近年來,，圍繞制訂新的醫(yī)改方案,，存在廣泛而激烈的爭論，而醫(yī)改的最終方案也遲遲未能浮出水面,。而在今年的兩會當中,，衛(wèi)生部黨組書記,、副部長高強也在今年的兩會上，終于首次公開透露了新醫(yī)改方案的細節(jié),。“關(guān)于新醫(yī)改方案,，國務(wù)院已經(jīng)審議過一次，兩會結(jié)束后就會向社會公開征求意見,?？赡軙ㄟ^網(wǎng)上，也可能開座談會當面征求意見,，之后還會有一個修訂的過程,，爭取盡快發(fā)布實施。”高強表示,。而這也預(yù)示著新醫(yī)改爭論已經(jīng)有階段性結(jié)論,，醫(yī)改中存在的焦點矛盾亦得到進一步的明確。
逐步改革以藥補醫(yī)的政策
以藥養(yǎng)醫(yī)這種以藥品加價收入為主的醫(yī)院補償機制在我國已實行多年,，然而這種機制在促進醫(yī)院發(fā)展的同時,，卻也增加患者的醫(yī)療費用。而看病難,、上學難,、買房難被戲稱為新時期的“新三座大山”。
“以藥補醫(yī)”這種補償機制是造成“看病貴”的一個重要原因,。據(jù)悉,，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會曾向國務(wù)院上交過一份《關(guān)于改革“以藥補醫(yī)”機制的建議》。建議中提到,，目前全國醫(yī)院每年的藥品加價獲利收入達500多億元,，醫(yī)院和醫(yī)生每年從醫(yī)藥企業(yè)獲得的“公關(guān)費”和“回扣”也有數(shù)百億元。
“以藥補醫(yī)的醫(yī)院補償機制在一定程度上拉動了藥品價格的上漲,，這個一定要改,。”在政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組的聯(lián)組討論會上，高強明確表示,。這意味著,，我國將對實行了多年的“以藥補醫(yī)”的醫(yī)院補償機制進行改革。“醫(yī)院現(xiàn)在實行的以藥補醫(yī)的政策,，要逐步進行改革,，這是當前醫(yī)院改革中的一個突出問題。”
高強的表態(tài),，也代表了即將出臺的新醫(yī)改方案對于大醫(yī)院補償機制改革的基本思路,。高強稱，今后要通過增加財政補貼、調(diào)整某些醫(yī)療服務(wù)收費的辦法來彌補醫(yī)院由于改革以藥補醫(yī)機制而減少的收入,，保障醫(yī)院的基本運行,。公益性醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置,、人才的培養(yǎng)及一些政策性的虧損，政府都要承擔經(jīng)費,。
此外,，在政協(xié)提案辦理協(xié)商會期間，衛(wèi)生部黨組書記,、副部長高強再次透露醫(yī)改內(nèi)幕：即將實行的醫(yī)改方案中,，大醫(yī)院改革不會實行社區(qū)醫(yī)院“收支兩條線”的政策。
“現(xiàn)在公立醫(yī)院的融資盡管對其自身發(fā)展起到積極的作用,，但那些融資都要靠群眾的醫(yī)療收費來歸還,，實際上是加重群眾醫(yī)療負擔的做法。”高強首次表示要對大醫(yī)院融資有所控制,。他說,，今后大醫(yī)院的發(fā)展要有區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃也是本次醫(yī)改方案中的重要內(nèi)容,。
確定“政府主導”的醫(yī)改思路
此前,，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，到底是該由“市場主導”還是“政府主導”一直爭論不休,。在此次兩會期間,，這一爭議終于有了定論。
“政府主導”主張政府投錢給公立醫(yī)院,，維護其公益性,，政府免費或部分免費提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；“市場主導”主張政府減少對醫(yī)療服務(wù)提供領(lǐng)域的直接干預(yù),，向各種資本開放醫(yī)療服務(wù)市場,，政府作為醫(yī)療籌資的主體，向醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù),。
2008年1月,，衛(wèi)生部部長陳竺明確表示：“要強化政府責任和投入，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導地位,。”“基本醫(yī)療服務(wù)由政府,、社會和個人三方合理分擔費用；特需醫(yī)療服務(wù)由個人付費或通過商業(yè)健康保險支付,。
”陳竺稱,，“中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，政府投入將兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方，投入重點用于公共衛(wèi)生,、農(nóng)村衛(wèi)生,、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障。”
確定“公益性”的醫(yī)療方向
此外,，由于此前征集的多套醫(yī)改方案中,，出現(xiàn)了“政府主導”、“市場主導”兩套思路,，故而關(guān)于醫(yī)改方案中補貼醫(yī)院還是直接補貼患者,，也一直存在比較大的爭議。而“政府主導”思路的確定,，這一問題也相繼有了解答,。衛(wèi)生部部長陳竺在全國兩會上表示，醫(yī)改補貼既要補患者也要補醫(yī)院,，兩者之間的比例將根據(jù)具體情況來確定,。預(yù)計兩會后將出臺醫(yī)改方案。
陳竺表示,，醫(yī)改方案將同時補貼患者和醫(yī)院,，并根據(jù)具體情況確定比例。在補貼醫(yī)院方面,，首先是加強基層,、社區(qū)和農(nóng)村縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)院；而針對患者的補貼,，一方面補貼新農(nóng)村合作醫(yī)療,，另一方面則補貼社區(qū)的居民，從而保持醫(yī)療機構(gòu)的公益性,。
為此,，公共衛(wèi)生機構(gòu)將實行全額預(yù)算管理，政府設(shè)立的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將探索實行收支兩條線,、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預(yù)付等多種辦法,，實行嚴格的收支預(yù)算管理并探索改革藥品價格加成政策。所謂的實行公共衛(wèi)生機構(gòu)全額預(yù)算管理,，也就是將公共衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)收支全部納入政府預(yù)算,，其收入全部上交財政，支出全部由政府財政撥款,。
陳竺還透露,，社區(qū)醫(yī)院將主要是為居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病,、慢性病等基本
