近期European Heart Journal雜志上發(fā)表了關(guān)于心血管疾病流行病學(xué)及預(yù)防的年度盤點，目的是通過這篇總結(jié)讓世人了解心血管疾病的流行及預(yù)防現(xiàn)狀,，減輕歐洲及世界心血管疾病的負(fù)擔(dān),。
一、干預(yù)性研究碩果累累
1. 高劑量他汀藥物或逆轉(zhuǎn)粥樣斑塊
IBIS-4研究發(fā)現(xiàn)大劑量的瑞舒伐他?。?0mg/d）能夠穩(wěn)定AMI后的患者斑塊,，阻止斑塊擴(kuò)大。
來自八個隨機(jī)對照試驗數(shù)據(jù)的meta分析結(jié)果表明,，他汀藥物劑量與個體反應(yīng)之間存在的差異,。
2. HDL水平和心血管疾病關(guān)聯(lián)不大
研究發(fā)現(xiàn)HDL水平和心血管疾病的關(guān)聯(lián)不大，HDL功能下降導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生,，這一研究結(jié)果已經(jīng)發(fā)表在NEJM上,，在2014年AHA年會上也做了報道。點擊此處回顧研究內(nèi)容,。
3. 降低甘油三酯可否減少心血管疾病并無定論
高甘油三脂是心血管疾病的危險因素,，作為治療的一個可能目標(biāo)又重新引起人們的關(guān)注。降低甘油三脂是否可以減少心血管疾病發(fā)生還無定論,。非空腹血糖比空腹血糖包含更能預(yù)測心血管事件,。
4. IMPROVE-IT研究：新型降脂藥依折麥布與辛伐他汀聯(lián)合可帶來額外獲益
依折麥布可通過抑制NCP1L1蛋白的激活來降低LDL水平，自然情況下發(fā)生的破壞NCP1L1功能的基因突變已經(jīng)得到了證實。有這種基因突變的人的LDL-C的平均含量為12mg/dL,；沒有這種基因突變的人LDL-C的平均含量低,，患CHD的可能性降低53%。
IMPROVE-IT試驗結(jié)果證實,，依折麥布與辛伐他汀聯(lián)合治療可為患者帶來額外獲益,。
但必須注意，許多關(guān)于脂質(zhì)及脂蛋白代謝的特定蛋白質(zhì)的藥物研究都失敗了,，例如VISTA16實驗中的Aligitazar,。
5. PCSK-9前景看好
PCSK-9帶來了更好的前景，一些單克隆抗體已經(jīng)在臨床開發(fā)試驗中了,。最初的結(jié)果是有希望的,，降低耐受他汀藥物病人的LDL是有效的安全的。2014年Evolocumab和Alirocumab 的第三階段的RCT結(jié)果已經(jīng)發(fā)表,。
331 名家族性高膽固醇血癥患者服用一定劑量他汀類藥物,，有或無依澤替米貝。結(jié)果顯示與安慰劑相比,，evolocumab 使 LDL-C 水平從基線顯著降低 60%,。超過 60% 服用 evolocumab 的患者，LDL 水平降至比預(yù)期水平低 1.8 mmol/L,。并且能被很好的耐受,。?
6. 心率加快是否為心血管疾病獨立危險因素
心率加快被視為心血管疾病的獨立危險因素，ESC年會發(fā)布的SIGNIFY研究共納入19102例患者,，平均隨訪27.8個月,。結(jié)果顯示，在無臨床心衰的穩(wěn)定性冠心病患者中,，伊伐布雷定較安慰劑不能降低主要終點事件,，且心動過緩發(fā)生率升高；在有心絞痛的亞組上述風(fēng)險升高,，但癥狀有所改善,。
7. INVEST研究：SBP降低至140mmHg獲益更多
血壓指標(biāo)是心血管疾病進(jìn)展期和其他器官損傷的一個起決定作用的血流動力學(xué)危險因素。在一個對80歲以上老年血壓降低的干預(yù)實驗綜述中,，證明致力于將血壓降低到150/80mmhg以下的治療策略有利于降低心血管疾病發(fā)生,，提高生活質(zhì)量。INVEST研究結(jié)果表明,，超過60歲的冠心病患者收縮壓降低到140mmhg以下比在INC8所推薦的降低至140-150mmhg可以產(chǎn)生更多心血管病的保護(hù)因素,。
8.?SYMPLICITY HTN-3?研究：腎去神經(jīng)切除術(shù)無明顯獲益
對于頑固型高血壓的病人，腎去神經(jīng)切除術(shù)是一種新興的治療方法,。SYMPLICITY HTN-3?研究結(jié)果首次在 ACC2014 會議上公布，并同時在 NEJM 發(fā)布,。該雙盲試驗結(jié)果顯示,，治療 6 個月后,，腎臟去神經(jīng)支配治療組與假手術(shù)組患者的血壓降低變化不存在顯著性差異。
研究表明生活方式的改變與減輕冠狀動脈鈣化和頸動脈內(nèi)膜增厚有關(guān)聯(lián),。
二,、未來預(yù)防手段提上日程
歐洲國家心血管疾病患病率和死亡率呈現(xiàn)不同趨勢。預(yù)防由動脈粥樣硬化引起的心血管疾病是一項重要的挑戰(zhàn),，許多歐洲國家比如法國并沒有觀測到在青年人冠心病死亡率的下降,；且需要阻止老年心衰患者生活質(zhì)量的下降。目前新的問卷調(diào)查受到民眾歡迎和ESC等部門的支持,。
1. 電子煙將受限
涉及24個歐洲國家的EUROASPIRE IV調(diào)查研究 ,，發(fā)現(xiàn)僅一半有吸煙史的心血管病人在住院治療后的1.35年后戒煙。
關(guān)于電子煙在27個國家的大型調(diào)查研究中,，與電子煙相關(guān)的不良事件也符合呼吸道刺激,、尼古丁暴露及可能的尼古丁毒性。AHA也發(fā)表一個支持有效規(guī)劃的聲明,，該規(guī)劃是針對電子煙銷售,、商品的質(zhì)量控制及電子煙中污染物的標(biāo)準(zhǔn)的說明。?
2. 體育鍛煉減少心血管疾病發(fā)生率
一般人群中體育鍛煉程度與心血管疾病發(fā)生率相關(guān),。關(guān)于二型糖尿病病人的大型調(diào)查研究表明,，缺乏體育鍛煉導(dǎo)致心血管疾病的風(fēng)險和死亡率五年內(nèi)增加25%至70%。最近歐洲和美國關(guān)于生活方式和心血管疾病預(yù)防指南中亦有所說明體育鍛煉的重要性,。?
3. 多效藥丸引關(guān)注
在心血管疾病的二級預(yù)防中服用多效藥丸是受人關(guān)注的問題,。與常規(guī)治療、活性對照藥物或安慰劑治療相比,，多效藥丸治療與血壓和膽固醇降低有關(guān),，可能是因為多效藥丸治療組的依從性較高。
在 CVD 預(yù)防中,，多效藥丸也許可以作為輔助療法,，而不是取代現(xiàn)有常規(guī)療法。現(xiàn)有臨床指南已采納降血壓聯(lián)合療法控制高血壓的策略,，但目前還沒有指南推薦多效藥丸用于 CVD 預(yù)防,。
三、新的心血管風(fēng)險評估策略的應(yīng)用
1. 新評分：校正后SCORE評分
Vikhirevaet博士在MONICA及HAPIEE隊列研究分別使用了SCORE評分,。結(jié)果顯示高風(fēng)險的SCORE模式低估了俄羅斯隊列中心血管病的發(fā)病風(fēng)險,，但是卻高估了捷克及波蘭的隊列風(fēng)險。如果高風(fēng)險的國家評分被應(yīng)用于心血管死亡率已經(jīng)下降的國家,，它便會高估了心血管疾病的風(fēng)險,。
研究人員在運用這種模式時應(yīng)特別謹(jǐn)慎，尤其是當(dāng)這個國家的心血管風(fēng)險與這種模式的隊列研究中的國家并不相同時。
SCORE通過國際性的統(tǒng)計數(shù)據(jù)被重新校準(zhǔn),，這種模式已經(jīng)在歐洲的許多國家被采納運用,。
2. 新標(biāo)記物：踝肱指數(shù)+QRISK生存時間
近期多項研究提出了許多新的生物標(biāo)記物來改善現(xiàn)有的風(fēng)險評估模式，但是具有臨床重要應(yīng)用價值的很少,。生物標(biāo)記物能夠完善風(fēng)險分層,，通過檢測人群中的亞臨床動脈粥樣硬化狀態(tài)來確定病人是否處于高危心血管風(fēng)險中。有人提出用ABI（踝肱指數(shù)）,，ABI在中危心血管人群中可代表增量預(yù)測值,。
英國學(xué)會聯(lián)合會建議使用QRISK生存時間作為指導(dǎo)心血管疾病預(yù)防策略的基礎(chǔ)，然而還需要進(jìn)一步驗證這一決斷的科學(xué)性,。
3. 心血管疾病新趨勢：死亡率隨時間迅速改變
心血管疾病的死亡率是動態(tài)的,，隨著以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為基礎(chǔ)的生活方式的改變，心血管疾病的死亡率也會隨著時間迅速改變,。圖1展示了1970--2006年立陶宛,、俄羅斯、波蘭,、捷克,、前捷克斯洛伐克、斯堪的納維亞,、東歐及南歐的男性患者的年齡標(biāo)準(zhǔn)化的冠心病死亡率,。
圖1 歐洲男性患者的年齡標(biāo)準(zhǔn)化的冠心病死亡率
四、心理因素與心血管的風(fēng)險受到廣泛關(guān)注
一個樣本量為5793個挪威人,，為期一年零四個月的隊列研究報道稱焦慮,、抑郁與心肌梗塞風(fēng)險的增加有關(guān)。Hare 博士的一篇綜述對53個隊列研究的系統(tǒng)回顧中發(fā)現(xiàn),，抑郁是影響心血管患者生活質(zhì)量的一個主要因素,。
五、空氣污染,、噪音和心血管疾病風(fēng)險密切相關(guān)
Heinz Nixdorf Recall研究報導(dǎo),，暴露于空氣污染與交通工具噪音與胸主動脈鈣化有聯(lián)系，也與亞臨床動脈硬化有聯(lián)系,。
一項前瞻性的護(hù)理健康研究控制其它心血管風(fēng)險后,，發(fā)現(xiàn)居住地與巷道的距離與心臟猝死和致命性冠心病有關(guān)聯(lián)，并發(fā)現(xiàn)距離街道越近居住可顯著增加心臟猝死的風(fēng)險,。
Munzel博士等對過多暴露于噪音的心血管患者結(jié)局進(jìn)行了回顧,，得出的結(jié)論：噪音可導(dǎo)致高血壓及心血管疾病發(fā)生。
