主動(dòng)脈夾層是心內(nèi)科重要的危急癥之一，極其兇險(xiǎn),，且誤診率高,，如果忽略了主動(dòng)脈夾層的考慮，而在治療中使用抗血小板,、抗凝,、PCI 等治療，這可能會(huì)造成災(zāi)難性的后果,。
筆者總結(jié)了部分胸痛表現(xiàn)卻可能為主動(dòng)脈夾層的幾個(gè)征象,，以供臨床醫(yī)師參考，并歡迎各位點(diǎn)擊「閱讀原文」或在留言區(qū)補(bǔ)充～
1. 多部位疼痛
如患者出現(xiàn)不同部位疼痛,，可能代表夾層的撕裂變化,，如：患者首發(fā)胸痛、劍突下疼痛,，繼而咽痛,，提示夾層自下而上撕裂致升主動(dòng)脈。
2. 胸痛,，心電圖卻無動(dòng)態(tài)演變
動(dòng)態(tài)心電圖的改變對(duì)診斷心肌梗死很有意義,，沒有心電圖改變的胸痛需要警惕主動(dòng)脈夾層可能。
3. 心臟聽診心音鈍
需警惕是否為夾層破裂或滲血至心包，導(dǎo)致心包積血,。?
4. 主動(dòng)脈聽診區(qū)可聞及舒張期雜音
對(duì)于胸痛患者,，一旦主動(dòng)脈聽診區(qū)可聞及舒張期雜音，需高度警惕,，因?yàn)檫@可能提示夾層血腫涉及主動(dòng)脈瓣環(huán)或影響瓣葉的支撐時(shí)發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,，急性主動(dòng)脈瓣反流可引起心力衰竭。
5. 心電圖示下壁導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高
由于 A 型急性主動(dòng)脈夾層的原始破口常位于升主動(dòng)脈右前方,，因此右側(cè)冠狀動(dòng)脈比左側(cè)更容易被累及,，故下壁急性心肌梗死更為常見。
在診斷上考慮急性下壁梗死時(shí),，尚需警惕和除外病因上是夾層撕裂并累及右冠狀動(dòng)脈可能,，這個(gè)時(shí)候要注意是否有以下三點(diǎn)：
（1）胸痛是非常突發(fā)的、撕裂樣痛,。
（2）左右上肢或下肢血壓及上下肢血壓存在明顯異常,。
（3）X 線胸片顯示縱隔增寬。
如出現(xiàn)上述三種情況,，夾層引發(fā)心肌梗死（以下壁常見）的可能性非常大,。
6. 胸痛呈間歇性發(fā)作
當(dāng)患者胸痛呈間歇性時(shí)，考慮急性心肌梗死時(shí)需要高度存疑,。因?yàn)楣Ｋ浪滦赝赐食掷m(xù)性胸痛,，很少或幾乎不會(huì)呈間歇性胸痛，如除外不穩(wěn)定性心絞痛,，那么,，間歇性胸痛，往往提示急性主動(dòng)脈夾層可能,。
7. 胸痛伴發(fā)熱
在這種情況下，進(jìn)行胸痛病因分析以及鑒別診斷時(shí),，尚需高度警惕主動(dòng)脈夾層,。文獻(xiàn)報(bào)道，動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱,，原因可能與血管內(nèi)膜撕裂,，內(nèi)生性致熱源暴露，血塊吸收熱,，以及血栓,、組織壞死、細(xì)胞因子和被血栓,、組織壞死誘導(dǎo)的氧自由基等有關(guān),。?
8. 劇痛，血壓居高不下
當(dāng)遇到降壓、擴(kuò)血管藥物（不管烏拉地爾還是硝普鈉）無法糾正的高血壓時(shí),，一定要想到主動(dòng)脈夾層的可能,。
9. 年輕人、體胖且伴高血壓病史
不管疼痛是否劇烈,，心電圖何種變化,，都要常規(guī)先排除動(dòng)脈夾層。
10. 四肢脈搏改變,、血壓不對(duì)稱者
脈搏改變,，一般見于頸、肱或股動(dòng)脈,，一側(cè)脈搏減弱或消失,，反映主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。
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