糖尿病分成一型和二型,，最小的糖尿病病人,，比如生出來(lái)就是糖尿病的也有,。還有就是幾歲，5,、6歲就開(kāi)始有糖尿病,。像5、6歲就開(kāi)始打針,，家里家長(zhǎng)一點(diǎn)信心都沒(méi)有,，我得打一輩子針，而且孩子如果處理不好長(zhǎng)不高,，非常瘦,，長(zhǎng)不高，上學(xué)的問(wèn)題,，就業(yè)的問(wèn)題,，對(duì)家庭非常大的負(fù)擔(dān)。這是一型糖尿病,。
二型糖尿病,，現(xiàn)在十幾歲的孩子得二型糖尿病，現(xiàn)在也有,。但是增長(zhǎng)最快的就是中間中青年,，增加最快也有它的原因，比如25歲到40歲這一段的人群是這個(gè)社會(huì)最有效的勞動(dòng)力,，對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)也大,，工資也高，社會(huì)交往也多,，不斷應(yīng)酬,，不斷吃飯，要請(qǐng)別人吃飯,，自己不斷赴宴,，這些社會(huì)交往，控制不住他體重的增長(zhǎng),。這一群人,，有四十幾歲發(fā)生心梗，三十幾歲發(fā)生糖尿病，非常非常多,。我們現(xiàn)在關(guān)注這部分人,，小孩的時(shí)候開(kāi)始預(yù)防，中年的時(shí)候要注意,，改變生活習(xí)慣,，要控制體重，是糖尿病預(yù)防的重點(diǎn)人群,。
另外,，懷孕的病人，我們現(xiàn)在也非常關(guān)心育齡女性懷孕過(guò)程里可能有糖尿病,，現(xiàn)在婦科的醫(yī)生也非常積極,，24周都做一個(gè)糖尿量，早期發(fā)現(xiàn)母親有糖尿病,，母親糖尿病血糖控制好,，讓他的孩子不發(fā)生糖尿病，也是從最小就開(kāi)始預(yù)防,。
另外,，其實(shí)我們也非常主張，那些老年人,，也不是最老的人,，比如45歲以上的人，就應(yīng)當(dāng)每三年做一次糖尿量的實(shí)驗(yàn),，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病,，因?yàn)橄衲挲g大的人一般空腹血糖正常，吃飯以后血糖可以高,。如果不做血糖,，不做糖復(fù)合的檢查就發(fā)現(xiàn)布勒糖尿病。凡是有條件的,，年齡比較大的人都應(yīng)當(dāng)?shù)?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院做一個(gè)檢查,，發(fā)沒(méi)發(fā)現(xiàn)糖尿病。如果有的話,，喝糖診斷的糖尿病是最輕的糖尿病,，這種糖尿病很可能靠控制飲食，好幾個(gè)月,，不用吃任何藥都能把血糖控制好,。糖尿病的診斷越早越容易治療，也許不用吃藥,，也許吃一點(diǎn)藥,。而且現(xiàn)在還有一種辦法，第一次診斷糖尿病，即便血糖水平很高,，我們就打兩周的胰島素,，然后就停掉，有三年,、五年不吃藥,、不打針,，這一塊也非常好,。我有兩個(gè)病人有七年不打針，不吃藥,，血糖都一直控制得很好,。所以，糖尿病的早期發(fā)現(xiàn),，別等到都到晚期了再來(lái)治,，早期發(fā)現(xiàn)，我們有很多辦法來(lái)幫助你,，等到晚期醫(yī)生就有辦法,。
不同人群的降糖目標(biāo)
主持人：您剛才提到老年人，還有孕期的孕婦,，還有青少年,，這么多不同的人群，他們的降糖目標(biāo)應(yīng)該是怎樣的標(biāo)準(zhǔn),？
李光偉：這是全世界目前討論最多的,，因?yàn)?008年以來(lái)全世界做了好多試驗(yàn)，都是想把血糖水平控制得更好一點(diǎn),，是不是能減少冠心病,，能夠減少死亡，我們做這個(gè)夢(mèng),，我們希望夢(mèng)想成真,。但是做完了以后讓大家非常失望，全世界做了三個(gè)大的研究,，沒(méi)有一個(gè)能夠證明把血糖降低了能夠使得心腦血管疾病和死亡減少的,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是什么原因呢？在這個(gè)治療的過(guò)程中,，很多人發(fā)生低血糖,，很多人長(zhǎng)的更胖了。低血糖加肥胖就使得它的血尿量更高,，血糖量更高,，造成心臟病的風(fēng)險(xiǎn)更大。我們最要吸取教訓(xùn)的就是低血糖，低血糖造成的風(fēng)險(xiǎn)比輕度的高血糖還厲害,。
主持人：為什么,？
李光偉：比如一個(gè)人已經(jīng)十年的糖尿病，他的心臟已經(jīng)有點(diǎn)問(wèn)題了,，如果發(fā)生低血糖,，就會(huì)分泌一些激素，血管就收縮,。本來(lái)心臟就缺血,，冠狀動(dòng)脈一收藏就會(huì)發(fā)生心肌梗死。所以,，低血糖就會(huì)造成心肌梗死,，造成腦卒中。吸取這方面的教訓(xùn),，我們決定在不同的人群血糖達(dá)標(biāo)的水平是不一樣的,。比如說(shuō)他很年輕，他才40歲,，他剛得糖尿病,，心臟什么都是好的，我們就用任何的辦法,，用所有的藥都要把血糖弄得接近正常,。這樣即便發(fā)生低血糖，沒(méi)有什么危險(xiǎn),。而長(zhǎng)期的把血糖控制好,，20年、30年得到的好處就非常大,，就能預(yù)防視網(wǎng)膜病變,，預(yù)防心臟病，與腎臟病,，對(duì)于年輕人是這樣,。但是對(duì)于老年人不一樣，比如他現(xiàn)在60歲,，得糖尿病已經(jīng)10年,，已經(jīng)有冠心病，我們?cè)俳o他處理的時(shí)候,，第一個(gè)考慮的是別讓他發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn),，不讓他發(fā)生低血糖。因此,，我們就放松血糖的標(biāo)準(zhǔn),，一般人糖血紅蛋白控制在6.5,，再松一點(diǎn)可以到7.0，再松可以到7.5,。如果還不好,，我們覺(jué)得他的病非常重，經(jīng)不起低血糖的考驗(yàn),，家里也沒(méi)有人照顧他,，血糖水平到8，8以上都可以接受,，但是就別發(fā)生急性病,。
對(duì)于這群老年人，對(duì)于已經(jīng)有心腦血管疾病的人,，如果把血糖水平降得很低,，就會(huì)增加冠心病的機(jī)會(huì)，就會(huì)增加心肌梗死的機(jī)會(huì),，增加卒中的機(jī)會(huì)，我們主要避免這個(gè),。但是低血糖造成腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比高血糖還要厲害,。如果控制不好，一次嚴(yán)重的低血糖就會(huì)抵消你這一輩子血糖控制帶來(lái)的好處,，就是因?yàn)檫@個(gè),。
現(xiàn)在內(nèi)分泌學(xué)會(huì)也在推個(gè)體化治療，不同德人我們給他不同的血糖水平,，控制的嚴(yán)格程度完全不一樣,。所以，我建議那些有冠心病的病人要到最好的醫(yī)院,，要找最好的醫(yī)生,，拿到一個(gè)最適合他的方案，然后再回去治療,，這樣又安全,、又把血糖達(dá)標(biāo)。
主持人：等于選擇醫(yī)生,，選擇治療方案是一個(gè)很重要的基本原則,。
李光偉：對(duì)，千萬(wàn)別亂治,，他給你吃了藥以后,，回去以后吃好幾年也不變，這都不行,。
主持人：要隨時(shí)調(diào)整藥物,。
李光偉：對(duì),，隨時(shí)調(diào)整藥物。
心血管患者患上糖尿病如何用藥
主持人：我們?cè)訇P(guān)注互動(dòng)平臺(tái)上又有哪些朋友給您提出問(wèn)題,。
父親65歲,，患有心腦血管疾病，還有高血壓,、糖尿病等,，糖尿病已經(jīng)引發(fā)皮膚過(guò)敏、搔癢等等,，血糖也不算太高,，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)該怎么辦？
李光偉：年齡比較大,，得病時(shí)間比較長(zhǎng),，已經(jīng)有心腦血管疾病，這個(gè)血糖就不能控制臺(tái)嚴(yán)格,，測(cè)一下血紅蛋白,，現(xiàn)在血糖分兩類，一類是即刻血糖,，抽血馬上就知道你的血糖是多少,，空腹血糖一般控制在6—7就行，餐后血糖控制在7—8也可以接受,。糖血紅蛋白在7左右甚至到7.5都可以,，千萬(wàn)別控制得太嚴(yán)格，而且要特別注意有沒(méi)有低血糖,，有沒(méi)有心慌,、出汗、頭暈,、晚上做惡夢(mèng),，這些全都是低血糖的表現(xiàn)。
主持人：要特別注意這方面的內(nèi)容,。
李光偉：對(duì),。我老伴幾年前查出有糖尿病，現(xiàn)在每一天服用二甲雙胍,，早中晚各一粒,，血糖7以內(nèi)，患糖尿病之前有高血壓,、心臟病,，血壓高壓120，低壓80,，但是晚上常有心臟病發(fā)生,。今年60歲,，請(qǐng)問(wèn)服藥和飲食方面應(yīng)該如何調(diào)理？
李光偉：看他胖不胖,，如果比較胖,，目前用這個(gè)藥對(duì)他的好處非常多。因?yàn)槎纂p胍是已經(jīng)用了好幾十年的藥,，醫(yī)生對(duì)它比較了解,，非常安全的一個(gè)藥，而且不會(huì)產(chǎn)生低血糖,，還會(huì)幫助減輕體重,，對(duì)于相對(duì)胖的人來(lái)說(shuō)是非常合適的一個(gè)藥。而這個(gè)藥也不會(huì)失效,，單獨(dú)用這個(gè)藥,，對(duì)于輕的糖尿病就可以把血糖控制很好，還不產(chǎn)生低血糖,。所以,，總體來(lái)說(shuō)非常安全的一個(gè)藥，而且價(jià)格也不是太貴,。像這個(gè)病人如果吃二甲雙胍,，如果劑量合適，目前的血糖水平,，餐后血糖應(yīng)該也查一個(gè)，看看血糖怎么樣,。如果單獨(dú)用二甲雙胍就能把血糖控制好,，這是非常好的一個(gè)方案。
但是隨著病程的延長(zhǎng),，單靠二甲雙胍可能不行,，還要加別的藥，就得聯(lián)合用藥,。聯(lián)合用藥的時(shí)候要特別注意二甲雙胍的基礎(chǔ)上再加上一個(gè)藥,，就有可能產(chǎn)生低血糖。
主持人：怎么避免,？
李光偉：剛開(kāi)始用二甲雙胍時(shí)間比較長(zhǎng),，血糖高了，要選擇一個(gè)刺激胰島素分泌的藥,，剛開(kāi)始的時(shí)候劑量可能比較大,，等到血糖逐漸下降的時(shí)候你要逐漸減少藥的劑量。
主持人：隨診的時(shí)間呢,？
李光偉：如果第一次加磺脲類,，兩周必須得隨診,，我們都一般建議病人一個(gè)月來(lái)一次，但是如果二甲雙胍加一個(gè)磺脲類,，一定不要一個(gè)月來(lái),，兩周就要來(lái)，因?yàn)槌赃@個(gè)藥一周可能就發(fā)生低血糖,，就讓他感覺(jué),，比如吃了7天藥，有沒(méi)有心慌,，有沒(méi)有餓,，如果有就需要減藥。但是如果你不管它,，等一個(gè)月再來(lái),，低血糖又變成高血糖，這個(gè)人一點(diǎn)又有低血糖,，又有高血糖,，難受得要命，血糖又控制得不好,。所以像這種人,，加一個(gè)藥，隨診的時(shí)間要縮短,。
網(wǎng)友：母親66歲,，20多年高血壓，10多年糖尿病,，2年前突然心梗入院急救做了三個(gè)支架,，遵循醫(yī)囑吃藥，現(xiàn)在經(jīng)常前胸后背疼,，去醫(yī)院做造影,，支架沒(méi)問(wèn)題，心臟彩超也沒(méi)問(wèn)題,，前幾天心臟突然加快到了129,，血壓升高到了低壓是120多，高壓210多,，當(dāng)時(shí)很難受,。半個(gè)多小時(shí)恢復(fù)正常，血糖一直不低,，曾經(jīng)都是十幾,，現(xiàn)在有時(shí)正常，有時(shí)也會(huì)偏高,，請(qǐng)問(wèn)她總是前胸后背疼是什么原因,？
http://hnhlg.com/new/
