主動脈夾層是心內(nèi)科重要的危急癥之一,，極其兇險,，且誤診率高，如果忽略了主動脈夾層的考慮,，而在治療中使用抗血小板,、抗凝、PCI 等治療,，這可能會造成災難性的后果,。
筆者總結了部分胸痛表現(xiàn)卻可能為主動脈夾層的幾個征象，以供臨床醫(yī)師參考,，并歡迎各位點擊「閱讀原文」或在留言區(qū)補充～
1. 多部位疼痛
如患者出現(xiàn)不同部位疼痛,，可能代表夾層的撕裂變化，如：患者首發(fā)胸痛,、劍突下疼痛,，繼而咽痛，提示夾層自下而上撕裂致升主動脈,。
2. 胸痛,，心電圖卻無動態(tài)演變
動態(tài)心電圖的改變對診斷心肌梗死很有意義，沒有心電圖改變的胸痛需要警惕主動脈夾層可能,。
3. 心臟聽診心音鈍
需警惕是否為夾層破裂或滲血至心包,，導致心包積血。?
4. 主動脈聽診區(qū)可聞及舒張期雜音
對于胸痛患者,，一旦主動脈聽診區(qū)可聞及舒張期雜音,，需高度警惕，因為這可能提示夾層血腫涉及主動脈瓣環(huán)或影響瓣葉的支撐時發(fā)生主動脈瓣關閉不全,，急性主動脈瓣反流可引起心力衰竭,。
5. 心電圖示下壁導聯(lián) ST 段抬高
由于 A 型急性主動脈夾層的原始破口常位于升主動脈右前方，因此右側(cè)冠狀動脈比左側(cè)更容易被累及,，故下壁急性心肌梗死更為常見,。
在診斷上考慮急性下壁梗死時,，尚需警惕和除外病因上是夾層撕裂并累及右冠狀動脈可能，這個時候要注意是否有以下三點：
（1）胸痛是非常突發(fā)的,、撕裂樣痛,。
（2）左右上肢或下肢血壓及上下肢血壓存在明顯異常。
（3）X 線胸片顯示縱隔增寬,。
如出現(xiàn)上述三種情況,，夾層引發(fā)心肌梗死（以下壁常見）的可能性非常大。
6. 胸痛呈間歇性發(fā)作
當患者胸痛呈間歇性時,，考慮急性心肌梗死時需要高度存疑,。因為梗死所致胸痛往往呈持續(xù)性胸痛，很少或幾乎不會呈間歇性胸痛,，如除外不穩(wěn)定性心絞痛，那么,，間歇性胸痛,，往往提示急性主動脈夾層可能。
7. 胸痛伴發(fā)熱
在這種情況下,，進行胸痛病因分析以及鑒別診斷時,，尚需高度警惕主動脈夾層。文獻報道,，動脈夾層患者會出現(xiàn)發(fā)熱,，原因可能與血管內(nèi)膜撕裂，內(nèi)生性致熱源暴露,，血塊吸收熱,，以及血栓、組織壞死,、細胞因子和被血栓,、組織壞死誘導的氧自由基等有關。?
8. 劇痛,，血壓居高不下
當遇到降壓,、擴血管藥物（不管烏拉地爾還是硝普鈉）無法糾正的高血壓時，一定要想到主動脈夾層的可能,。
9. 年輕人,、體胖且伴高血壓病史
不管疼痛是否劇烈，心電圖何種變化,，都要常規(guī)先排除動脈夾層,。
10. 四肢脈搏改變、血壓不對稱者
脈搏改變,，一般見于頸,、肱或股動脈,，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源,。
部分內(nèi)容來源：丁香園論壇站友?@zxz068? 分享
參考文獻：
[1] 心血管科醫(yī)師日記與點評,，劉光輝，張銘主編,，北京：人民軍醫(yī)出版社,，2010.1。
[2] 心血管內(nèi)科醫(yī)師成長手冊,，張銘,，鄭煒平等，人民衛(wèi)生出版社,，2017
[3] 杜志民等,，主動脈夾層撕裂累及右冠狀動脈病變的診治進展
[4] Hamamoto M, Furukawa T. Coronary artery stenting as a bridge to surgery in a patient with Stanford type A acute aortic dissection involving left main trunk of coronary artery[J]. Kyobu Geka. 2011;64(9):823-7.?
[5] 實用內(nèi)科學，林果為,、王吉耀,、葛均波等，人民衛(wèi)生出版社,，2017,。
