近年來,，圍繞制訂新的醫(yī)改方案，存在廣泛而激烈的爭論,，而醫(yī)改的最終方案也遲遲未能浮出水面,。而在今年的兩會當(dāng)中，衛(wèi)生部黨組書記,、副部長高強(qiáng)也在今年的兩會上,，終于首次公開透露了新醫(yī)改方案的細(xì)節(jié),。“關(guān)于新醫(yī)改方案，國務(wù)院已經(jīng)審議過一次,，兩會結(jié)束后就會向社會公開征求意見,。可能會通過網(wǎng)上,，也可能開座談會當(dāng)面征求意見,，之后還會有一個修訂的過程，爭取盡快發(fā)布實施,。”高強(qiáng)表示,。而這也預(yù)示著新醫(yī)改爭論已經(jīng)有階段性結(jié)論，醫(yī)改中存在的焦點矛盾亦得到進(jìn)一步的明確,。
逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)的政策
以藥養(yǎng)醫(yī)這種以藥品加價收入為主的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制在我國已實行多年,，然而這種機(jī)制在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的同時，卻也增加患者的醫(yī)療費用,。而看病難,、上學(xué)難、買房難被戲稱為新時期的“新三座大山”,。
“以藥補(bǔ)醫(yī)”這種補(bǔ)償機(jī)制是造成“看病貴”的一個重要原因,。據(jù)悉，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會曾向國務(wù)院上交過一份《關(guān)于改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的建議》,。建議中提到,，目前全國醫(yī)院每年的藥品加價獲利收入達(dá)500多億元，醫(yī)院和醫(yī)生每年從醫(yī)藥企業(yè)獲得的“公關(guān)費”和“回扣”也有數(shù)百億元,。
“以藥補(bǔ)醫(yī)的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制在一定程度上拉動了藥品價格的上漲,，這個一定要改。”在政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組的聯(lián)組討論會上,，高強(qiáng)明確表示,。這意味著，我國將對實行了多年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行改革,。“醫(yī)院現(xiàn)在實行的以藥補(bǔ)醫(yī)的政策,，要逐步進(jìn)行改革，這是當(dāng)前醫(yī)院改革中的一個突出問題,。”
高強(qiáng)的表態(tài),，也代表了即將出臺的新醫(yī)改方案對于大醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的基本思路。高強(qiáng)稱,，今后要通過增加財政補(bǔ)貼,、調(diào)整某些醫(yī)療服務(wù)收費的辦法來彌補(bǔ)醫(yī)院由于改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制而減少的收入，保障醫(yī)院的基本運行,。公益性醫(yī)院的基本建設(shè),、大型設(shè)備購置,、人才的培養(yǎng)及一些政策性的虧損，政府都要承擔(dān)經(jīng)費,。
此外,，在政協(xié)提案辦理協(xié)商會期間，衛(wèi)生部黨組書記,、副部長高強(qiáng)再次透露醫(yī)改內(nèi)幕：即將實行的醫(yī)改方案中,，大醫(yī)院改革不會實行社區(qū)醫(yī)院“收支兩條線”的政策。
“現(xiàn)在公立醫(yī)院的融資盡管對其自身發(fā)展起到積極的作用,，但那些融資都要靠群眾的醫(yī)療收費來歸還,，實際上是加重群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的做法。”高強(qiáng)首次表示要對大醫(yī)院融資有所控制,。他說,，今后大醫(yī)院的發(fā)展要有區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃也是本次醫(yī)改方案中的重要內(nèi)容,。
確定“政府主導(dǎo)”的醫(yī)改思路
此前,，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，到底是該由“市場主導(dǎo)”還是“政府主導(dǎo)”一直爭論不休,。在此次兩會期間,，這一爭議終于有了定論。
“政府主導(dǎo)”主張政府投錢給公立醫(yī)院,，維護(hù)其公益性,，政府免費或部分免費提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；“市場主導(dǎo)”主張政府減少對醫(yī)療服務(wù)提供領(lǐng)域的直接干預(yù),，向各種資本開放醫(yī)療服務(wù)市場,，政府作為醫(yī)療籌資的主體，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù),。
2008年1月,，衛(wèi)生部部長陳竺明確表示：“要強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位,。”“基本醫(yī)療服務(wù)由政府,、社會和個人三方合理分擔(dān)費用；特需醫(yī)療服務(wù)由個人付費或通過商業(yè)健康保險支付,。
”陳竺稱,，“中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入,，政府投入將兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方,，投入重點用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生,、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障,。”
確定“公益性”的醫(yī)療方向
此外,，由于此前征集的多套醫(yī)改方案中，出現(xiàn)了“政府主導(dǎo)”,、“市場主導(dǎo)”兩套思路,，故而關(guān)于醫(yī)改方案中補(bǔ)貼醫(yī)院還是直接補(bǔ)貼患者，也一直存在比較大的爭議,。而“政府主導(dǎo)”思路的確定,，這一問題也相繼有了解答。衛(wèi)生部部長陳竺在全國兩會上表示,，醫(yī)改補(bǔ)貼既要補(bǔ)患者也要補(bǔ)醫(yī)院,，兩者之間的比例將根據(jù)具體情況來確定。預(yù)計兩會后將出臺醫(yī)改方案,。
陳竺表示,，醫(yī)改方案將同時補(bǔ)貼患者和醫(yī)院，并根據(jù)具體情況確定比例,。在補(bǔ)貼醫(yī)院方面,，首先是加強(qiáng)基層、社區(qū)和農(nóng)村縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)院,；而針對患者的補(bǔ)貼,，一方面補(bǔ)貼新農(nóng)村合作醫(yī)療，另一方面則補(bǔ)貼社區(qū)的居民,，從而保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性,。
為此，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將實行全額預(yù)算管理,，政府設(shè)立的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將探索實行收支兩條線,、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預(yù)付等多種辦法，實行嚴(yán)格的收支預(yù)算管理并探索改革藥品價格加成政策,。所謂的實行公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全額預(yù)算管理,，也就是將公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)收支全部納入政府預(yù)算，其收入全部上交財政,，支出全部由政府財政撥款,。
陳竺還透露，社區(qū)醫(yī)院將主要是為居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病,、多發(fā)病,、慢性病等基本
