3.11,，醫(yī)藥衛(wèi)生作為兩會(huì)的焦點(diǎn),，備受關(guān)注的大部制改革方案公布,。“政府主導(dǎo)派”代表,，北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲也對(duì)該改革方案提出了自己的看法,。
作為國(guó)家醫(yī)改9套方案之一的北大方案主要撰稿人之一，李玲被外界看成是“政府主導(dǎo)派”的代表人物,。李玲曾在2006年10月第16屆中共中央政治局進(jìn)行的第35次集體學(xué)習(xí)上,，就國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生體制和我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)行講解。由于醫(yī)改系列報(bào)道的原因,，本報(bào)記者與李玲有過多次接觸,，就醫(yī)改方案問題，也有多次交流,。
“政府主導(dǎo)派”代表
作為“政府主導(dǎo)派”的代表人物,，李玲一直是“全民醫(yī)保”的擁護(hù)者，即政府投入應(yīng)更多補(bǔ)貼醫(yī)院以維持其公益性,。
在醫(yī)療領(lǐng)域,，醫(yī)生和醫(yī)院是天然壟斷者，壟斷著信息和技術(shù),，藥品研發(fā),、生產(chǎn)也是天然壟斷，再加上由信息不對(duì)稱帶來的激勵(lì)機(jī)制問題,，公共產(chǎn)品,、外部性帶來的問題，因此市場(chǎng)是失靈的,，李玲說,，必須有政府干預(yù)才能解決市場(chǎng)失靈。
“政府主導(dǎo)的意思是政府承擔(dān)對(duì)全民的健康保障責(zé)任,，通過政府力量,，建立人人參與、人人享有的健康保障體系,。”李玲介紹,。
李玲設(shè)想，政府應(yīng)保留并強(qiáng)化一個(gè)比較完整的,、層次分明的公立醫(yī)療服務(wù)體系,。這個(gè)服務(wù)體系不僅提供醫(yī)療服務(wù),，同時(shí)還承擔(dān)醫(yī)學(xué)教育、科研和應(yīng)急處理的職責(zé),，任何一個(gè)國(guó)家都需要這樣的體系,。在此基礎(chǔ)上，允許,、鼓勵(lì)、支持和規(guī)范社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,。
“在監(jiān)管上,，政府主導(dǎo)責(zé)無旁貸，包括價(jià)格監(jiān)管,、進(jìn)出許可,、質(zhì)量、數(shù)量的管制,、反壟斷,、制定法律法規(guī)等。”李玲說,。
政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用,，但李玲并不否認(rèn)充分利用市場(chǎng)機(jī)制。“關(guān)鍵是政府如何作用,，市場(chǎng)如何作用,。”
政府之所以要介入醫(yī)療服務(wù)，更重要的考慮是公平,。“窮和病是聯(lián)系在一起的,，越需要醫(yī)療服務(wù)的人，越?jīng)]有支付能力,，所以對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是按需分配,，而不是按照經(jīng)濟(jì)能力來分配。”李玲堅(jiān)信這一點(diǎn),。
醫(yī)療保險(xiǎn)良性運(yùn)作
“無論是補(bǔ)需方還是補(bǔ)供方,，能做到其中任何一個(gè)，都是邁進(jìn)了一步,，老百姓的醫(yī)療保障都可以有所改善,。”李玲強(qiáng)調(diào)。
“補(bǔ)需方”,，在李玲的研究中,，就是建立良性運(yùn)作的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,，如果按服務(wù)量進(jìn)行償付,，服務(wù)越多報(bào)銷越多,，比如現(xiàn)在的醫(yī)保基本是這種方式,，那醫(yī)院有信息優(yōu)勢(shì)也有積極性多提供服務(wù),。
目前我國(guó)“已經(jīng)有一個(gè)比較完整的、多層次的公立醫(yī)療服務(wù)體系,，舉辦了新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目”,。李玲介紹,，如果采取管理保健模式，必須把每個(gè)人都保足了,，醫(yī)院才愿意承擔(dān),。而我國(guó)這些醫(yī)保項(xiàng)目保障水平都還很低，醫(yī)院沒辦法包,。
當(dāng)前醫(yī)保對(duì)費(fèi)用控制作用有限,，是醫(yī)療費(fèi)用上漲過快的重要原因之一。職工基本醫(yī)保和公費(fèi)醫(yī)療的人均年醫(yī)療費(fèi)用是城鎮(zhèn)無保險(xiǎn)人群的3.0和4.7倍,。即使按照職工基本醫(yī)保水平辦理全民醫(yī)保,，衛(wèi)生總費(fèi)用將達(dá)1.7萬億元。
