糖尿病分成一型和二型,，最小的糖尿病病人,，比如生出來就是糖尿病的也有。還有就是幾歲,，5,、6歲就開始有糖尿病。像5,、6歲就開始打針,，家里家長(zhǎng)一點(diǎn)信心都沒有，我得打一輩子針,，而且孩子如果處理不好長(zhǎng)不高,，非常瘦，長(zhǎng)不高,，上學(xué)的問題,，就業(yè)的問題，對(duì)家庭非常大的負(fù)擔(dān),。這是一型糖尿病,。
二型糖尿病，現(xiàn)在十幾歲的孩子得二型糖尿病,，現(xiàn)在也有,。但是增長(zhǎng)最快的就是中間中青年，增加最快也有它的原因,，比如25歲到40歲這一段的人群是這個(gè)社會(huì)最有效的勞動(dòng)力,，對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)也大，工資也高,，社會(huì)交往也多,，不斷應(yīng)酬，不斷吃飯,，要請(qǐng)別人吃飯,，自己不斷赴宴，這些社會(huì)交往,，控制不住他體重的增長(zhǎng),。這一群人，有四十幾歲發(fā)生心梗,，三十幾歲發(fā)生糖尿病,，非常非常多。我們現(xiàn)在關(guān)注這部分人,，小孩的時(shí)候開始預(yù)防,，中年的時(shí)候要注意，改變生活習(xí)慣，要控制體重,，是糖尿病預(yù)防的重點(diǎn)人群,。
另外，懷孕的病人,，我們現(xiàn)在也非常關(guān)心育齡女性懷孕過程里可能有糖尿病,，現(xiàn)在婦科的醫(yī)生也非常積極，24周都做一個(gè)糖尿量,，早期發(fā)現(xiàn)母親有糖尿病,，母親糖尿病血糖控制好，讓他的孩子不發(fā)生糖尿病,，也是從最小就開始預(yù)防,。
另外，其實(shí)我們也非常主張,，那些老年人,，也不是最老的人，比如45歲以上的人,，就應(yīng)當(dāng)每三年做一次糖尿量的實(shí)驗(yàn)，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病,，因?yàn)橄衲挲g大的人一般空腹血糖正常,，吃飯以后血糖可以高。如果不做血糖,，不做糖復(fù)合的檢查就發(fā)現(xiàn)布勒糖尿病,。凡是有條件的，年齡比較大的人都應(yīng)當(dāng)?shù)?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院做一個(gè)檢查,，發(fā)沒發(fā)現(xiàn)糖尿病,。如果有的話，喝糖診斷的糖尿病是最輕的糖尿病,，這種糖尿病很可能靠控制飲食,，好幾個(gè)月，不用吃任何藥都能把血糖控制好,。糖尿病的診斷越早越容易治療,，也許不用吃藥，也許吃一點(diǎn)藥,。而且現(xiàn)在還有一種辦法,，第一次診斷糖尿病，即便血糖水平很高,，我們就打兩周的胰島素,，然后就停掉，有三年,、五年不吃藥,、不打針,，這一塊也非常好。我有兩個(gè)病人有七年不打針,，不吃藥,，血糖都一直控制得很好。所以,，糖尿病的早期發(fā)現(xiàn),，別等到都到晚期了再來治，早期發(fā)現(xiàn),，我們有很多辦法來幫助你,，等到晚期醫(yī)生就有辦法。
不同人群的降糖目標(biāo)
主持人：您剛才提到老年人,，還有孕期的孕婦,，還有青少年，這么多不同的人群,，他們的降糖目標(biāo)應(yīng)該是怎樣的標(biāo)準(zhǔn),？
李光偉：這是全世界目前討論最多的，因?yàn)?008年以來全世界做了好多試驗(yàn),，都是想把血糖水平控制得更好一點(diǎn),，是不是能減少冠心病，能夠減少死亡,，我們做這個(gè)夢(mèng),，我們希望夢(mèng)想成真。但是做完了以后讓大家非常失望,，全世界做了三個(gè)大的研究,，沒有一個(gè)能夠證明把血糖降低了能夠使得心腦血管疾病和死亡減少的，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是什么原因呢,？在這個(gè)治療的過程中,，很多人發(fā)生低血糖，很多人長(zhǎng)的更胖了,。低血糖加肥胖就使得它的血尿量更高,，血糖量更高，造成心臟病的風(fēng)險(xiǎn)更大,。我們最要吸取教訓(xùn)的就是低血糖,，低血糖造成的風(fēng)險(xiǎn)比輕度的高血糖還厲害。
主持人：為什么,？
李光偉：比如一個(gè)人已經(jīng)十年的糖尿病,，他的心臟已經(jīng)有點(diǎn)問題了，如果發(fā)生低血糖，就會(huì)分泌一些激素,，血管就收縮,。本來心臟就缺血，冠狀動(dòng)脈一收藏就會(huì)發(fā)生心肌梗死,。所以,，低血糖就會(huì)造成心肌梗死，造成腦卒中,。吸取這方面的教訓(xùn),，我們決定在不同的人群血糖達(dá)標(biāo)的水平是不一樣的。比如說他很年輕,，他才40歲,，他剛得糖尿病，心臟什么都是好的,，我們就用任何的辦法,，用所有的藥都要把血糖弄得接近正常。這樣即便發(fā)生低血糖,，沒有什么危險(xiǎn),。而長(zhǎng)期的把血糖控制好，20年,、30年得到的好處就非常大,，就能預(yù)防視網(wǎng)膜病變，預(yù)防心臟病,，與腎臟病，對(duì)于年輕人是這樣,。但是對(duì)于老年人不一樣,，比如他現(xiàn)在60歲，得糖尿病已經(jīng)10年,，已經(jīng)有冠心病,，我們?cè)俳o他處理的時(shí)候，第一個(gè)考慮的是別讓他發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn),，不讓他發(fā)生低血糖,。因此，我們就放松血糖的標(biāo)準(zhǔn),，一般人糖血紅蛋白控制在6.5,，再松一點(diǎn)可以到7.0，再松可以到7.5,。如果還不好,，我們覺得他的病非常重，經(jīng)不起低血糖的考驗(yàn)，家里也沒有人照顧他,，血糖水平到8,，8以上都可以接受，但是就別發(fā)生急性病,。
對(duì)于這群老年人,，對(duì)于已經(jīng)有心腦血管疾病的人，如果把血糖水平降得很低,，就會(huì)增加冠心病的機(jī)會(huì),，就會(huì)增加心肌梗死的機(jī)會(huì)，增加卒中的機(jī)會(huì),，我們主要避免這個(gè),。但是低血糖造成腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比高血糖還要厲害。如果控制不好,，一次嚴(yán)重的低血糖就會(huì)抵消你這一輩子血糖控制帶來的好處,，就是因?yàn)檫@個(gè)。
現(xiàn)在內(nèi)分泌學(xué)會(huì)也在推個(gè)體化治療,，不同德人我們給他不同的血糖水平,，控制的嚴(yán)格程度完全不一樣。所以,，我建議那些有冠心病的病人要到最好的醫(yī)院,，要找最好的醫(yī)生，拿到一個(gè)最適合他的方案,，然后再回去治療,，這樣又安全、又把血糖達(dá)標(biāo),。
主持人：等于選擇醫(yī)生,，選擇治療方案是一個(gè)很重要的基本原則。
李光偉：對(duì),，千萬別亂治,，他給你吃了藥以后，回去以后吃好幾年也不變,，這都不行,。
主持人：要隨時(shí)調(diào)整藥物。
李光偉：對(duì),，隨時(shí)調(diào)整藥物,。
心血管患者患上糖尿病如何用藥
主持人：我們?cè)訇P(guān)注互動(dòng)平臺(tái)上又有哪些朋友給您提出問題。
父親65歲,，患有心腦血管疾病,，還有高血壓,、糖尿病等，糖尿病已經(jīng)引發(fā)皮膚過敏,、搔癢等等,，血糖也不算太高，請(qǐng)問應(yīng)該怎么辦,？
李光偉：年齡比較大,，得病時(shí)間比較長(zhǎng)，已經(jīng)有心腦血管疾病,，這個(gè)血糖就不能控制臺(tái)嚴(yán)格,，測(cè)一下血紅蛋白，現(xiàn)在血糖分兩類,，一類是即刻血糖,，抽血馬上就知道你的血糖是多少，空腹血糖一般控制在6—7就行,，餐后血糖控制在7—8也可以接受,。糖血紅蛋白在7左右甚至到7.5都可以，千萬別控制得太嚴(yán)格,，而且要特別注意有沒有低血糖,，有沒有心慌、出汗,、頭暈,、晚上做惡夢(mèng)，這些全都是低血糖的表現(xiàn),。
主持人：要特別注意這方面的內(nèi)容,。
李光偉：對(duì)。我老伴幾年前查出有糖尿病,，現(xiàn)在每一天服用二甲雙胍,，早中晚各一粒，血糖7以內(nèi),，患糖尿病之前有高血壓,、心臟病,，血壓高壓120,，低壓80，但是晚上常有心臟病發(fā)生,。今年60歲,，請(qǐng)問服藥和飲食方面應(yīng)該如何調(diào)理？
李光偉：看他胖不胖,，如果比較胖,，目前用這個(gè)藥對(duì)他的好處非常多,。因?yàn)槎纂p胍是已經(jīng)用了好幾十年的藥，醫(yī)生對(duì)它比較了解,，非常安全的一個(gè)藥,，而且不會(huì)產(chǎn)生低血糖，還會(huì)幫助減輕體重,，對(duì)于相對(duì)胖的人來說是非常合適的一個(gè)藥,。而這個(gè)藥也不會(huì)失效，單獨(dú)用這個(gè)藥,，對(duì)于輕的糖尿病就可以把血糖控制很好,，還不產(chǎn)生低血糖。所以,，總體來說非常安全的一個(gè)藥,，而且價(jià)格也不是太貴。像這個(gè)病人如果吃二甲雙胍,，如果劑量合適,，目前的血糖水平，餐后血糖應(yīng)該也查一個(gè),，看看血糖怎么樣,。如果單獨(dú)用二甲雙胍就能把血糖控制好，這是非常好的一個(gè)方案,。
但是隨著病程的延長(zhǎng),，單靠二甲雙胍可能不行，還要加別的藥,，就得聯(lián)合用藥,。聯(lián)合用藥的時(shí)候要特別注意二甲雙胍的基礎(chǔ)上再加上一個(gè)藥，就有可能產(chǎn)生低血糖,。
主持人：怎么避免,？
李光偉：剛開始用二甲雙胍時(shí)間比較長(zhǎng)，血糖高了,，要選擇一個(gè)刺激胰島素分泌的藥,，剛開始的時(shí)候劑量可能比較大，等到血糖逐漸下降的時(shí)候你要逐漸減少藥的劑量,。
主持人：隨診的時(shí)間呢,？
李光偉：如果第一次加磺脲類，兩周必須得隨診,，我們都一般建議病人一個(gè)月來一次,，但是如果二甲雙胍加一個(gè)磺脲類，一定不要一個(gè)月來,，兩周就要來,，因?yàn)槌赃@個(gè)藥一周可能就發(fā)生低血糖,，就讓他感覺，比如吃了7天藥,，有沒有心慌,，有沒有餓，如果有就需要減藥,。但是如果你不管它,，等一個(gè)月再來，低血糖又變成高血糖,，這個(gè)人一點(diǎn)又有低血糖,，又有高血糖，難受得要命,，血糖又控制得不好,。所以像這種人，加一個(gè)藥,，隨診的時(shí)間要縮短,。
網(wǎng)友：母親66歲，20多年高血壓,，10多年糖尿病,，2年前突然心梗入院急救做了三個(gè)支架，遵循醫(yī)囑吃藥,，現(xiàn)在經(jīng)常前胸后背疼,，去醫(yī)院做造影，支架沒問題,，心臟彩超也沒問題,，前幾天心臟突然加快到了129，血壓升高到了低壓是120多,，高壓210多,，當(dāng)時(shí)很難受。半個(gè)多小時(shí)恢復(fù)正常,，血糖一直不低,，曾經(jīng)都是十幾，現(xiàn)在有時(shí)正常,，有時(shí)也會(huì)偏高,，請(qǐng)問她總是前胸后背疼是什么原因？
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