近日美國FDA警告：前列腺增生藥物有可能導致前列腺癌，比如5-α還原酶抑制劑在縮小前列腺體積的同時可能增加高危險性前列腺癌的發(fā)生率,。清華大學玉泉醫(yī)院性醫(yī)學教授馬曉年在其博客里稱，對于前列腺增生,，一味保守不是辦法，還是切了好。記者為此采訪了泌尿外科專家，專家表示,，絕大多數(shù)前列腺增生的患者都是不用治療或者藥物治療，只有少部分患者在藥物治療無效而癥狀又十分明顯時,，才采取“一切了之”的方式。
9成“老男人”前列腺都增生
前列腺是男人特有的性腺附屬器官,，位于盆腔深處,，形狀像板栗，前面貼著恥骨聯(lián)合,，后面依靠直腸,，并且包裹著尿道的一部分，泌尿外科醫(yī)生做直腸指診時,，是可以摸到前列腺的,。分泌的前列腺液是精漿的主要成分，對于男性精子成熟很重要,。
步入中年的男性,，尤其是50歲以后，男性前列腺在一種名為“雙氫睪酮”的作用下逐漸變得肥大,。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師林天歆說,，70歲的男性，約50%-60%有前列腺增生,，而80歲以上,，90%發(fā)生增生。由于體積不斷增大,，擠壓尿道,，才引起了尿頻、尿急,、尿等待,、排尿不利、尿中斷,、尿后滴瀝不盡,、夜間起夜次數(shù)等癥狀。
奇怪的是，有的男性癥狀特別明顯,，而有的卻一點癥狀都沒有,。林天歆認為，這主要是增生的前列腺對尿道的壓迫程度不同所致,。另外前列腺充血,、炎癥刺激等可加重壓迫程度。比如過度的性生活,、性沖動均可顯著增加性器官的充血,。
前列腺增生有癥狀才治療
“臨床上，并不是對所有的前列腺增生的患者都需要治療,，有一些早期前列腺增生病人并無明顯的梗阻癥狀,，也無殘余尿液，只需要隨訪觀察,，定期檢查即可,。”林天歆說，“如果癥狀已經(jīng)影響排尿和正常生活,，如果不治療很有可能出現(xiàn)排不出尿(急性尿潴留),、膀胱結(jié)石、血尿,、腎功能損害等,，需要積極治療。”
目前來說,，主要有三類藥物治療此病,，且絕大多數(shù)藥物都有療效。
(1)5-α還原酶抑制劑：縮小前列腺體積,，改善排尿困難,。但起效較慢(3個月)，少量患者可能會引起勃起功能障礙,、男性乳房女性化等副作用,。
(2)α1-受體阻滯劑：緩解膀胱出口阻力，起效快,。不過,，卻容易造成體位性低血壓和逆行射精等。
(3) 植物制劑：機理未明,，能改善下尿路癥狀,，副作用較小。
美國FDA提出的警告,，主要是基于美國國立衛(wèi)生研究院牽頭的一項隨診7年,，18882人參與的大規(guī)模樣本的研究結(jié)果,，在服用5-α還原酶抑制劑后，雖然總體前列腺癌發(fā)病率減少了,，但發(fā)現(xiàn)高危性前列腺癌的發(fā)生率反而有增加,。這個警示，對于臨床醫(yī)生來說意味著,，他們現(xiàn)在一般不會把5-α還原酶抑制劑當作前列腺癌的預防藥物來使用,，同時還必須提醒正在服用前列腺增生的患者，應做做定期的隨訪和檢查,。
10%的“重癥”患者需手術(shù)
目前來說,，絕大多數(shù)前列腺增生患者都是選擇藥物治療，但是對一部分病人來講,，尤其對10%左右的重度前列腺增生癥引起并發(fā)癥的病人,，比如出現(xiàn)反復血尿、膀胱結(jié)石,、小腸氣,、膀胱憩室、腎功能受損等情況,，專家還是建議進行手術(shù)治療。
“在泌尿外科的住院病人中約有1/5-1/4的是因為此病而行手術(shù)治療的,。”林天歆指出,，前列腺增生手術(shù)一般采用經(jīng)尿道前列腺切除，這是一項比較成熟的常規(guī)微創(chuàng)手術(shù),。在理論上來說,，手術(shù)后對性功能沒有大的影響。不過,，臨床上發(fā)現(xiàn)一些患者,，還是會出現(xiàn)一些“有高潮有快感，但是就是不射精”的現(xiàn)象,，在醫(yī)學上被稱為“逆行射精”,，即射精時精液排進了膀胱。
林天歆表示,，由于老年男性患者同時容易患前列腺癌,，因此提醒中老年男性，50歲以上要一年進行一次肛檢和抽血(查前列腺特異性抗原)體檢,，60歲以上的(或有前列腺癌家族史)的男性要半年查一次,，以便早期發(fā)現(xiàn)問題，及時處理,。
