針對「冠狀動脈異常起源 Ross 手術(shù)攻略」一文（原文作者為?Pawale 教授等， 點(diǎn)擊閱讀）,，該文所刊雜志?J Thorac Cardiovasc Surg?編輯 Konstantinov 教授給予了極高評價,，認(rèn)為該文可作為冠脈異常起源（AAOCA）患者行 Ross 術(shù)的準(zhǔn)則。他同時總結(jié)了不同?AAOCA 患者 Ross 術(shù)的適應(yīng)癥,。介紹如下：
圖： AAOCA 分類示意圖,。A 動脈后位走形（A1 右冠狀動脈起源于左冠竇；A2 左回旋支起源于右冠竇）,；B 動脈間走形（B1 右冠動脈間走形,；B2 左前降支動脈間走形）；C 左主干病變 右冠狀動脈側(cè)支供應(yīng)前降支及回旋支
1. 動脈后位走形的冠狀動脈（圖 A）
常見的動脈后位走形的冠狀動脈有右冠狀動脈（圖 A1）,，左冠狀動脈多局限于左回旋支（圖 A2）,。雖然這類患者中,，右冠狀動脈可單獨(dú)移植到新右冠竇中，但在實際操作中,，常將它與左冠狀動脈以單「紐扣」一起移植,。異常起源的左回旋支損傷，之前有報道認(rèn)為是主動脈瓣膜置換及其根部手術(shù)的常見并發(fā)癥,，根據(jù) Pawale 教授等的經(jīng)驗可避免,。
若移植方式合適，由于自體肺動脈移植物根部較主動脈根部細(xì)小,，可不引起根部附近的異常冠狀動脈擴(kuò)張。主動脈舒張期瓣環(huán)內(nèi)徑過大（>15 mm/m2）可預(yù)示后期的主動脈瓣關(guān)閉不全,，所以這類患者除瓣環(huán)穩(wěn)固外,，不建議行 Ross 術(shù)。由于左回旋支起源于右冠竇是大血管異位中常見的變異,，常被手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為對手術(shù)影響不大,。
Konstantinov 教授認(rèn)為，醫(yī)生更應(yīng)當(dāng)關(guān)注這些細(xì)節(jié),，來避免在主動脈根部或瓣膜置換術(shù)中結(jié)扎或損傷后位走形的冠狀動脈,。
2. 動脈間走形的冠狀動脈（圖 B）
動脈間走形的右冠狀動脈（圖 B1）或左前降支（圖 B2）更難處理。若不處理這些異位的冠狀動脈,，伴隨著主動脈和肺動脈的舒張,，將會擠壓冠狀動脈造成冠狀動脈動力性狹窄，特別是移植的肺動脈干有鈣化及硬化表現(xiàn)的患者易猝死,。
另外,，特別是對于兒童，肺動脈干是 Ross 術(shù)的致命要害,。對于需二次手術(shù)的患者,，動脈間走形的冠狀動脈將使手術(shù)難上加難。為避免這種可能,，需糾正冠狀動脈的動脈間走形,。
旁路移植左胸廓內(nèi)動脈，雖然在非冠心病患者的治療中備受爭議,，但也是冠脈移植術(shù)無法實施時的無奈之舉,。年輕患者的旁路通道耐受性差，將磨滅 Ross 術(shù)的優(yōu)勢,。
3. 左主干畸形（圖 C）
左主干畸形對 Ross 術(shù)的影響相對于其它涉及主動脈弓部或主動脈瓣膜的手術(shù)方式是有限的,，但仍舊是一個相對獨(dú)立及稀少的種類。當(dāng)接受 Ross 術(shù)的兒童患者側(cè)支循環(huán)較差時,，在早期就有癥狀,。之前有文獻(xiàn)報道過側(cè)支循環(huán)良好的成人患者早期可無癥狀,，但隨著冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生，癥狀將隨之出現(xiàn),，所以為側(cè)支循環(huán)較差的患者實施旁路移植術(shù)是合理的,。
目前關(guān)于左主干畸形在各種手術(shù)中的處理還沒有定論，側(cè)支循環(huán)良好的患者中競爭性分流這個明確的隱患,，使這類患者是否應(yīng)行旁路移植術(shù)備受爭議,。
總之，擇期行 Ross 術(shù)的 AAOCA 患者, 術(shù)前行冠狀動脈造影明確冠狀動脈的解剖位置是必要的,。必要時行冠脈重建,，以避免一些小細(xì)節(jié)影響手術(shù)的成敗。
