高血壓是妊娠期婦女常見的并發(fā)癥之一,，很多因素都可以使妊娠期婦女并發(fā)高血壓，在母親節(jié)之際,，我們就來(lái)談?wù)勥@個(gè)妊娠期高血壓疾病這個(gè)臨床上常見的問題,。
妊娠前患者有慢性高血壓史，或在妊娠第 20 周前即出現(xiàn)高血壓屬于慢性高血壓合并妊娠的范疇,。目前,，妊娠合并慢性高血壓比較公認(rèn)的原因是在一定遺傳基礎(chǔ)上由多重因素共同作用而導(dǎo)致機(jī)體正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償。
影響因素
1. 遺傳因素：
（1）高血壓有明顯遺傳傾向,，家族中有高血壓相關(guān)病史的婦女要注意,。
（2）高血壓是一個(gè)多基因遺傳疾病，其遺傳特征是多個(gè)微效基因的累積效應(yīng)和某個(gè)主要致病基因的決定作用,。
2. 飲食和肥胖：
（1）肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因素之一,，肥胖和血壓呈一定正相關(guān)關(guān)系,。
（2）高鹽飲食可導(dǎo)致血壓升高，低鉀低鈣,、低動(dòng)物蛋白的膳食結(jié)構(gòu)又可加重鈉離子對(duì)血壓的不良影響,。
（3）飲酒者并發(fā)高血壓的幾率會(huì)增加。
3. 職業(yè)和環(huán)境：
從事注意力高度集中的職業(yè),、長(zhǎng)期精神緊張,、長(zhǎng)期受環(huán)境噪音及不良視覺刺激者易患高血壓。
妊娠合并慢性高血壓的危害
輕,、中度原發(fā)性高血壓在整個(gè)妊娠過程中對(duì)母兒影響有限,，但血壓升高卻對(duì)胎兒不利，甚至可危及孕產(chǎn)婦和胎兒的生命,。
1. 妊娠合并慢性高血壓對(duì)孕母的影響：
（1）慢性高血壓合并妊娠并發(fā)子癇前期的婦女,，其早產(chǎn)發(fā)生率較一般孕婦高將近 8~10 倍,。
（2）胎盤早剝的發(fā)生率也會(huì)升高 13 倍,，產(chǎn)后出血率也明顯升高。
（3）死亡風(fēng)險(xiǎn)增高,，死亡的常見原因?yàn)槟X出血,、產(chǎn)前子癇、胎盤早剝及 DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）等,。
2. 妊娠合并慢性高血壓對(duì)胎兒的影響：
（1）胎兒預(yù)后與母親血壓水平有直接關(guān)系,。血壓高于 160/100 mgHg，胎兒死亡率明顯增加,。
（2）長(zhǎng)期慢性高血壓導(dǎo)致子宮血流量持續(xù)降低,，大量蛋白尿也使血管內(nèi)血漿容量減少，影響胎兒肝,、腎及腦等器官發(fā)育,，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫,、死胎或新生兒窒息及死亡,。
（3）慢性高血壓合并妊娠患者圍產(chǎn)兒死亡以死胎最常見，新生兒死亡次之,，死產(chǎn)最少見,。
（4）新生兒死亡的直接原因常為早產(chǎn)或低體重兒。據(jù)統(tǒng)計(jì),，低于胎齡兒占 22.7%,，高于一般發(fā)生率 7 倍之多。
3. 器官病理改變
妊娠合并慢性高血壓的病理生理改變：主要是由全身小動(dòng)脈痙攣,、血管內(nèi)皮損傷,、全身各系統(tǒng)各臟器血液灌流量減少引發(fā)的器官病理改變,。
心臟改變：
（1）左心室肥厚是高血壓心臟最特征性的改變。冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心臟供血不足,，加之外周阻力增加,，心肌負(fù)荷加重。
（2）長(zhǎng)期病變肥大的細(xì)胞缺乏足夠的血液供應(yīng)會(huì)出現(xiàn)退行性病變,，心肌細(xì)胞萎縮,，間質(zhì)纖維化，心室壁變薄,，心腔擴(kuò)大,，出現(xiàn)離心性肥厚。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)：
腦細(xì)小動(dòng)脈可發(fā)生纖維素樣壞死,，可并發(fā)血栓及形成微動(dòng)脈瘤,，易在血管痙攣、血管腔內(nèi)壓力變化時(shí)破裂出血,。
腎臟改變：
（1）腎細(xì)小動(dòng)脈硬化明顯,，腎實(shí)質(zhì)萎縮，結(jié)締組織收縮,，可以形成凹陷的固縮病灶,。
（2）臨近正常的腎小球血管壁內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，體積增大,，纖維素沉積于內(nèi)皮細(xì)胞下或腎小球間質(zhì),，血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿。
（3）腎血管痙攣,，導(dǎo)致腎血流量相對(duì)減少,，腎小球?yàn)V過率下降，血中尿酸,、肌酐濃度上升,，嚴(yán)重的可引起腎小球壞死，腎功能受損,，引起少尿或腎衰竭,。
胎盤和視網(wǎng)膜改變：
（1）胎盤螺旋小動(dòng)脈發(fā)生壞死，胎盤絨毛廣泛梗死或壞死,，正常絨毛組織減少,，影響胎兒對(duì)氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,、胎兒窘迫,。
（2）視網(wǎng)膜小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，逐漸硬化，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生視網(wǎng)膜出血和滲出,，以及視盤水腫,。
診治要點(diǎn)
慢性高血壓合并妊娠的診斷并不困難，但有些孕婦未經(jīng)過產(chǎn)前檢查,，就診時(shí)已妊娠晚期,，需要產(chǎn)后復(fù)查時(shí)確診。
妊娠合并慢性高血壓患者應(yīng)檢測(cè)血電解質(zhì),、尿酸,、肌酐、尿素氮及尿蛋白情況,，盡早發(fā)現(xiàn)腎臟損傷,。
慢性高血壓病人病因不明者，心內(nèi)科和婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該要詳細(xì)詢問病史和遺傳史情況,，同時(shí)應(yīng)做進(jìn)一步檢測(cè)排除 Cushing 綜合征和 Graves 病的可能性,。
由于嗜鉻細(xì)胞瘤所引起的妊娠高血壓較少見，但這種孕婦病死率高,。若高度懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤,，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查。另外還要排除結(jié)蹄組織疾病所引起的高血壓,。
心內(nèi)科和婦產(chǎn)科對(duì)妊娠合并慢性高血壓孕婦治療的目標(biāo)是盡量減少和預(yù)防疾病對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒的不良影響,。尤其要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)子癇前期,。
預(yù)防慢性高血壓患者懷孕后發(fā)生各種并發(fā)癥最有效的方法是孕前采用各種療法使患者血壓降到 140/90 mmHg 以下。
懷孕前,，根據(jù)高血壓的發(fā)病原因和患者特征進(jìn)行治療,，開始可用利尿劑、β受體阻斷劑,、鈣通道阻滯劑或 ACEi 類藥物,。如治療無(wú)效可加大藥物劑量、更換新藥或聯(lián)合用藥,，但對(duì)于孕婦而言用藥限制性極大,。
ACEi 類藥物對(duì)胎兒新生兒的腎臟具有不可逆的損傷，鈣離子通道阻滯劑有可能影響子宮胎盤血流,。有資料表明,，正確使用硝苯地平與子宮胎盤血流減少無(wú)關(guān)，孕期可以酌情考慮使用,。
應(yīng)用甲基多巴,、阿替洛爾、可樂定、肼屈嗪治療妊娠合并慢性高血壓患者是有效且安全的,。
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