“合理用藥”考核是醫(yī)療改革一個重要的進步標志，兩部門發(fā)文明確將用藥安全內(nèi)容納入推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標,，提高公立醫(yī)院績效考核中合理用藥相關指標權重,。對于特殊人群用藥則明確遴選兒童用藥可不受“一品兩規(guī)”和藥品總品種數(shù)限制,。
7月27日,，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關于進一步加強用藥安全管理提升合理用藥水平的通知》,，對合理用藥管理方面提出了三個方面,、九項工作要求。
《通知》要求實施臨床用藥全流程管理,，加強重點監(jiān)控合理用藥藥品,、抗微生物藥物、抗腫瘤藥物,、質(zhì)子泵抑制劑,、糖皮質(zhì)激素、毒麻精放藥品,、中藥注射劑等的使用管理,。
對老年人、兒童,、孕產(chǎn)婦等特殊人群,，要強化用藥安全管理。其中遴選兒童用藥（僅限于藥品說明書中有明確兒童適應癥和兒童用法用量的藥品）時,，可不受“一品兩規(guī)”和藥品總品種數(shù)限制,。
監(jiān)管方面，《通知》提出將用藥安全內(nèi)容納入推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標,，提高公立醫(yī)院績效考核中合理用藥相關指標權重,。對不良反應多、安全隱患突出的藥品要及時退出醫(yī)療機構(gòu)用藥供應目錄,。
降低用藥錯誤風險,，實施臨床用藥全流程管理
《通知》提出強化用藥安全制度落實。醫(yī)療機構(gòu)要健全并落實用藥安全相關制度,，提高醫(yī)藥護技等人員防范用藥錯誤的意識和能力,，實施處方開具、調(diào)配,、給藥,、用藥的全流程管理。
醫(yī)師要根據(jù)患者病情開具正確,、規(guī)范,、適宜的處方；藥師認真履行處方審核職責,，所有處方和用藥醫(yī)囑經(jīng)審核合格后調(diào)配發(fā)放,；執(zhí)行用藥醫(yī)囑的護士等醫(yī)務人員要認真進行核對，嚴格執(zhí)行“三查七對”,，確保給藥的時間,、途徑、劑量等準確無誤,。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)運用信息化手段,，對臨床用藥全過程進行智能化審核與管理。
加強重點監(jiān)控合理用藥藥品,、抗微生物藥物,、抗腫瘤藥物、質(zhì)子泵抑制劑,、糖皮質(zhì)激素,、毒麻精放藥品、中藥注射劑等的使用管理
《通知》要求加強重點藥品使用管理,。醫(yī)療機構(gòu)要建立高警示藥品,、易混淆藥品管理制度，對本機構(gòu)內(nèi)高警示藥品及多個規(guī)格,、看似,、聽似的易混淆藥品，分別存放并設置警示標識,。
加強對各科室部門和醫(yī)務人員的培訓,，使其能夠準確識別；在藥品調(diào)配交接以及發(fā)放使用時,，醫(yī)務人員要互相提醒,，向患者做好用藥教育，注意防范誤選誤用,。
同時,，加強重點監(jiān)控合理用藥藥品、抗微生物藥物,、抗腫瘤藥物,、質(zhì)子泵抑制劑、糖皮質(zhì)激素,、毒麻精放藥品,、中藥注射劑等的使用管理。通過血藥濃度監(jiān)測,、基因檢測等,，識別用藥風險，制定個體化用藥方案,，優(yōu)化藥物品種選擇,，精準確定用藥劑量,。
遴選兒童用藥時，可不受“一品兩規(guī)”和藥品總品種數(shù)限制
《通知》要求保障重點人群用藥安全,。醫(yī)療機構(gòu)要針對老年人,、兒童、孕產(chǎn)婦等特殊人群,，強化用藥安全管理,。
建立老年患者用藥管理制度，針對不同風險水平的老年患者采取分級管理措施,，加強用藥交代和提醒,，避免用錯藥。
遴選兒童用藥（僅限于藥品說明書中有明確兒童適應癥和兒童用法用量的藥品）時,，可不受“一品兩規(guī)”和藥品總品種數(shù)限制,，增加用藥范圍，促進精準用藥,。
針對孕產(chǎn)婦特點,，要強化合理用藥各環(huán)節(jié)管理，重點關注孕產(chǎn)婦禁用慎用藥,，努力實現(xiàn)“最小有效劑量,、最短有效療程、最小毒副作用”,，最大限度減少對孕產(chǎn)婦和胎兒的影響,。
不良反應多、安全隱患突出的藥品將被清退出用藥供應目錄
《通知》提出做好藥品不良反應監(jiān)測報告,。醫(yī)療機構(gòu)要按照規(guī)定做好藥品不良反應的監(jiān)測報告,，主動收集藥品不良反應，按照“可疑就報”的原則,，及時向有關部門報告相應信息,，提高報告的數(shù)量和質(zhì)量。建立并保存藥品不良反應報告及監(jiān)測檔案,，對不良反應多,、安全隱患突出的藥品要及時依法依規(guī)清退出本機構(gòu)用藥供應目錄。
強化監(jiān)測結(jié)果分析及處置,。醫(yī)療機構(gòu)要認真統(tǒng)計分析藥品不良反應報告和監(jiān)測資料,，提出針對性改進目標，采取有效措施減少和防止藥品不良反應的重復發(fā)生,。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)藥品嚴重不良反應后,，在按規(guī)定上報的同時，應立即暫停使用并積極救治患者。藥學部門立即進行藥品追溯和質(zhì)量評估,，調(diào)查原因,，做好觀察與記錄；經(jīng)評估后確定是否繼續(xù)使用或更換藥品,。
及時研判用藥風險并反饋臨床,。醫(yī)療機構(gòu)要密切關注國家有關部門、行業(yè)學協(xié)會,、權威學術期刊等發(fā)布的藥品不良反應監(jiān)測信息，通過收集分析本機構(gòu)之外更大范圍的監(jiān)測數(shù)據(jù),，尤其是新的,、嚴重的藥品不良反應，以評估藥品安全性,。將分析評估情況及時反饋至臨床,，充分發(fā)揮警示提醒作用，形成不良反應報告源于臨床,、服務于臨床的良性循環(huán),。
加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為規(guī)范性的監(jiān)督管理
醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，確保其按照國家處方集,、臨床診療指南,、藥物臨床應用指導原則和臨床路徑等，合理開具處方,。
醫(yī)療機構(gòu)要定期組織專業(yè)技術人員對處方醫(yī)囑按照一定比例實施點評,，認真分析點評中存在的問題，查找具體原因,，提出質(zhì)量改進建議,，研究制定有針對性的改進措施，逐一落實,，并將點評結(jié)果納入相關科室及其工作人員績效考核和年度考核指標,。大力開展臨床藥師培訓，為臨床藥師參加培訓積極提供條件,，保障相應待遇,。
將用藥安全內(nèi)容納入推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標，提高公立醫(yī)院績效考核中合理用藥相關指標權重
《通知》要求建立完善獎懲機制,。各級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）要根據(jù)臨床用藥相關規(guī)范,、指南、標準等的調(diào)整和更新,，及時做好醫(yī)師定期考核相關工作,。
將用藥安全內(nèi)容納入推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標，提高公立醫(yī)院績效考核中合理用藥相關指標權重。充分運用合理用藥考核,、質(zhì)控目標管理,、處方合理性抽查等工作的評價結(jié)果，將其作為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員績效考核,、評優(yōu)評先等工作的重要參考,。
對存在問題的醫(yī)療機構(gòu)，應當依法嚴肅處理,；對負有領導責任和直接責任的人員,，依法給予處分；對表現(xiàn)突出的醫(yī)療機構(gòu)和人員要予以表揚和鼓勵,。
此外,，《通知》明確國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局將組織加強對各地工作情況的推動和定期通報，對工作或管理不力的地區(qū),，采取約談等方式,，督促及時整改并跟蹤復查。
