你是否遇到過這樣的問題，一位危重患者同時泵著幾種血管活性藥,，主任查房時提問你：這個病人血管活性藥用量是多少 ug/kg/min 呢？
如果做足功課,，查房之前就準備好答案,，自然能夠從容應答。又或者你心算超牛,，一秒就能算出來,。但不是每個人都有那么強的大腦，也不是每次都能提前準備好,，怎么辦,？今天教你一招，保證能讓你一眼看出答案,。
臨床工作中,，尤其是心血管科室，經常會使用血管活性藥，比如多巴胺,、腎上腺素,、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素,、硝酸甘油,、硝普鈉等等，這么多的血管活性藥,，每種藥物的規(guī)格及劑量范圍都不一樣,，如多巴胺劑量范圍是 1～20 ug/kg/min，腎上腺素是 0.01～0.2 ug/kg/min,，這就給使用過程中的劑量計算帶來困難,。
那么，竅門來了,。
配置公式：體重（kg）＊A（mg）配制成 50 mL 溶液,，每小時走 B mL，那這個藥物使用的劑量就是 A*B/3（ug/kg/min）,。
例如：一位 50 kg 的患者，配置多巴胺溶液,，需要的多巴胺是 50＊3（A）= 150 mg,，150 mg 多巴胺是 15 mL，再加 35 mL 水,，配成 50 mL 的溶液,，每小時走 3 mL（B），多巴胺的劑量就 A 是 3（A）*3（B）/3 = 3 ug/kg/min. 我們可以計算一下,，150 mg 多巴胺,，配成 50 mL 的溶液，相當于每 mL 溶液含多巴胺 3 mg,，每小時走 3 mL,，相當于每小時使用 9 mg 多巴胺，換算成 ug/kg/min,，就是（9＊1000）ug/（50 kg*60 min）＝3 ug/kg/min,。
再比如：一個 60 kg 的病人，需要配置去甲腎上腺素溶液泵入,，需要的去甲腎上腺素是 60*0.03 mg（A）= 1.8 mg,，相當于 0.9 mL 去甲腎上腺素，再加 49.1 mL 水,，配制成 50 mL 溶液,，每小時走 6 mL（B），相當于 0.03（A）*6（B）/3 = 0.06 ug/kg/min,。
參數 A 可根據不同的藥進行調整,。
配置多巴胺,，多巴酚丁胺時，A 為 3,，即 kg＊3 mg/50 mL,。
配置腎上腺素，去甲腎上腺素時 A 為 0.03,，即 kg＊0.03 mg/50 mL,。
配置硝酸甘油、硝普鈉時 A 為 0.6,，即 kg＊0.6 mg/50 mL,。硝酸甘油按 kg 乘以 0.6 配置，1 mL/h 相當于 0.2ug /kg/min ,，配置濃度可根據常用劑量靈活掌握,。
按照這樣的方式配置血管活性藥，套用公式 A*B/3（ug/kg/min）,，就可以一眼看出血管活性藥使用的劑量了,。知道了藥物的精確劑量，才能充分體現血管活性藥物的量效關系,，根據病人用藥量的增減,，判斷病情變化。
下面簡單介紹一下臨床常用血管活性藥的使用以及部分用藥體會,。
1.? 多巴胺
多巴胺可以說是最常用的血管活性藥,，并且隨使用劑量的不同，會有不同的α作用機制,。小劑量（1～5）ug/kg/min 作用于多巴胺受體,，擴張內臟血管，特別是冠狀動脈,、腎動脈,、腸系膜動脈，可增加腎小球濾過率,，適用于低心排伴腎功能損害的疾病,。中等劑量（1～5）ug/kg/min 時，激動心肌β1 受體和促進去甲腎上腺素釋放,，表現為正性肌力作用,。大劑量時激動α1 受體，收縮血管,，減少腎臟血流,。
臨床中中小劑量的多巴胺最常用，取其增加心肌收縮力、擴張內臟血管的作用,。很少使用大劑量的原因是,，大劑量主要用于收縮血管，且其收縮血管的作用不如去甲腎上腺素強,，如果必須要收縮血管,，不如使用去甲腎上腺素或其他單純的α1 受體激動劑如去氧腎上腺素。
2. 多巴酚丁胺
主要興奮心臟的β1 受體,，正性肌力作用較強,，而正性頻率的作用相對較弱；? 劑量范圍為 2～20 μｇ/kg·min,，常用劑量＜10 ug/kg·min,，可增加心肌收縮力，可增加心排血量和降低毛細血管楔壓,。?
3. 腎上腺素
具有強大的α受體和β受體激動作用,，是心肺復蘇、過敏性休克,、心臟手術圍術期循環(huán)衰竭時的常用藥,。其α受體激動作用可收縮皮膚、黏膜,、腎臟血管,，增加外周血管阻力，升高血壓,。β 受體激動時具有正性肌力和正性頻率作用，增加心肌收縮力,，增加心排量,，改善重要器官如心臟、大腦的灌注,。
腎上腺素常用劑量范圍是 0.01～0.2 ug/kg·min,，特殊情況下也可增加用量。在搶救嚴重過敏性休克時,，我們腎上腺素曾用到 1 ug/kg·min 才能維持住血壓,，當然也同時用了大量的抗過敏藥。對于心功能特別差,，嚴重低血壓,，又沒有別的方法（如 ECMO，心室輔助）輔助心臟功能,，只能使用藥物維持的時候,，腎上腺素也經常用到 0.5ug/kg·min。這么大劑量使用，在保證心臟,、大腦重要器官灌注的同時,，也犧牲了腎臟、內臟,、皮膚黏膜等次要器官的灌注,，需要積極行床旁血濾，維持水電解質酸堿平衡,，皮膚末梢注意保暖,，并用一些改善微循環(huán)的藥物如罌粟堿等，防止肢端缺血壞死,。
4. 去甲腎上腺素
主要激動血管α1 受體,，使血管尤其是小動脈和小靜脈收縮，也可激動心臟β1 受體,，增加心肌收縮力,，增快心率，但作用比腎上腺素作用弱,。
去甲腎上腺素常用劑量范圍為 0.01～0.2 ug/kg·min,。在嚴重低血壓時也可以暫時增加劑量，維持重要器官灌注,，但應盡快調整循環(huán)狀態(tài),，避免長時間大劑量使用，盡量減輕其副作用,。
我們的經驗是：體外循環(huán)后冠狀動脈旁路移植術后早期,，部分病人給予利尿劑后，可能出現尿量明顯增多,，容量不足,，若持續(xù)大量補液可能會出現肺水腫或組織水腫。如果沒有心功能低下,，僅僅容量不足,，可短期小劑量（一般＜0.1ug/kg·min）使用去甲腎上腺素，維持血壓,，保證心臟灌注,，同時慢慢補足容量，逐漸停用去甲腎上腺素,，未見明顯不良反應發(fā)生,。
5. 硝酸甘油
硝酸酯類應用已有一百余年的歷史，可擴張動脈和靜脈,，減輕心臟前后負荷,，并可改變心肌血液分布,，有利于缺血區(qū)供血，是治療心絞痛的首選藥,。個體差異較大,，無固定適合劑量，應根據個體的血壓,，心率和其他血流動力學參數來調整,。
6. 硝普鈉
能直接松弛小動脈和小靜脈平滑肌，擴張動靜脈的作用較硝酸甘油強,，常用劑量范圍 0.5～10 ug/kg·min,。
硝普鈉可引起冠脈「竊血」現象，惡化缺血區(qū)心肌血供,，一般不用于冠心病病人,。硝普納還可引起肺泡靜脈短路，導致肺內分流,，引起低氧血癥,。若長期大劑量應用，因血中的代謝產物硫氰酸鹽過高而發(fā)生中毒,。
血管活性藥物是把雙刃劍,，是一劑猛藥，正確合理使用可改善血流動力學,，同時應避免其副作用,。但必須要牢記，血管活性藥物不是萬能的,，最根本的還是解決原發(fā)病,，比如改善心肌供血，更換合適的瓣膜,，改善血流動力學狀態(tài),，調整心臟前后負荷，調整內環(huán)境,，控制感染等。在心功能失代償時,，盡快予機械輔助,，如 ECMO、IABP,、心室輔助裝置等治療,，等待心肌功能恢復，必要時行心臟移植,。
更多精彩內容,，歡迎關注丁香園心血管頻道官方微信號「心血管時間」,。
