近日美國(guó)FDA警告：前列腺增生藥物有可能導(dǎo)致前列腺癌,，比如5-α還原酶抑制劑在縮小前列腺體積的同時(shí)可能增加高危險(xiǎn)性前列腺癌的發(fā)生率。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院性醫(yī)學(xué)教授馬曉年在其博客里稱,，對(duì)于前列腺增生,，一味保守不是辦法,，還是切了好,。記者為此采訪了泌尿外科專家,，專家表示，絕大多數(shù)前列腺增生的患者都是不用治療或者藥物治療,，只有少部分患者在藥物治療無(wú)效而癥狀又十分明顯時(shí)，才采取“一切了之”的方式,。
9成“老男人”前列腺都增生
前列腺是男人特有的性腺附屬器官,，位于盆腔深處,，形狀像板栗，前面貼著恥骨聯(lián)合,，后面依靠直腸,，并且包裹著尿道的一部分，泌尿外科醫(yī)生做直腸指診時(shí),，是可以摸到前列腺的,。分泌的前列腺液是精漿的主要成分，對(duì)于男性精子成熟很重要,。
步入中年的男性,，尤其是50歲以后，男性前列腺在一種名為“雙氫睪酮”的作用下逐漸變得肥大,。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師林天歆說(shuō),，70歲的男性，約50%-60%有前列腺增生,，而80歲以上,，90%發(fā)生增生。由于體積不斷增大,，擠壓尿道,，才引起了尿頻、尿急,、尿等待,、排尿不利、尿中斷,、尿后滴瀝不盡,、夜間起夜次數(shù)等癥狀。
奇怪的是,，有的男性癥狀特別明顯,，而有的卻一點(diǎn)癥狀都沒(méi)有。林天歆認(rèn)為,，這主要是增生的前列腺對(duì)尿道的壓迫程度不同所致,。另外前列腺充血、炎癥刺激等可加重壓迫程度,。比如過(guò)度的性生活,、性沖動(dòng)均可顯著增加性器官的充血。
前列腺增生有癥狀才治療
“臨床上,，并不是對(duì)所有的前列腺增生的患者都需要治療,，有一些早期前列腺增生病人并無(wú)明顯的梗阻癥狀，也無(wú)殘余尿液,，只需要隨訪觀察,，定期檢查即可,。”林天歆說(shuō)，“如果癥狀已經(jīng)影響排尿和正常生活,，如果不治療很有可能出現(xiàn)排不出尿(急性尿潴留),、膀胱結(jié)石、血尿,、腎功能損害等,，需要積極治療。”
目前來(lái)說(shuō),，主要有三類藥物治療此病,，且絕大多數(shù)藥物都有療效。
(1)5-α還原酶抑制劑：縮小前列腺體積,，改善排尿困難,。但起效較慢(3個(gè)月)，少量患者可能會(huì)引起勃起功能障礙,、男性乳房女性化等副作用,。
(2)α1-受體阻滯劑：緩解膀胱出口阻力，起效快,。不過(guò),，卻容易造成體位性低血壓和逆行射精等。
(3) 植物制劑：機(jī)理未明,，能改善下尿路癥狀,，副作用較小。
美國(guó)FDA提出的警告,，主要是基于美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院牽頭的一項(xiàng)隨診7年,，18882人參與的大規(guī)模樣本的研究結(jié)果，在服用5-α還原酶抑制劑后,，雖然總體前列腺癌發(fā)病率減少了,，但發(fā)現(xiàn)高危性前列腺癌的發(fā)生率反而有增加。這個(gè)警示,，對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)意味著,，他們現(xiàn)在一般不會(huì)把5-α還原酶抑制劑當(dāng)作前列腺癌的預(yù)防藥物來(lái)使用，同時(shí)還必須提醒正在服用前列腺增生的患者,，應(yīng)做做定期的隨訪和檢查,。
10%的“重癥”患者需手術(shù)
目前來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)前列腺增生患者都是選擇藥物治療,，但是對(duì)一部分病人來(lái)講,，尤其對(duì)10%左右的重度前列腺增生癥引起并發(fā)癥的病人，比如出現(xiàn)反復(fù)血尿,、膀胱結(jié)石,、小腸氣,、膀胱憩室,、腎功能受損等情況,，專家還是建議進(jìn)行手術(shù)治療。
“在泌尿外科的住院病人中約有1/5-1/4的是因?yàn)榇瞬《惺中g(shù)治療的,。”林天歆指出,，前列腺增生手術(shù)一般采用經(jīng)尿道前列腺切除，這是一項(xiàng)比較成熟的常規(guī)微創(chuàng)手術(shù),。在理論上來(lái)說(shuō),，手術(shù)后對(duì)性功能沒(méi)有大的影響。不過(guò),，臨床上發(fā)現(xiàn)一些患者,，還是會(huì)出現(xiàn)一些“有高潮有快感，但是就是不射精”的現(xiàn)象,，在醫(yī)學(xué)上被稱為“逆行射精”,，即射精時(shí)精液排進(jìn)了膀胱。
林天歆表示,，由于老年男性患者同時(shí)容易患前列腺癌,，因此提醒中老年男性，50歲以上要一年進(jìn)行一次肛檢和抽血(查前列腺特異性抗原)體檢,，60歲以上的(或有前列腺癌家族史)的男性要半年查一次,，以便早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理,。
