表明潛在的心臟疾病能解釋這種相反的關(guān)系。這些結(jié)果支持了在血透患者中治療高血壓時考慮心臟病并發(fā)癥的重要性,。