3.11,，醫(yī)藥衛(wèi)生作為兩會的焦點，備受關(guān)注的大部制改革方案公布,。“政府主導派”代表,，北京大學中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲也對該改革方案提出了自己的看法。
作為國家醫(yī)改9套方案之一的北大方案主要撰稿人之一,，李玲被外界看成是“政府主導派”的代表人物,。李玲曾在2006年10月第16屆中共中央政治局進行的第35次集體學習上,，就國外醫(yī)療衛(wèi)生體制和我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進行講解,。由于醫(yī)改系列報道的原因,，本報記者與李玲有過多次接觸,，就醫(yī)改方案問題,，也有多次交流。
“政府主導派”代表
作為“政府主導派”的代表人物,，李玲一直是“全民醫(yī)保”的擁護者,，即政府投入應(yīng)更多補貼醫(yī)院以維持其公益性,。
在醫(yī)療領(lǐng)域,，醫(yī)生和醫(yī)院是天然壟斷者,，壟斷著信息和技術(shù)，藥品研發(fā),、生產(chǎn)也是天然壟斷,，再加上由信息不對稱帶來的激勵機制問題,，公共產(chǎn)品,、外部性帶來的問題,，因此市場是失靈的,，李玲說,，必須有政府干預(yù)才能解決市場失靈。
“政府主導的意思是政府承擔對全民的健康保障責任,，通過政府力量,，建立人人參與、人人享有的健康保障體系,。”李玲介紹,。
李玲設(shè)想,，政府應(yīng)保留并強化一個比較完整的、層次分明的公立醫(yī)療服務(wù)體系,。這個服務(wù)體系不僅提供醫(yī)療服務(wù),，同時還承擔醫(yī)學教育,、科研和應(yīng)急處理的職責，任何一個國家都需要這樣的體系,。在此基礎(chǔ)上,，允許,、鼓勵,、支持和規(guī)范社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,。
“在監(jiān)管上，政府主導責無旁貸,，包括價格監(jiān)管,、進出許可,、質(zhì)量,、數(shù)量的管制,、反壟斷、制定法律法規(guī)等,。”李玲說,。
政府應(yīng)發(fā)揮主導作用，但李玲并不否認充分利用市場機制,。“關(guān)鍵是政府如何作用,，市場如何作用,。”
政府之所以要介入醫(yī)療服務(wù)，更重要的考慮是公平,。“窮和病是聯(lián)系在一起的,，越需要醫(yī)療服務(wù)的人,，越?jīng)]有支付能力，所以對于基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是按需分配，而不是按照經(jīng)濟能力來分配,。”李玲堅信這一點。
醫(yī)療保險良性運作
“無論是補需方還是補供方,，能做到其中任何一個,，都是邁進了一步，老百姓的醫(yī)療保障都可以有所改善,。”李玲強調(diào),。
“補需方”，在李玲的研究中,，就是建立良性運作的醫(yī)療保險制度,。對醫(yī)療機構(gòu)而言,，如果按服務(wù)量進行償付，服務(wù)越多報銷越多,，比如現(xiàn)在的醫(yī)保基本是這種方式,，那醫(yī)院有信息優(yōu)勢也有積極性多提供服務(wù),。
目前我國“已經(jīng)有一個比較完整的,、多層次的公立醫(yī)療服務(wù)體系，舉辦了新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等社會保險項目”,。李玲介紹,，如果采取管理保健模式,，必須把每個人都保足了，醫(yī)院才愿意承擔,。而我國這些醫(yī)保項目保障水平都還很低,，醫(yī)院沒辦法包,。
當前醫(yī)保對費用控制作用有限，是醫(yī)療費用上漲過快的重要原因之一,。職工基本醫(yī)保和公費醫(yī)療的人均年醫(yī)療費用是城鎮(zhèn)無保險人群的3.0和4.7倍,。即使按照職工基本醫(yī)保水平辦理全民醫(yī)保,，衛(wèi)生總費用將達1.7萬億元。
