對克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素適應(yīng)癥中非典型肺炎的說明
http://www.cde.org.cn 發(fā)布時間：2003/06/03 10:52:40 AM
對克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素適應(yīng)癥中非典型肺炎的說明
在“傳染性非典型肺炎”流行初期,，基于經(jīng)驗治療的原則，克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素曾一度作為一線抗微生物藥物大量使用。但隨著對病原體認(rèn)識的深入,，發(fā)現(xiàn)引起“傳染性非典型肺炎”的病原體為一種新型冠狀病毒,，而非肺炎支原體、衣原體等,，上述抗生素因不具有抗病毒作用而不能直接用于消除病原體,，而只能用于預(yù)防和治療敏感細(xì)菌、支原體等的造成的二次感染,。為避免在實際應(yīng)用中造成混亂,，結(jié)合最新研究進(jìn)展并與有關(guān)專家充分交流后，特對克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素說明書適應(yīng)癥項下所述的非典型肺炎與目前流行的“非典”的概念做一說明：
一,、非典型肺炎與“非典”概念不同
非典型肺炎概念始于1938年,，其早期含義是指不同于肺炎鏈球菌等一般常見致病菌引起的肺部感染。其病原體所涵蓋的范圍曾有爭議：有人主張包括肺炎支原體,、肺炎衣原體,、鸚鵡熱衣原體、立克次體,；也有人將軍團(tuán)菌,、甚至病毒、非結(jié)核分枝桿菌也包括在內(nèi),。但國內(nèi),、外較為一致的觀點是非典型肺炎病原體僅包括肺炎支原體,、肺炎衣原體和軍團(tuán)菌,。關(guān)于此名稱在國際上也有過爭議，但目前國內(nèi),、外仍在沿用這一詞,。
去年底至今在我國部分地區(qū)及香港地區(qū)流行的“傳染性非典型肺炎”，早期也曾被稱之為“非典型肺炎”（簡稱“非典”）,，但經(jīng)WHO確認(rèn)其病原體為新型冠狀病毒,，具有很強(qiáng)的傳染性，將其命名為嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（SARS）?，F(xiàn)階段所述的“非典”,、“非典型性肺炎”以及“傳染性非典型肺炎”，均是特指由新型冠狀病毒引起的嚴(yán)重急性呼吸綜合征,。
因此通常所指的非典型肺炎與“非典”的病原體是完全不同的,。
二、非典型肺炎病理過程與“非典”不同
非典型肺炎與“非典”為病因和病理生理過程完全不同的兩類疾病,。非典型肺炎主要為由肺炎支原體,、衣原體或軍團(tuán)菌所致，其傳染性不強(qiáng)，極少發(fā)展為急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）,。而“非典”為由SARS病毒引起,，有極強(qiáng)的傳染性，盡管現(xiàn)階段對肺損傷的機(jī)制尚不明確,，但已經(jīng)證實免疫病理性損害在其發(fā)病過程中起重要作用,，該病極易發(fā)展成為ALI或ARDS，并有較高的死亡率,。
三,、非典型肺炎的治療策略與“非典”不同
非典型肺炎的病原體主要為肺炎支原體、衣原體或軍團(tuán)菌,，由于克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的抗菌譜涵蓋了上述病原體,，且受染細(xì)胞內(nèi)能達(dá)到和維持較高的殺菌或抑菌濃度，因此克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可以用于非典型肺炎,，在克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素適應(yīng)癥項下有非典型肺炎的描述,。在“非典”流行的早期，由于沒有病原學(xué)依據(jù)且發(fā)病與大葉性肺炎等典型性肺炎不同,，將其納入非典型肺炎,，此后由中國疾病預(yù)防控制中心病毒預(yù)防控制所提出“非典”的“衣原體”假說成了當(dāng)時佐證其為非典型肺炎的重要依據(jù)?；诋?dāng)時的上述認(rèn)識,，在該病暴發(fā)流行初期大量使用了包括大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在內(nèi)的抗生素。
目前在WHO及各國科研和醫(yī)務(wù)人員通力合作下,，排除了肺炎支原體,、衣原體、軍團(tuán)菌屬以及流感病毒等微生物為引起“非典”的病原體的可能,，分離并鑒定出引起“非典”的主要病原體,，它為一種新型的冠狀病毒（由WHO命名為SARS病毒），使“非典”脫出了原來非典型肺炎概念的框架,。
基于現(xiàn)階段對病原體的認(rèn)識,，對“非典”患者的治療主要使用抗病毒藥物以及為減輕急性肺損傷而應(yīng)用類固醇激素。上述抗生素由于不具有直接抗病毒作用而失去了直接用于治療“非典”的前提,，只能用于預(yù)防和治療敏感細(xì)菌,、支原體等的造成的二次感染。
綜上,，克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素說明書適應(yīng)癥項下描述的非典型肺炎與近期流行的“非典”是不同的概念,，兩者的病原體、病理過程不同,，治療策略也完全不同,，因此克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的適應(yīng)癥不能包括近期流行的“非典”,。
