近期European Heart Journal雜志上發(fā)表了關于心血管疾病流行病學及預防的年度盤點,，目的是通過這篇總結讓世人了解心血管疾病的流行及預防現(xiàn)狀，減輕歐洲及世界心血管疾病的負擔,。
一,、干預性研究碩果累累
1. 高劑量他汀藥物或逆轉粥樣斑塊
IBIS-4研究發(fā)現(xiàn)大劑量的瑞舒伐他汀（40mg/d）能夠穩(wěn)定AMI后的患者斑塊,，阻止斑塊擴大,。
來自八個隨機對照試驗數(shù)據的meta分析結果表明，他汀藥物劑量與個體反應之間存在的差異,。
2. HDL水平和心血管疾病關聯(lián)不大
研究發(fā)現(xiàn)HDL水平和心血管疾病的關聯(lián)不大,，HDL功能下降導致心血管疾病發(fā)生，這一研究結果已經發(fā)表在NEJM上,，在2014年AHA年會上也做了報道,。點擊此處回顧研究內容。
3. 降低甘油三酯可否減少心血管疾病并無定論
高甘油三脂是心血管疾病的危險因素,，作為治療的一個可能目標又重新引起人們的關注,。降低甘油三脂是否可以減少心血管疾病發(fā)生還無定論。非空腹血糖比空腹血糖包含更能預測心血管事件,。
4. IMPROVE-IT研究：新型降脂藥依折麥布與辛伐他汀聯(lián)合可帶來額外獲益
依折麥布可通過抑制NCP1L1蛋白的激活來降低LDL水平,，自然情況下發(fā)生的破壞NCP1L1功能的基因突變已經得到了證實。有這種基因突變的人的LDL-C的平均含量為12mg/dL,；沒有這種基因突變的人LDL-C的平均含量低,，患CHD的可能性降低53%。
IMPROVE-IT試驗結果證實,，依折麥布與辛伐他汀聯(lián)合治療可為患者帶來額外獲益,。
但必須注意，許多關于脂質及脂蛋白代謝的特定蛋白質的藥物研究都失敗了,，例如VISTA16實驗中的Aligitazar。
5. PCSK-9前景看好
PCSK-9帶來了更好的前景，一些單克隆抗體已經在臨床開發(fā)試驗中了,。最初的結果是有希望的,，降低耐受他汀藥物病人的LDL是有效的安全的。2014年Evolocumab和Alirocumab 的第三階段的RCT結果已經發(fā)表,。
331 名家族性高膽固醇血癥患者服用一定劑量他汀類藥物,，有或無依澤替米貝。結果顯示與安慰劑相比,，evolocumab 使 LDL-C 水平從基線顯著降低 60%,。超過 60% 服用 evolocumab 的患者，LDL 水平降至比預期水平低 1.8 mmol/L,。并且能被很好的耐受,。?
6. 心率加快是否為心血管疾病獨立危險因素
心率加快被視為心血管疾病的獨立危險因素，ESC年會發(fā)布的SIGNIFY研究共納入19102例患者,，平均隨訪27.8個月,。結果顯示，在無臨床心衰的穩(wěn)定性冠心病患者中,，伊伐布雷定較安慰劑不能降低主要終點事件,，且心動過緩發(fā)生率升高；在有心絞痛的亞組上述風險升高,，但癥狀有所改善,。
7. INVEST研究：SBP降低至140mmHg獲益更多
血壓指標是心血管疾病進展期和其他器官損傷的一個起決定作用的血流動力學危險因素。在一個對80歲以上老年血壓降低的干預實驗綜述中,，證明致力于將血壓降低到150/80mmhg以下的治療策略有利于降低心血管疾病發(fā)生,，提高生活質量。INVEST研究結果表明,，超過60歲的冠心病患者收縮壓降低到140mmhg以下比在INC8所推薦的降低至140-150mmhg可以產生更多心血管病的保護因素,。
8.?SYMPLICITY HTN-3?研究：腎去神經切除術無明顯獲益
對于頑固型高血壓的病人，腎去神經切除術是一種新興的治療方法,。SYMPLICITY HTN-3?研究結果首次在 ACC2014 會議上公布,，并同時在 NEJM 發(fā)布。該雙盲試驗結果顯示,，治療 6 個月后,，腎臟去神經支配治療組與假手術組患者的血壓降低變化不存在顯著性差異。
研究表明生活方式的改變與減輕冠狀動脈鈣化和頸動脈內膜增厚有關聯(lián),。
二,、未來預防手段提上日程
歐洲國家心血管疾病患病率和死亡率呈現(xiàn)不同趨勢。預防由動脈粥樣硬化引起的心血管疾病是一項重要的挑戰(zhàn),，許多歐洲國家比如法國并沒有觀測到在青年人冠心病死亡率的下降,；且需要阻止老年心衰患者生活質量的下降,。目前新的問卷調查受到民眾歡迎和ESC等部門的支持。
1. 電子煙將受限
涉及24個歐洲國家的EUROASPIRE IV調查研究 ,，發(fā)現(xiàn)僅一半有吸煙史的心血管病人在住院治療后的1.35年后戒煙,。
關于電子煙在27個國家的大型調查研究中，與電子煙相關的不良事件也符合呼吸道刺激,、尼古丁暴露及可能的尼古丁毒性,。AHA也發(fā)表一個支持有效規(guī)劃的聲明，該規(guī)劃是針對電子煙銷售,、商品的質量控制及電子煙中污染物的標準的說明,。?
2. 體育鍛煉減少心血管疾病發(fā)生率
一般人群中體育鍛煉程度與心血管疾病發(fā)生率相關。關于二型糖尿病病人的大型調查研究表明,，缺乏體育鍛煉導致心血管疾病的風險和死亡率五年內增加25%至70%,。最近歐洲和美國關于生活方式和心血管疾病預防指南中亦有所說明體育鍛煉的重要性。?
3. 多效藥丸引關注
在心血管疾病的二級預防中服用多效藥丸是受人關注的問題,。與常規(guī)治療,、活性對照藥物或安慰劑治療相比，多效藥丸治療與血壓和膽固醇降低有關,，可能是因為多效藥丸治療組的依從性較高,。
在 CVD 預防中，多效藥丸也許可以作為輔助療法,，而不是取代現(xiàn)有常規(guī)療法?，F(xiàn)有臨床指南已采納降血壓聯(lián)合療法控制高血壓的策略，但目前還沒有指南推薦多效藥丸用于 CVD 預防,。
三,、新的心血管風險評估策略的應用
1. 新評分：校正后SCORE評分
Vikhirevaet博士在MONICA及HAPIEE隊列研究分別使用了SCORE評分。結果顯示高風險的SCORE模式低估了俄羅斯隊列中心血管病的發(fā)病風險,，但是卻高估了捷克及波蘭的隊列風險,。如果高風險的國家評分被應用于心血管死亡率已經下降的國家，它便會高估了心血管疾病的風險,。
研究人員在運用這種模式時應特別謹慎,，尤其是當這個國家的心血管風險與這種模式的隊列研究中的國家并不相同時。
SCORE通過國際性的統(tǒng)計數(shù)據被重新校準,，這種模式已經在歐洲的許多國家被采納運用,。
2. 新標記物：踝肱指數(shù)+QRISK生存時間
近期多項研究提出了許多新的生物標記物來改善現(xiàn)有的風險評估模式，但是具有臨床重要應用價值的很少,。生物標記物能夠完善風險分層,，通過檢測人群中的亞臨床動脈粥樣硬化狀態(tài)來確定病人是否處于高危心血管風險中。有人提出用ABI（踝肱指數(shù)）,，ABI在中危心血管人群中可代表增量預測值,。
英國學會聯(lián)合會建議使用QRISK生存時間作為指導心血管疾病預防策略的基礎,，然而還需要進一步驗證這一決斷的科學性。
3. 心血管疾病新趨勢：死亡率隨時間迅速改變
心血管疾病的死亡率是動態(tài)的,，隨著以經濟發(fā)展為基礎的生活方式的改變,，心血管疾病的死亡率也會隨著時間迅速改變。圖1展示了1970--2006年立陶宛,、俄羅斯、波蘭,、捷克,、前捷克斯洛伐克、斯堪的納維亞,、東歐及南歐的男性患者的年齡標準化的冠心病死亡率,。
圖1 歐洲男性患者的年齡標準化的冠心病死亡率
四、心理因素與心血管的風險受到廣泛關注
一個樣本量為5793個挪威人,，為期一年零四個月的隊列研究報道稱焦慮,、抑郁與心肌梗塞風險的增加有關。Hare 博士的一篇綜述對53個隊列研究的系統(tǒng)回顧中發(fā)現(xiàn),，抑郁是影響心血管患者生活質量的一個主要因素,。
五、空氣污染,、噪音和心血管疾病風險密切相關
Heinz Nixdorf Recall研究報導,，暴露于空氣污染與交通工具噪音與胸主動脈鈣化有聯(lián)系，也與亞臨床動脈硬化有聯(lián)系,。
一項前瞻性的護理健康研究控制其它心血管風險后,，發(fā)現(xiàn)居住地與巷道的距離與心臟猝死和致命性冠心病有關聯(lián)，并發(fā)現(xiàn)距離街道越近居住可顯著增加心臟猝死的風險,。
Munzel博士等對過多暴露于噪音的心血管患者結局進行了回顧,，得出的結論：噪音可導致高血壓及心血管疾病發(fā)生。
