胡錦濤總書記在十七大報告中明確指出,，“實現(xiàn)政事分開、管辦分開,、醫(yī)藥分開,、營利性與非營利性分開，強化政府責任與投入,，完善國民健康政策,，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生體系,、醫(yī)療服務體系,、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系,，為群眾提供安全,、有效、方便,、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務,。”這是黨中央對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)出的最明確最具體的指示。
近一年多以來,，為了摸索解決“看病難,、看病貴”和藥品購銷中的商業(yè)賄賂問題，一些地方政府與衛(wèi)生部門進行了將醫(yī)院藥房托管給當?shù)蒯t(yī)藥商業(yè)公司管理的試點工作,，目前許多地方和部門也正在討論如何落實醫(yī)藥分開,，其中最主要的措施是進行醫(yī)院藥房的托管。
但筆者認為,，醫(yī)院藥房托管并不能真正實現(xiàn)醫(yī)藥分開,。
醫(yī)院藥房托管最早起于1999年深圳三九集團對廣西柳州中醫(yī)院等6家醫(yī)院藥房的托管，當時三九集團的主要目的是擴大藥品銷售額,，后來由于資金鏈問題而停止,。近兩三年來，南京的醫(yī)院藥房托管宣傳面很廣,，而且據(jù)稱要擴大到三甲醫(yī)院,。
筆者認為，新醫(yī)改成功的關鍵在于治本,。醫(yī)院,、醫(yī)生與藥品購銷的經(jīng)濟利益雖然應予以切斷，但以藥養(yǎng)醫(yī)的體制不改,，則積弊難除,，僅僅靠把醫(yī)院藥房剝離出去或把藥房托管給醫(yī)藥公司是無法解決的。因為醫(yī)院收入的50%靠藥品收入,，這個數(shù)字會隨醫(yī)院的發(fā)展而不斷增長,，在不斷提高的藥房托管費用下，醫(yī)藥公司最終將無法滿足。據(jù)南京醫(yī)藥反映,，現(xiàn)在托管給他們的南京二甲以下醫(yī)院的托管費平均已經(jīng)超過藥品銷售額的40%,，公司是虧損運行，但是為了不丟掉這塊市場,，他們還在堅持,。
據(jù)了解，南京市試行醫(yī)院藥房托管的初衷,，是南京市紀委為了探索治理商業(yè)賄賂之道,。而這一“遏制醫(yī)生收紅包、嚴禁開方提成,、治理商業(yè)賄賂”的紀律檢查行為,，難以承擔“醫(yī)藥分開”之重任。筆者認為,，藥房托管只是一個治標不治本的權宜之計,。
據(jù)悉，新的醫(yī)改方案將在今年開展試點,，明年在全國推廣,，到2010年形成新型醫(yī)療衛(wèi)生體制框架。時間緊,、任務重,、責任大，因此,，我們必須吸取20多年來醫(yī)改的經(jīng)驗和教訓,，把有限的時間和精力下在治本問題——改變以藥養(yǎng)醫(yī)體制的探索上，從體制改革入手,，研究探索“醫(yī)藥分開”的最佳途徑,。（作者系中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務副會長）
