醫(yī)藥網(wǎng)2月27日訊 大家可能都有過這樣的經(jīng)歷：上醫(yī)院看病，有時(shí)候會(huì)給配一大堆的藥,，花的錢不少,。可這些藥都是必須得吃的嗎,？不見得,。這些藥里，有的是對(duì)癥治病的主要用藥,，治病就靠它,，有的則屬于輔助用藥，單用它治不好病,，用了,，可能會(huì)有助于康復(fù)，也可能根本沒什么用,。輔助用藥的亂用甚至是濫用,，加重了患者負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)保開支,。怎么管理好輔助用藥呢,？
周勤是安徽省衛(wèi)生健康委臨床路徑管理指導(dǎo)中心的主任，像輔助用藥占到總藥品比例一半以上的過度用藥的案例,，在他日常檢查工作中發(fā)現(xiàn)過很多,。
周勤告訴記者：& 這個(gè)病人是脛骨骨折，你看,，用了瓜蔞皮注射液5080（元）,，復(fù)方三維B，就是講的那個(gè)高價(jià)維生素1140（元）,，總共用了9700多元錢的藥,，其中8200元錢是這些藥。真正治療的藥其實(shí)只花了1000元錢,。&
看一次病,，開一堆藥,，很多病人都遇到過這樣的問題。專家表示,，很多藥品對(duì)于疾病的治療,，并沒有起到關(guān)鍵的治療作用。
所謂輔助用藥,，顧名思義,，就是在治療中僅僅起到輔助作用，而不是主要治療作用的藥物,。濫用輔助用藥,，造成的危害也是多方面的。
北京大學(xué)藥學(xué)院教授史錄文說：& 不合理用藥現(xiàn)象過分嚴(yán)重,，對(duì)老百姓來說是一個(gè)巨大的傷害,，對(duì)國家來說也是醫(yī)藥衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。國家拿了錢,，公眾拿了錢和單位拿了錢,，都無效醫(yī)療,，無效醫(yī)療還致使經(jīng)濟(jì)上醫(yī)藥費(fèi)用的損失,。&
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，輔助用藥每年要消耗成百上千億的醫(yī)保資金,。
輔助用藥難管,，濫開大處方屢見不鮮，面對(duì)這些問題,，曾幾何時(shí),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的動(dòng)力卻不強(qiáng)。
安徽宣城市中心醫(yī)院副院長陳擁軍說：& 以前我們也沒太管這個(gè)事,，因?yàn)橐郧八庍€有一點(diǎn)利潤,，因?yàn)檫@個(gè)藥進(jìn)來，國家允許加價(jià)15%的,，所以我們這個(gè)藥就管理得很少,，有15%的加價(jià)，等于是醫(yī)院的利潤,。&
這位醫(yī)院負(fù)責(zé)人所說的藥品加成,、以藥養(yǎng)醫(yī)，曾經(jīng)是公立醫(yī)院的頑疾,。隨著我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革攻堅(jiān)克難,，2017年，我國所有公立醫(yī)院已經(jīng)全面取消藥品加成,。安徽是國家深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)省之一,，更是在2015年就已經(jīng)在全省范圍內(nèi)取消了公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品加成,。
取消了藥品加成，醫(yī)院里的藥品并不會(huì)給醫(yī)院帶來盈利,，所以,，對(duì)醫(yī)院來說，管理的動(dòng)力就更強(qiáng)了,。醫(yī)院雖然愿意管了,，但管理起來，也不是那么容易的,。
安徽宣城市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任曲虹告訴記者,，病人的思想也有待轉(zhuǎn)變，比如,，經(jīng)常有人因?yàn)獒t(yī)生不給病人打吊瓶而來吵鬧,。
患者李梅說：& 平常有個(gè)小病感冒啥的，家里人都說趕緊去吊點(diǎn)水來得快,，快點(diǎn)好,。再一個(gè)，我多開點(diǎn)藥我可以報(bào)銷,。&
病人在藥品使用上有誤區(qū),，一些醫(yī)生更是有恃無恐。周勤舉例說：& 我們發(fā)現(xiàn)某個(gè)醫(yī)院這種藥用量特別大,，大到什么程度呢,？2014年用了400萬（元），2015年用了815萬（元）,，比2014年翻了1倍,。這800萬（元）的藥，其中有三個(gè)醫(yī)生開了320萬元的藥,，占里面40%,。有個(gè)醫(yī)生一年用到14000支，金額達(dá)到130萬（元）,，平均一個(gè)月用10萬多（元）,，這個(gè)簡(jiǎn)直是嚇人的事。八個(gè)腫瘤科,，最少也有六七十個(gè)醫(yī)生,，我們統(tǒng)計(jì)的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了，這三個(gè)醫(yī)生所有病人幾乎全用這個(gè)藥,。&
輔助用藥的使用亟待管理,，但是，怎么管,，一直是一個(gè)難題,。我國的一些省份也一直在進(jìn)行積極的探索和嘗試,。2015年12月29日，安徽省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于成立安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理指導(dǎo)中心的通知》和相關(guān)實(shí)施方案,，方案中強(qiáng)調(diào)要在臨床路徑的管理中& 加強(qiáng)輔助用藥管理& ,，規(guī)定21種輔助藥物不能納入臨床路徑表單。
周勤說,，這21種輔助用藥不進(jìn)入臨床表單,，并不表示這藥不能用，只要合理用,，臨床路徑也可以用,，但要說明原因。
當(dāng)時(shí),，目錄一出,，就引起了軒然大波。
周勤說：& 這21種輔助用藥一公布就受到社會(huì)的關(guān)注：安徽發(fā)布臨床路徑方案,，21種輔助用藥宣布死刑,；21種藥財(cái)路被斷了……這都是網(wǎng)上的各種輿論。&
不僅僅是媒體關(guān)注,，甚至還有一些機(jī)構(gòu)提出了行政復(fù)議申請(qǐng),。
當(dāng)時(shí)的安徽省衛(wèi)計(jì)委，頂著壓力也要把輔助用藥的管理繼續(xù)推動(dòng)下去,。周勤說：& 花了一個(gè)星期找文件,，找證據(jù)，我們的這種做法完全符合醫(yī)改的精神,，國務(wù)院辦公廳的醫(yī)改文件，國家衛(wèi)計(jì)委的醫(yī)改文件精神,。我證據(jù)拿出來,，我就不該撤銷這文件。這文件就沒有撤掉,，后來這是藥企撤銷了,。&
輔助用藥的管理有政策依據(jù)，藥企也撤了訴,，管理就順理成章了,。但是目錄的發(fā)布僅僅是一個(gè)開始。
周勤說：& 文件發(fā)下去了,，他做不做？我組織了專家,，組織了安徽省我們臨床藥師,，培訓(xùn)了一批臨床藥師,，我們下去每季度督查一次。&
這天,，周勤和同事們來到宣城市中心醫(yī)院病案室,、藥劑科、醫(yī)務(wù)科以及財(cái)務(wù)科實(shí)時(shí)調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù),，并隨機(jī)抽取120份病歷及其費(fèi)用清單進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查,，在這些病歷中，督查組成員發(fā)現(xiàn)了一些問題,，并叫來相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員了解情況,。
在督查中發(fā)現(xiàn)問題，反饋并解決問題,，這樣的方式已經(jīng)持續(xù)了三年,。
督查和一些工作做得實(shí)，一些醫(yī)院開始感受到壓力,，主動(dòng)采取措施來控制輔助用藥的使用,。
在省級(jí)督查的壓力之下，各地市也開始進(jìn)一步加強(qiáng)管理,，將管理工作做得更細(xì)更實(shí),。
安徽宣城市衛(wèi)生健康委副主任佘敦宇說：& 我們建立了一整套的輔助用藥管理，從目錄的遴選,，到臨床分級(jí)的使用原則,，到處方的第三方點(diǎn)評(píng)和病例的第三方點(diǎn)評(píng)，以及下來的定期的督查考核,，以及對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的一些跟蹤處理,，都形成了一整套的輔助用藥管理的整個(gè)鏈條。&
對(duì)輔助用藥的管理動(dòng)了真格,，這就切切實(shí)實(shí)地減少了輔助用藥的使用,。
安徽合肥市民李梅說：& 醫(yī)生講了，是藥三分毒,，你還是注意平時(shí)的飲食,，注意鍛煉，還有合理用藥來控制你的病情,。&
佘敦宇說：& 每次患者住院平均花費(fèi)的藥費(fèi)的數(shù)值,，（宣城市）從2015年的1550元，降低到了2018年的1050元,，就是說每個(gè)患者每次住院要平均少花500元的藥費(fèi),。&
患者少花了三分之一的錢，醫(yī)保節(jié)約了資金，這是安徽輔助用藥管理帶來的紅利,。
2018年12月12日,，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，強(qiáng)調(diào)要& 加強(qiáng)輔助用藥臨床應(yīng)用管理,，努力實(shí)現(xiàn)安全有效經(jīng)濟(jì)的合理用藥目標(biāo)& ,，并提出要& 制訂全國輔助用藥目錄以及省級(jí)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥目錄& 。
國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說：& 我們的目標(biāo)永遠(yuǎn)都是要合理用藥,，把這個(gè)費(fèi)用當(dāng)中不合理的成分?jǐn)D掉,，擠掉了這一部分的費(fèi)用，節(jié)省下來的費(fèi)用,，我們說改革要騰籠換鳥,，這種費(fèi)用騰出來的空間，用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，用于薪酬制度的改革,，來調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，同時(shí)又降低老百姓的用藥負(fù)擔(dān),，國家醫(yī)保的經(jīng)費(fèi)也保證它能夠真正用在刀刃上,。&
多年來，輔助用藥已經(jīng)成為過度用藥和利益輸送的重災(zāi)區(qū),。管不好輔助用藥,，合理用藥就無從談起。自從2018年12月12日國家衛(wèi)健委發(fā)布通知,，明確要盡快建立全國輔助用藥目錄以來,，各地已經(jīng)將匯總的目錄上報(bào)，目前專家正在進(jìn)行論證,。一份全國性的輔助用藥目錄呼之欲出,。有了這份目錄的規(guī)范，醫(yī)生在使用輔助用藥時(shí)將會(huì)更加審慎,。擠干臨床用藥的水分,，讓每一張?zhí)幏蕉几雍侠恚粌H關(guān)系到患者健康,，關(guān)系到降低患者和醫(yī)保費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，也將為下一步的醫(yī)療體制改革留出結(jié)構(gòu)性空間,。
