胡錦濤總書記在十七大報(bào)告中明確指出,，“實(shí)現(xiàn)政事分開,、管辦分開、醫(yī)藥分開,、營利性與非營利性分開,，強(qiáng)化政府責(zé)任與投入，完善國民健康政策,，鼓勵(lì)社會(huì)參與,，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系,、醫(yī)療保障體系,、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效,、方便,、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”這是黨中央對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)出的最明確最具體的指示,。
近一年多以來,，為了摸索解決“看病難、看病貴”和藥品購銷中的商業(yè)賄賂問題,，一些地方政府與衛(wèi)生部門進(jìn)行了將醫(yī)院藥房托管給當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥商業(yè)公司管理的試點(diǎn)工作,，目前許多地方和部門也正在討論如何落實(shí)醫(yī)藥分開，其中最主要的措施是進(jìn)行醫(yī)院藥房的托管,。
但筆者認(rèn)為,，醫(yī)院藥房托管并不能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開。
醫(yī)院藥房托管最早起于1999年深圳三九集團(tuán)對廣西柳州中醫(yī)院等6家醫(yī)院藥房的托管,，當(dāng)時(shí)三九集團(tuán)的主要目的是擴(kuò)大藥品銷售額,，后來由于資金鏈問題而停止。近兩三年來,，南京的醫(yī)院藥房托管宣傳面很廣,，而且據(jù)稱要擴(kuò)大到三甲醫(yī)院。
筆者認(rèn)為,，新醫(yī)改成功的關(guān)鍵在于治本,。醫(yī)院、醫(yī)生與藥品購銷的經(jīng)濟(jì)利益雖然應(yīng)予以切斷,，但以藥養(yǎng)醫(yī)的體制不改,，則積弊難除,，僅僅靠把醫(yī)院藥房剝離出去或把藥房托管給醫(yī)藥公司是無法解決的,。因?yàn)獒t(yī)院收入的50%靠藥品收入，這個(gè)數(shù)字會(huì)隨醫(yī)院的發(fā)展而不斷增長,，在不斷提高的藥房托管費(fèi)用下,，醫(yī)藥公司最終將無法滿足,。據(jù)南京醫(yī)藥反映，現(xiàn)在托管給他們的南京二甲以下醫(yī)院的托管費(fèi)平均已經(jīng)超過藥品銷售額的40%,，公司是虧損運(yùn)行,，但是為了不丟掉這塊市場，他們還在堅(jiān)持,。
據(jù)了解,，南京市試行醫(yī)院藥房托管的初衷，是南京市紀(jì)委為了探索治理商業(yè)賄賂之道,。而這一“遏制醫(yī)生收紅包,、嚴(yán)禁開方提成,、治理商業(yè)賄賂”的紀(jì)律檢查行為，難以承擔(dān)“醫(yī)藥分開”之重任,。筆者認(rèn)為,，藥房托管只是一個(gè)治標(biāo)不治本的權(quán)宜之計(jì)。
據(jù)悉,，新的醫(yī)改方案將在今年開展試點(diǎn),，明年在全國推廣，到2010年形成新型醫(yī)療衛(wèi)生體制框架,。時(shí)間緊,、任務(wù)重、責(zé)任大,，因此,，我們必須吸取20多年來醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，把有限的時(shí)間和精力下在治本問題——改變以藥養(yǎng)醫(yī)體制的探索上,，從體制改革入手,，研究探索“醫(yī)藥分開”的最佳途徑。（作者系中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長）
