向醫(yī)生支付名目繁多的費(fèi)用,，贈(zèng)送各種各樣的禮物影響其處方，已經(jīng)成為許多醫(yī)藥企業(yè)慣用的公關(guān)手段。調(diào)查顯示，美國(guó)各大醫(yī)藥公司每年都要花費(fèi)60億美元的巨資來(lái)進(jìn)行他們所謂的醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃,，而這些培訓(xùn)內(nèi)容，要么是送給醫(yī)生們價(jià)格不菲的禮品,，要么就是免費(fèi)送他們豪華假日旅行,。
不過(guò)，一項(xiàng)新法案的通過(guò)有望改變這樣的情況,。
近日,，美國(guó)的《陽(yáng)光醫(yī)生薪酬法案》（Physician Payment Sunshine Act）再次被提上討論日程。如此項(xiàng)法案通過(guò)立法,，那么美國(guó)藥品,、生物制品、醫(yī)療儀器等醫(yī)療用品制造商們將需要公開(kāi)披露每年支付給醫(yī)生超過(guò)100美元的薪酬和禮品的清單,；這些信息將被登記在一個(gè)可以被公眾查詢(xún)的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)中,；明知法案規(guī)定而未上交報(bào)告的公司則將面臨高達(dá)100萬(wàn)美元的罰款。
希望信息公開(kāi)透明
早在2007年,，《陽(yáng)光醫(yī)生薪酬法案》就由格拉斯利和科爾議員首次提交議院討論。舊版的議案僅規(guī)定當(dāng)每年支付給醫(yī)生的薪 酬超過(guò)500美元時(shí),，才公布其清單報(bào)告,。遺憾的是，2007年時(shí),，此項(xiàng)議案并未得到眾多議員的投票,，因而未能立法。
格拉斯利議員表示希望通過(guò)法案奠定基礎(chǔ),，把現(xiàn)有的資料公布給公眾,，讓公眾自己做出判斷。
據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2007年報(bào)道,，藥企每年在銷(xiāo)售方面花費(fèi)了接近300億美元,。這其中的大多數(shù)（包括樣品）是用于直接開(kāi)發(fā)醫(yī)生市場(chǎng)。據(jù)凱塞家庭基金會(huì)2007年的統(tǒng)計(jì),，2000年至2005年期間,，美國(guó)的藥物處方支出增長(zhǎng)了500％（即從403億美元上漲到2007億美元）。用資金直接向醫(yī)生進(jìn)行促銷(xiāo),，只是制藥公司營(yíng)銷(xiāo)的一種手段,。這其中包括了旅游、餐飲、講課費(fèi)和酬金,。超過(guò)94%的醫(yī)生承認(rèn)收到過(guò)這些禮物,，這其中有許多每年收到的金額都超過(guò)幾十萬(wàn)美元。美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的一份報(bào)告表明,，這些禮品的確會(huì)影響臨床醫(yī)生的決定,。最近的一個(gè)事例是，兩家大型制藥公司在美國(guó)被發(fā)現(xiàn)支付數(shù)億美元給醫(yī)生,，使其開(kāi)出這兩家公司的貧血類(lèi)藥物,。但近期，此類(lèi)藥物常用劑量的使用卻被發(fā)現(xiàn)存在不安全因素,。
科爾議員表示,，現(xiàn)在公眾沒(méi)有途徑去了解醫(yī)生是否得到了廠商支付的金錢(qián)，這筆錢(qián)又是否會(huì)影響處方習(xí)慣,。這項(xiàng)法案就是希望這些信息能夠公開(kāi)透明,，就像陽(yáng)光一樣為市民照亮事實(shí)情況。無(wú)論是在餐廳的一頓飯還是數(shù)萬(wàn)美元的經(jīng)費(fèi),，甚或數(shù)萬(wàn)美元以上的旅費(fèi),，病人都有權(quán)知道醫(yī)生是否從藥物或醫(yī)療儀器制造商那里得到了好處。他們應(yīng)該知道誰(shuí)在資助醫(yī)生們,，為什么醫(yī)生得到了這筆資助,。
一個(gè)典型的事例是，2008年,，一位名為麥肯齊的病人對(duì)她的醫(yī)生格瑞諾提起了訴訟,。此前，格瑞諾醫(yī)生為參加臨床試驗(yàn)的麥肯齊進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)置換,。該訴訟稱(chēng),，此次髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的失敗受到提供人工陶瓷髖關(guān)節(jié)的SMITH＆
NEPHEW公司產(chǎn)品的影響。事實(shí)上,，這家公司定期支付資金給格瑞諾醫(yī)生,，而格瑞諾卻沒(méi)有將這一點(diǎn)告知麥肯齊。起訴書(shū)還稱(chēng),，醫(yī)生格瑞諾還隱瞞了麥肯齊的手術(shù)結(jié)果,，以免影響SMITH＆NEPHEW公司產(chǎn)品獲得FDA的批準(zhǔn)。
《陽(yáng)光醫(yī)生薪酬法案》并不禁止公司對(duì)醫(yī)生的資金資助或者給醫(yī)師送禮物,，只要求公司把向醫(yī)生提供任何有價(jià)值禮物的詳細(xì)信息公布出來(lái),。其中包括醫(yī)生的名字、金額,、提供日期,、支付目的,、提供形式（禮品、旅行,、繼續(xù)教育支持,、顧問(wèn)費(fèi)、科研經(jīng)費(fèi)或其他）,，以及是否通過(guò)支付醫(yī)生這些東西使公司受益,，并要注明受益內(nèi)容等。同時(shí),，衛(wèi)生與公眾服務(wù)部(HHS)應(yīng)將此信息提供給公眾,，使公眾能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)檢索了解相關(guān)信息。公司應(yīng)按年度提交一份電子版本的總結(jié)報(bào)告,。違反規(guī)定的,，將得到1萬(wàn)美元至10萬(wàn)美元的處罰。
立法過(guò)程得到支持
歷經(jīng)多方建議修改,，《陽(yáng)光醫(yī)生薪酬法案》已經(jīng)于2009年1月提交至議院討論,。2009年3月，醫(yī)療保險(xiǎn)支付咨詢(xún)委員會(huì)向議院正式反饋了其建議：公布醫(yī)生與藥物,、醫(yī)療設(shè)備制造商財(cái)務(wù)關(guān)系的綜合信息,，將有助于納稅人更好地認(rèn)識(shí)這些關(guān)系對(duì)醫(yī)生行為的影響和醫(yī)療保健的成本來(lái)源。
不同于此前該預(yù)案未能得到大多數(shù)議院投票支持的情況,，本次立法過(guò)程得到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括AMA美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)）及部分制藥公司的大力支持,。目前已有美敦力、禮來(lái),、默克,、阿爾克馬爾、強(qiáng)生等多家公司表示將要公布對(duì)醫(yī)生的資金資助或送給醫(yī)生的禮物清單,。根據(jù)華盛頓觀察網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，60%的網(wǎng)民支持此法案,。在公眾看來(lái),，格拉斯利議員關(guān)于《陽(yáng)光醫(yī)生薪酬法案》的提案將順理成章的通過(guò)。
如果該法案通過(guò),，那么首次報(bào)告期限將為2010年1月1日至2011年3月31日,。其后每年的公布時(shí)間則定于3月31日。
除了醫(yī)藥企業(yè),，美國(guó)一些相關(guān)協(xié)會(huì)也對(duì)此表明了態(tài)度與建議,。美國(guó)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)協(xié)會(huì)(AdvaMed)對(duì)適度地公布醫(yī)療技術(shù)公司和醫(yī)生之間的關(guān)系表示支持。與其他衛(wèi)生護(hù)理行業(yè)不同,，醫(yī)療設(shè)備公司必須依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和反饋意制定更好的治療方案,。因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備治療的有效性取決于醫(yī)生的技術(shù),，所以，對(duì)醫(yī)生的教育和培訓(xùn)是至關(guān)重要的,。此項(xiàng)法案所公布的信息應(yīng)僅限于能幫助患者決策的信息,。這些信息格式及語(yǔ)言應(yīng)簡(jiǎn)潔易懂，并且有實(shí)際的醫(yī)學(xué)意義,，便于病人理解學(xué)習(xí),。這些信息絕不能造成不必要的負(fù)擔(dān)，不應(yīng)損害私人信息,，并能繼續(xù)維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系,、保證醫(yī)師能夠從患者角度出發(fā)進(jìn)行有益治療、繼續(xù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,。
美國(guó)集中采購(gòu)組織(Group Purchasing Operation,，GPO)的兩大巨頭之一—PREMIER公司，也贊同該法案,，并提供了一些建議：一,、此法案只適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師和科研型醫(yī)師。二,、應(yīng)公布的詳盡的信息,，包括醫(yī)生的執(zhí)業(yè)證書(shū)號(hào)碼、所在單位名稱(chēng),，并列出患者醫(yī)療服務(wù)中涉及企業(yè)與醫(yī)師交易的項(xiàng)目,。三、該法案適用于所有公司的賬目,，無(wú)論是銷(xiāo)售收入還是凈收入,。
北美脊柱協(xié)會(huì)(The North American Spine Society, NASS)則新通過(guò)了一項(xiàng)透明化的政策，要求醫(yī)生在會(huì)議上公開(kāi)說(shuō)明與醫(yī)療企業(yè)的關(guān)系及各款項(xiàng)的具體數(shù)額,。未公布相應(yīng)信息的醫(yī)生將可能會(huì)被制裁,。制裁措施包括終止或廢除其協(xié)會(huì)成員資格、公開(kāi)責(zé)問(wèn)書(shū)等,。但這些措施將不會(huì)影響外科醫(yī)生的行醫(yī)能力,。
此外，美國(guó)“處方計(jì)劃項(xiàng)目”（The Prescription Project）也對(duì)此法案表示了高度的關(guān)注,。處方計(jì)劃項(xiàng)目致力于減少醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)對(duì)醫(yī)師處方的影響,，以促進(jìn)合宜的處方及藥物安全。處方計(jì)劃項(xiàng)目的實(shí)時(shí)通訊還對(duì)《陽(yáng)光醫(yī)生薪酬法案》的主要內(nèi)容給予了詳盡地報(bào)道,。
一旦《陽(yáng)光醫(yī)生薪酬法案》立項(xiàng)通過(guò),，將有大批的信息在短時(shí)間內(nèi)公布。醫(yī)師要努力適應(yīng)在公開(kāi)透明化的制度下進(jìn)行醫(yī)療工作,。有評(píng)論表示,，雖然此項(xiàng)法案并未禁止對(duì)醫(yī)生的資金資助或者給醫(yī)師送禮物,，但在一定程度上，也會(huì)對(duì)醫(yī)生的收入有所影響,。此項(xiàng)法案也有可能令一些醫(yī)生減少在醫(yī)療產(chǎn)品開(kāi)發(fā)上投入的精力,，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。(生物谷Bioon.com)
