2018 年 5 月 18 日，北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科 3A 病房吳永全教授團(tuán)隊(duì)再次成功為「擴(kuò)張性心肌病,，心力衰竭伴完全性左束支阻滯」患者行希浦系統(tǒng)起搏心臟再同步化除顫器（CRT-D）植入手術(shù)。
該患者為一老年女性,，73 歲,。4 月因「心房撲動(dòng)，心力衰竭,，心臟擴(kuò)大」在北京安貞醫(yī)院急診住院治療,。期間心房撲動(dòng)反復(fù)發(fā)作，行電復(fù)律,、藥物治療,，但療效欠佳，心功能急劇惡化,。UCG 提示：LVEF 28%,，LVEDD 77 mm， 二尖瓣反流（中度）,，三尖瓣反流（中度）,，左室運(yùn)動(dòng)普遍減低。
經(jīng)吳永全主任會(huì)診后,，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科 3A 病房,。成功進(jìn)行心房撲動(dòng)射頻消融術(shù)后，于 2018 年 5 月 18 日行希浦系統(tǒng) CRT-D 植入術(shù),。
手術(shù)采用單根電極起搏希浦系統(tǒng)替代傳統(tǒng)兩根電極分別起搏右室心尖部及經(jīng)冠狀靜脈竇起搏左室心外膜的模式,。心電圖可見(jiàn) QRS 波由術(shù)前的寬大畸形（完全左束支阻滯圖形,，LBBB）（圖-1A）變成了術(shù)后窄的 QRS 波形（圖-1B）。術(shù)后 UCG 示：LVEF 36%,?；颊咝貝灐⒈餁獍Y狀明顯改善,。希浦系統(tǒng)起搏心臟再同步化除顫器（CRT-D）治療作為一生理性起搏方式效果甚佳,。
圖-1A?術(shù)前心電圖可見(jiàn) QRS 波寬大畸形（完全左束支阻滯圖形，LBBB）
圖-1B?術(shù)后心電圖可見(jiàn)縮窄的 QRS 波形
圖-2?LAO 電極位置
自發(fā)明起搏器以來(lái),，電生理醫(yī)生從未停止對(duì)生理性起搏方式的探討,。最初的研究指出，右室心尖部起搏患者短期內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改善較佳,，但隨著右室心尖部起搏技術(shù)的不斷普及,、患者隨訪時(shí)間的進(jìn)一步延長(zhǎng)，人們發(fā)現(xiàn)心尖部起搏雖能改善患者心率減慢的問(wèn)題,，卻會(huì)導(dǎo)致心室收縮不同步,，增加患者心力衰竭住院率及死亡率。
對(duì)于已合并心力衰竭,、心功能較差的患者,，如何再次做到心臟同步收縮更為重要?！溉黄鸩鳌埂呐K再同步化治療（CRT）雖能同時(shí)激動(dòng)左心室與右心室,，糾正患者心功能，但此種激動(dòng)傳導(dǎo)方式與生理性傳導(dǎo)方式有較大差別,，仍不是最佳的生理性起搏方式,。如何讓心臟「真的」跳動(dòng)，如何做到生理性起搏,，是目前電生理醫(yī)生最關(guān)心的議題,。
為達(dá)到生理性起搏目的，優(yōu)選最佳的治療方案,，北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科 3A 病房吳永全教授團(tuán)隊(duì)對(duì)本例心衰患者采取希浦系統(tǒng)起搏 CRT-D 治療，改善了患者心功能,，提高了患者生活質(zhì)量,。
希浦系統(tǒng)起搏是通過(guò)將左室起搏電極直接植入到希浦傳導(dǎo)區(qū)，越過(guò)傳導(dǎo)阻滯區(qū),，行希浦系統(tǒng)起搏「電搭橋」,，達(dá)到真正生理性起搏目的。同時(shí),，希浦系統(tǒng)起搏避免了傳統(tǒng) CRT 起搏左心室電極植入冠狀竇的弊端,，包括：（1）約 1/3 患者反應(yīng)不佳,；（2）非真正生理性起搏（心外膜起搏）；（3）受冠狀靜脈竇解剖限制（解剖異?；蜃笫覀?cè)支缺失）,；（4）輸出閾值較高等。
針對(duì)心衰患者,，希浦系統(tǒng)起搏可能更有優(yōu)勢(shì)：（1）電極穩(wěn)定,；（2）輸出閾值低；（3）對(duì)于阻滯部位較低的患者,，亦能適用,。
作為新的生理性起搏方式希浦系統(tǒng)起搏將有益于房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭等患者的恢復(fù),，改善其生活治療,，降低心衰住院率及死亡率。
目前,，北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科 3A 病房吳永全團(tuán)隊(duì)率先成功開(kāi)展并完成左束支起搏手術(shù)近 10 例,，手術(shù)均取得成功，望能以此推動(dòng)生理性起搏發(fā)展,。
本文作者：北京安貞醫(yī)院心內(nèi)三科 A 區(qū) 張俊蒙
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