你是否遇到過這樣的問題,，一位危重患者同時泵著幾種血管活性藥,，主任查房時提問你：這個病人血管活性藥用量是多少 ug/kg/min 呢？
如果做足功課,，查房之前就準備好答案,，自然能夠從容應答。又或者你心算超牛,，一秒就能算出來,。但不是每個人都有那么強的大腦，也不是每次都能提前準備好,，怎么辦,？今天教你一招，保證能讓你一眼看出答案,。
臨床工作中,，尤其是心血管科室，經(jīng)常會使用血管活性藥,，比如多巴胺,、腎上腺素、多巴酚丁胺,、去甲腎上腺素,、硝酸甘油、硝普鈉等等,，這么多的血管活性藥,，每種藥物的規(guī)格及劑量范圍都不一樣，如多巴胺劑量范圍是 1～20 ug/kg/min,，腎上腺素是 0.01～0.2 ug/kg/min,，這就給使用過程中的劑量計算帶來困難。
那么,，竅門來了,。
配置公式：體重（kg）＊A（mg）配制成 50 mL 溶液,，每小時走 B mL，那這個藥物使用的劑量就是 A*B/3（ug/kg/min）,。
例如：一位 50 kg 的患者,，配置多巴胺溶液，需要的多巴胺是 50＊3（A）= 150 mg,，150 mg 多巴胺是 15 mL,，再加 35 mL 水，配成 50 mL 的溶液,，每小時走 3 mL（B）,，多巴胺的劑量就 A 是 3（A）*3（B）/3 = 3 ug/kg/min. 我們可以計算一下，150 mg 多巴胺,，配成 50 mL 的溶液,，相當于每 mL 溶液含多巴胺 3 mg，每小時走 3 mL,，相當于每小時使用 9 mg 多巴胺,，換算成 ug/kg/min，就是（9＊1000）ug/（50 kg*60 min）＝3 ug/kg/min,。
再比如：一個 60 kg 的病人,，需要配置去甲腎上腺素溶液泵入，需要的去甲腎上腺素是 60*0.03 mg（A）= 1.8 mg,，相當于 0.9 mL 去甲腎上腺素,，再加 49.1 mL 水，配制成 50 mL 溶液,，每小時走 6 mL（B）,，相當于 0.03（A）*6（B）/3 = 0.06 ug/kg/min。
參數(shù) A 可根據(jù)不同的藥進行調(diào)整,。
配置多巴胺,，多巴酚丁胺時，A 為 3,，即 kg＊3 mg/50 mL,。
配置腎上腺素，去甲腎上腺素時 A 為 0.03,，即 kg＊0.03 mg/50 mL,。
配置硝酸甘油、硝普鈉時 A 為 0.6,，即 kg＊0.6 mg/50 mL,。硝酸甘油按 kg 乘以 0.6 配置，1 mL/h 相當于 0.2ug /kg/min ，配置濃度可根據(jù)常用劑量靈活掌握,。
按照這樣的方式配置血管活性藥,，套用公式 A*B/3（ug/kg/min），就可以一眼看出血管活性藥使用的劑量了,。知道了藥物的精確劑量,，才能充分體現(xiàn)血管活性藥物的量效關系，根據(jù)病人用藥量的增減,，判斷病情變化,。
下面簡單介紹一下臨床常用血管活性藥的使用以及部分用藥體會。
1.? 多巴胺
多巴胺可以說是最常用的血管活性藥,，并且隨使用劑量的不同,，會有不同的α作用機制。小劑量（1～5）ug/kg/min 作用于多巴胺受體,，擴張內(nèi)臟血管，特別是冠狀動脈,、腎動脈,、腸系膜動脈，可增加腎小球濾過率,，適用于低心排伴腎功能損害的疾病,。中等劑量（1～5）ug/kg/min 時，激動心肌β1 受體和促進去甲腎上腺素釋放,，表現(xiàn)為正性肌力作用,。大劑量時激動α1 受體，收縮血管,，減少腎臟血流,。
臨床中中小劑量的多巴胺最常用，取其增加心肌收縮力,、擴張內(nèi)臟血管的作用,。很少使用大劑量的原因是，大劑量主要用于收縮血管,，且其收縮血管的作用不如去甲腎上腺素強,，如果必須要收縮血管，不如使用去甲腎上腺素或其他單純的α1 受體激動劑如去氧腎上腺素,。
2. 多巴酚丁胺
主要興奮心臟的β1 受體,，正性肌力作用較強，而正性頻率的作用相對較弱,；? 劑量范圍為 2～20 μｇ/kg·min,，常用劑量＜10 ug/kg·min，可增加心肌收縮力，可增加心排血量和降低毛細血管楔壓,。?
3. 腎上腺素
具有強大的α受體和β受體激動作用,，是心肺復蘇、過敏性休克,、心臟手術圍術期循環(huán)衰竭時的常用藥,。其α受體激動作用可收縮皮膚、黏膜,、腎臟血管,，增加外周血管阻力，升高血壓,。β 受體激動時具有正性肌力和正性頻率作用,，增加心肌收縮力，增加心排量,，改善重要器官如心臟,、大腦的灌注。
腎上腺素常用劑量范圍是 0.01～0.2 ug/kg·min,，特殊情況下也可增加用量,。在搶救嚴重過敏性休克時，我們腎上腺素曾用到 1 ug/kg·min 才能維持住血壓,，當然也同時用了大量的抗過敏藥,。對于心功能特別差，嚴重低血壓,，又沒有別的方法（如 ECMO,，心室輔助）輔助心臟功能，只能使用藥物維持的時候,，腎上腺素也經(jīng)常用到 0.5ug/kg·min,。這么大劑量使用，在保證心臟,、大腦重要器官灌注的同時,，也犧牲了腎臟、內(nèi)臟,、皮膚黏膜等次要器官的灌注,，需要積極行床旁血濾，維持水電解質(zhì)酸堿平衡,，皮膚末梢注意保暖,，并用一些改善微循環(huán)的藥物如罌粟堿等，防止肢端缺血壞死,。
4. 去甲腎上腺素
主要激動血管α1 受體,，使血管尤其是小動脈和小靜脈收縮，也可激動心臟β1 受體，增加心肌收縮力,，增快心率,，但作用比腎上腺素作用弱。
去甲腎上腺素常用劑量范圍為 0.01～0.2 ug/kg·min,。在嚴重低血壓時也可以暫時增加劑量,，維持重要器官灌注，但應盡快調(diào)整循環(huán)狀態(tài),，避免長時間大劑量使用,，盡量減輕其副作用。
我們的經(jīng)驗是：體外循環(huán)后冠狀動脈旁路移植術后早期,，部分病人給予利尿劑后,，可能出現(xiàn)尿量明顯增多，容量不足,，若持續(xù)大量補液可能會出現(xiàn)肺水腫或組織水腫,。如果沒有心功能低下，僅僅容量不足,，可短期小劑量（一般＜0.1ug/kg·min）使用去甲腎上腺素,，維持血壓，保證心臟灌注,，同時慢慢補足容量，逐漸停用去甲腎上腺素,，未見明顯不良反應發(fā)生,。
5. 硝酸甘油
硝酸酯類應用已有一百余年的歷史，可擴張動脈和靜脈,，減輕心臟前后負荷,，并可改變心肌血液分布，有利于缺血區(qū)供血,，是治療心絞痛的首選藥,。個體差異較大，無固定適合劑量,，應根據(jù)個體的血壓,，心率和其他血流動力學參數(shù)來調(diào)整。
6. 硝普鈉
能直接松弛小動脈和小靜脈平滑肌,，擴張動靜脈的作用較硝酸甘油強,，常用劑量范圍 0.5～10 ug/kg·min。
硝普鈉可引起冠脈「竊血」現(xiàn)象,，惡化缺血區(qū)心肌血供,，一般不用于冠心病病人。硝普納還可引起肺泡靜脈短路，導致肺內(nèi)分流,，引起低氧血癥,。若長期大劑量應用，因血中的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽過高而發(fā)生中毒,。
血管活性藥物是把雙刃劍,，是一劑猛藥，正確合理使用可改善血流動力學,，同時應避免其副作用,。但必須要牢記，血管活性藥物不是萬能的,，最根本的還是解決原發(fā)病,，比如改善心肌供血，更換合適的瓣膜,，改善血流動力學狀態(tài),，調(diào)整心臟前后負荷，調(diào)整內(nèi)環(huán)境,，控制感染等,。在心功能失代償時，盡快予機械輔助,，如 ECMO,、IABP、心室輔助裝置等治療,，等待心肌功能恢復,，必要時行心臟移植。
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