11月20日,，最高人民法院和最高人民檢察院（“兩高”）出臺(tái)《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》,，其中明確醫(yī)生開(kāi)大處方吃回扣的行為構(gòu)成非國(guó)家工作人員受賄罪,。而在以往，普通醫(yī)生此類(lèi)違法行為最多丟飯碗或受行政處罰,，還達(dá)不到治罪的高度,。
“兩高”的最新司法解釋?zhuān)坪蹩梢暈閺?006年以來(lái)反商業(yè)賄賂整治風(fēng)暴的延續(xù)，法律界和醫(yī)療界對(duì)此定論的爭(zhēng)議也在繼續(xù),。
刑法非萬(wàn)能
東南大學(xué)法學(xué)院教授張贊寧認(rèn)為,，醫(yī)生收受回扣行為，從其主體要件,、行為特征和它對(duì)社會(huì)所造成的危害看,，既不構(gòu)成國(guó)家工作人員受賄罪，也不能構(gòu)成公司,、企業(yè)人員受賄罪,，充其量不過(guò)是屬于行政違法或違背職業(yè)道德的行為，故可對(duì)其實(shí)施行政制裁或予以職業(yè)道德罰戒,，而不應(yīng)當(dāng)受到刑事制裁,。
“對(duì)醫(yī)生收受回扣行為以受賄罪論處，違背了我國(guó)刑法罪刑法定和不適用類(lèi)推的原則,。罪刑法定是我國(guó)刑法的最基本特征,。所謂"罪刑法定"就是法無(wú)明文規(guī)定的不為罪。而新刑法又廢除了類(lèi)推定罪,。翻開(kāi)我國(guó)刑法只有第163條公司,、企業(yè)人員受賄罪，第385條,、第386條,、第388條（國(guó)家工作人員）受賄罪及第387條單位受賄罪。除此之外,，再無(wú)"受賄罪"的規(guī)定,。根據(jù)罪刑法定原則及現(xiàn)行刑法的規(guī)定，醫(yī)生收受回扣的行為既不能構(gòu)成"國(guó)家工作人員受賄罪",，也不能構(gòu)成"公司,、企業(yè)人員受賄罪",。”
張贊寧表示，司法介入的前提是它必須具有刑事違法性,。也就是說(shuō),，必須在現(xiàn)行刑法能夠涵蓋醫(yī)生利用處方權(quán)收取回扣行為的情況下，司法才能介入,。醫(yī)生并不屬于刑法意義上的國(guó)家工作人員,，醫(yī)生利用處方權(quán)收取回扣的行為并不構(gòu)成刑法中的受賄罪，也沒(méi)有觸犯相關(guān)刑律,，對(duì)此作為犯罪處理,，難以找到確切的法律依據(jù)。
張贊寧同時(shí)指出,，雖然醫(yī)生收受藥品回扣的行為既不能構(gòu)成受賄罪,，也不構(gòu)成企業(yè)人員受賄罪，并不是表明對(duì)于醫(yī)生收受藥品回扣的行為不應(yīng)受到法律的制裁,，而只是說(shuō)：依法不應(yīng)受到刑事制裁,。那種認(rèn)為既然不能構(gòu)成此罪（受賄罪），就應(yīng)當(dāng)用彼罪（公司,、企業(yè)人員受賄罪）來(lái)予以定罪處罰的觀點(diǎn)沒(méi)有法律依據(jù)；在思維方式上,，是“刑法萬(wàn)能”的典型表現(xiàn),，好像不對(duì)這種行為進(jìn)行刑事制裁就不是制裁。
“我們完全可以用行政的,、民事的或紀(jì)律懲戒等手段使醫(yī)生收受回扣這種違紀(jì)行為受到制裁,。其中行政制裁，最高可適用吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)和開(kāi)除公職的處罰,。這種處罰,，相對(duì)于收受藥品回扣所造成的社會(huì)危害，已是夠嚴(yán)厲的了,，足以達(dá)到懲戒和警示后者的目的,。”
張贊寧認(rèn)為，現(xiàn)在國(guó)家對(duì)衛(wèi)生投入過(guò)低,，而且在衛(wèi)生資源的配置上也存在著嚴(yán)重的不公,。我國(guó)醫(yī)生工作負(fù)荷普遍過(guò)重，工資收入?yún)s居世界倒數(shù)第一,。因此,，要解決“醫(yī)生收受回扣和紅包”的問(wèn)題，不能把眼睛盯在醫(yī)生個(gè)人身上,，更不能企圖用“嚴(yán)刑峻法”的手段,，嚴(yán)厲處理幾個(gè)醫(yī)生來(lái)得到解決,。要使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)從根本上得到改善，主要應(yīng)從制度上入手,。“我們?cè)诩訌?qiáng)對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德教育及對(duì)違法或違紀(jì)的醫(yī)生實(shí)行法律制裁,、紀(jì)律懲戒的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)傾聽(tīng)醫(yī)生們的呼聲,，關(guān)心醫(yī)生們的生活,，切實(shí)改善醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)待遇和政治地位。”
解鈴還須系鈴人
“醫(yī)生不顧實(shí)際病情需要盲目開(kāi)大處方,、大檢查顯然是喪失了醫(yī)生基本的職業(yè)道德,，對(duì)于這種現(xiàn)象，衛(wèi)生行政管理部門(mén)是堅(jiān)決制止的,，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)采取多種措施來(lái)制止這種現(xiàn)象,，但是，沒(méi)有多少醫(yī)生希望甘當(dāng)"藥奴",！如果醫(yī)生不是通過(guò)自己的專(zhuān)業(yè)本領(lǐng)而是通過(guò)開(kāi)藥來(lái)致富,，這是醫(yī)生的悲哀，也是社會(huì)的悲哀,！”廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波認(rèn)為,，如果“開(kāi)單提成”和“回扣”是違法的，就必須全力制止,，嚴(yán)肅打擊,。如何從法律的角度去掌握合法與非法的尺度，“數(shù)額較大”又如何界定是法律部門(mén)的事,，但醫(yī)生如何潔身自愛(ài)需認(rèn)真研究,。
廖新波認(rèn)為，治賄的根本是切斷醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)鏈,。必須要打破以藥養(yǎng)醫(yī)的局面,，最關(guān)鍵是政府愿意出多少錢(qián)。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策在過(guò)去的幾十年里,，為政府解決了大量的醫(yī)院建設(shè)資金,，要扭轉(zhuǎn)這個(gè)局面，“解鈴還須系鈴人”,。
“醫(yī)藥分開(kāi)”的改革也是當(dāng)前衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重點(diǎn),，如何解決藥品營(yíng)利給醫(yī)院帶來(lái)的種種不良趨利行為還要從更深層面入手。藥品流通環(huán)節(jié)的腐敗治理和市場(chǎng)秩序整肅固然需要,，但更重要的是適時(shí)推進(jìn)作為“代買(mǎi)方”的醫(yī)院服務(wù)體系的改革,。只有避免醫(yī)院和醫(yī)生因?yàn)樽非笏幤防麧?rùn)開(kāi)“大處方”的傾向，才能還原真實(shí)的藥品市場(chǎng)需求,，才能引發(fā)基于正常的市場(chǎng)需求的藥廠供給能力的調(diào)整,，實(shí)現(xiàn)藥廠的優(yōu)勝劣汰,。
“"以藥養(yǎng)醫(yī)"在一定的時(shí)期發(fā)揮了極大的作用，成為中國(guó)醫(yī)院發(fā)展強(qiáng)大的資金來(lái)源,，如果不是采取"以藥養(yǎng)醫(yī)"的政策,，政府在過(guò)去的60年付出會(huì)更多，我們醫(yī)院的發(fā)展也不會(huì)這么迅速,，我們的技術(shù)應(yīng)用不會(huì)這么快,，與之相隨的醫(yī)藥行業(yè)也不可能有翻天覆地的變化。但是,，我們付出的代價(jià)也是沉重的,。”廖新波認(rèn)為，如果從醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的屬性和政府的責(zé)任來(lái)看,，“以藥養(yǎng)醫(yī)”真正的受益者是政府,，因?yàn)槎嗄陙?lái)政府的投入一直是處于低水平。而“受傷”的是醫(yī)務(wù)人員和患者,。醫(yī)務(wù)人員背上了一個(gè)很難聽(tīng)的罵名,，患者成了醫(yī)院發(fā)展的建設(shè)者。
廖新波進(jìn)一步剖析,，新醫(yī)改方案試圖通過(guò)取消藥品加成增加“藥事費(fèi)”等醫(yī)院內(nèi)部改革來(lái)解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來(lái)的詬病,，其結(jié)果并不能解決看病貴的問(wèn)題，反而會(huì)加重醫(yī)患矛盾,，增加患者的負(fù)擔(dān),。這種醫(yī)院內(nèi)部“結(jié)構(gòu)調(diào)整”的改革思路必定要失敗。這就是為什么醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”后將采取什么樣的有效補(bǔ)償措施表示擔(dān)憂的原因,。
“我承認(rèn)在醫(yī)療活動(dòng)中有紅包、回扣等不好的現(xiàn)象,，但更嚴(yán)重的是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生放棄自己的本行,；醫(yī)生無(wú)法專(zhuān)心于自己熱愛(ài)的事業(yè)；醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才大量流失,。如果讓醫(yī)生再次選擇職業(yè),，90%以上的人不會(huì)再次選擇當(dāng)醫(yī)生；如果醫(yī)生可以為自己的孩子做出選擇,，90%以上的醫(yī)生不會(huì)再讓孩子從醫(yī),。可假如讓我再次選擇,，我還是會(huì)選擇醫(yī)生這個(gè)職業(yè),，因?yàn)榫人婪鰝膫ゴ筘?zé)任能讓我產(chǎn)生由衷的自豪感。但我也呼吁社會(huì)和政府,，認(rèn)清問(wèn)題關(guān)鍵所在,，拯救醫(yī)療行業(yè),。”一位外科醫(yī)生如此提出呼吁。（生物谷Bioon.com）
