近日,，由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士攜中國冠狀動脈慢性閉塞病變介入治療俱樂部（ChronicTotalOcclusionClub,，China,，CTOCC）組織業(yè)內(nèi)權(quán)威專家編寫的《中國冠狀動脈慢性完全閉塞病變介入治療推薦路徑》發(fā)表在《中國介入心臟病學(xué)雜志》,，該專家共識結(jié)合我國臨床實踐,，復(fù)習(xí)了 CTO 介入治療領(lǐng)域的相關(guān)資料和研究進展,，全文注重實踐,，倡導(dǎo)規(guī)范,，值得精讀,。
本文將 CTOCC 中國 CTO 推薦路徑流程圖按步驟分解，權(quán)當(dāng)讀書筆記,，分享出來以便于各位同道加強記憶,，若圖中有理解有誤之處，還望各位同道諒解,。
CTOCC 中國 CTO-PCI 推薦路徑流程圖
CTOCC 中國 CTO-PCI 推薦路徑流程圖分步詳解
路徑 1：對于存在錐形殘端的 CTO 病變,，初始策略推薦正向介入治療,。
路徑 2：路徑 1 中閉塞段以遠(yuǎn)血管無嚴(yán)重彌漫性病變且著陸區(qū)未累及較大分支血管的 CTO 病變，如果閉塞段長度大于 20 mm,，推薦正向介入治療中首先嘗試 ADR 技術(shù),；如果閉塞段長度小于 20 mm，推薦正向介入治療中首先嘗試導(dǎo)絲更替技術(shù),。如導(dǎo)絲更替技術(shù)未獲成功,，可嘗試行 ADR 技術(shù)開通病變。
路徑 3：路徑 1 中閉塞段以遠(yuǎn)血管存在嚴(yán)重彌漫性病變及/或著陸區(qū)累及較大分支血管的 CTO 病變,，如果閉塞段長度大于 20 mm,，推薦正向介入治療中首先嘗試平行導(dǎo)引鋼絲技術(shù)；如果閉塞段長度小于 20 mm,，推薦正向介入治療中首先嘗試導(dǎo)引鋼絲更替技術(shù),。如導(dǎo)引鋼絲更替技術(shù)未獲成功，可嘗試行平行導(dǎo)引鋼絲技術(shù)開通病變,。
路徑 4：對于行路徑 1～3 推薦技術(shù)未獲成功的 CTO 病變,，建議進行逆向介入治療或者 IVUS 指導(dǎo)下的正向介入治療。
路徑 5：對于無錐形殘端的 CTO 病變,，如有可能,，推薦于 IVUS 指導(dǎo)下行路徑 1～4 中推薦技術(shù)進行嘗試。
路徑 6：對于未配備 IVUS 設(shè)備或行路徑 5 推薦技術(shù)未獲成功的無錐形殘端的 CTO 病變,，如無可利用側(cè)支血管,，推薦正向介入治療。其中,，對于閉塞段以遠(yuǎn)血管無嚴(yán)重彌漫性病變且著陸區(qū)未累及較大分支血管的 CTO 病變,，推薦正向介入治療中首先嘗試 ADR 技術(shù)。
路徑 7：對于未配備 IVUS 設(shè)備或行路徑 5 推薦技術(shù)未獲成功的無錐形殘端的 CTO 病變,，如存在可利用側(cè)支血管,，推薦進行逆向介入治療。
路徑 8：對路徑 7 中閉塞段長度大于 20 mm 的 CTO 病變,，推薦逆向介入治療中首先嘗試反向 CART 技術(shù),；對于閉塞段長度小于 20 mm 的 CTO 病變，推薦逆向介入治療中首先嘗試逆向?qū)б摻z更替或正逆向?qū)б摻z對吻技術(shù),。如上述技術(shù)未獲成功,，可嘗試反向 CART 技術(shù)開通病變。
路徑 9：對于行路徑 8 推薦技術(shù)未獲成功的 CTO 病變,，如閉塞段以遠(yuǎn)血管無嚴(yán)重彌漫性病變且著陸區(qū)未累及較大分支血管,，推薦行 ADR 技術(shù)；如閉塞段以遠(yuǎn)血管存在嚴(yán)重彌漫性病變及/或著陸區(qū)累及較大分支血管,，推薦行 IVUS 指導(dǎo)下的正向介入治療,。
后記：
不可否認(rèn),，最近幾年，CTO 手術(shù)及講座異?；鸨?，成為了冠脈圈內(nèi)最為流行的話題。事物有正反之分,，CTO 話題的火爆間接反應(yīng)了業(yè)內(nèi)學(xué)者們對該項技術(shù)的認(rèn)可,，可是也引發(fā)了新的問題和思考,，那就是如何促進介入規(guī)范化,。
在我國，不同地區(qū)的介入發(fā)展水平不均衡,、新型器械普及度不高,、規(guī)范性理念認(rèn)識不夠等因素在一定程度上阻礙了我國 CTO-PCI 治療的規(guī)范化進程?？炊嗔烁黝惒l(fā)癥病例,，尤其看到總跌倒在同一處淺水里差點沒淹死的術(shù)者還不少，就更加感到任重道遠(yuǎn),。
我們需要清醒認(rèn)識到,，所有策略都是建立在嫻熟技術(shù)之上。技術(shù)與策略并重,，「脫離技術(shù),、空談策略」等于紙上談兵，「不講求策略,、不懂得總結(jié)失敗原因」的技術(shù)等于蠻干,。需要時刻保持清醒，認(rèn)識到自己的段位和不足,，流行趨勢并不一定要求人人都參與其中,，苦練技術(shù)先。
沒有扎實的技術(shù)基礎(chǔ)還總犯低級錯誤的術(shù)者尤其需要深刻反思,，是不是應(yīng)該先將基礎(chǔ)打牢,，再去挑戰(zhàn)復(fù)雜高難手術(shù)；是不是應(yīng)該多為患者的獲益和安全負(fù)責(zé),，做好各種緊急預(yù)案,，視自身功力來處理相對安全的病變。要知道,，患者生命安全比盲目炫技重要,，醫(yī)生的初衷不就是想要多救幾條生命嗎？
專家們的所有努力都是在改變大家的舊有理念,，改掉不良習(xí)慣,，促進技術(shù)規(guī)范,，此專家共識即是。
三生有幸,，我們生在好時代,，學(xué)習(xí)資料如此豐富，資訊獲取如此便捷,。大師與基層術(shù)者的空間距離往往只僅僅隔了一層屏幕,，大師的觀點和智者的思考，會在瞬間實現(xiàn)圈內(nèi)共享,，學(xué)習(xí)起來竟如此簡單順暢,。
那么，我們就有必要學(xué)習(xí)思維,，苦練技術(shù),，吃透精髓。以此作為參考,，不盲從指南共識,，力求靈活運用，不走或者少走彎路,，也就不會辜負(fù)參與編寫的專家們的一片苦心了,。
葛均波院士如是說：這是基本套路，要成為大師一定要把套路先練好,，才能提高,。
希望與諸位共勉！
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