2010年“兩會”帷幕剛落下。關(guān)于公立醫(yī)院改革的討論仍余音繞梁,。因為公立醫(yī)院具體的試點實施方案在制定之中,，所以，在今后一段時間內(nèi),，方案內(nèi)容仍是業(yè)界探討和揣測的重點,。

新醫(yī)改啟動一年此時又進(jìn)入一個瓶頸期，所有問題的關(guān)鍵點歸根結(jié)底在于公立醫(yī)院改革能否撬動醫(yī)改大局,。在公立醫(yī)院中牽扯的諸多關(guān)系主體,，在改革中又會發(fā)生怎樣的變化或者轉(zhuǎn)化？

出資人和管理人

政府工作報告對醫(yī)改的描繪非常明確——“公立醫(yī)院改革的方向是堅持基本醫(yī)療的公益性,，要控制醫(yī)療費用,，改善醫(yī)患關(guān)系”。

而從“兩會”在涉及公立醫(yī)院改革的提案議案和觀點來看,，多數(shù)代表委員還是在強調(diào)公立醫(yī)院補償機制的問題,。但亦有全國政協(xié)委員提出，醫(yī)改首先是改革政府本身,，在公立醫(yī)院的管理體制和治理結(jié)構(gòu)沒有改革的前提下,，過于強調(diào)補償機制，可能仍達(dá)不到醫(yī)改初衷,。

因此,，盡管“醫(yī)改首先是改革政府本身”早已不是新鮮之論，但全國政協(xié)委員,、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明的觀點仍頗具建設(shè)性,，她認(rèn)為,，公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵在于推動管理體制和治理結(jié)構(gòu)的改革。

吳明就此觀點進(jìn)行闡述說,，管理體制改革首先是要明確政府部門之間的責(zé)任和權(quán)力,，界定各級政府部委的責(zé)任范圍，要建立不同部委之間的協(xié)調(diào)機制,，如果這個改革不到位,，會影響到改革目標(biāo)的實現(xiàn)；其次,，要明確政府和醫(yī)院管理者之間的責(zé)任和權(quán)力,，目前的情況是政府、醫(yī)院之間的責(zé)任和權(quán)力呈扭曲狀態(tài),。

從實際情況來看,，對于公立醫(yī)院，一方面政府作為出資人的職責(zé)存在缺位和不明晰,，另一方面,，政府在公立醫(yī)院的行政管理上也存在多頭管理的弊端，對公立醫(yī)院行為亦缺乏有效的監(jiān)管,。

“要明確政府兩個職責(zé),，一個是出資人的職責(zé)，一個是行政管理的職責(zé),。在此基礎(chǔ)上,，再進(jìn)行補償機制的改革，效果就會很好,。”吳明強調(diào),。

衛(wèi)生部和醫(yī)管局

為探索可行路徑，從“管辦分開”角度出發(fā),，“醫(yī)管局”模式也為“兩會”所熱議,。從較為集中的觀點來看，兩會代表委員并不贊成將“辦醫(yī)”職能剝離在衛(wèi)生部門之外,，因為這樣可能更進(jìn)一步削弱衛(wèi)生部門對公立醫(yī)院的行業(yè)管理和監(jiān)督職能,。在這樣的觀點下，在衛(wèi)生部門內(nèi)設(shè)立“醫(yī)管局”呼之欲出,。

“醫(yī)管局”模式參考了香港的經(jīng)驗,。對此,，全國政協(xié)委員,、香港醫(yī)管局主席胡定旭認(rèn)為，國家的醫(yī)療制度需要改革,，香港可以把管理,、架構(gòu)等方面的經(jīng)驗跟國家分享,，協(xié)助內(nèi)地早日解決這一問題。

全國政協(xié)委員,、廣東省衛(wèi)生廳廳長姚志彬也談到,，深圳作為全國16個試點城市之一，由于毗鄰香港,，將引入香港醫(yī)管局模式,，同時也會積極探索多元化辦醫(yī)，引入港資醫(yī)院,。

財政投入和醫(yī)保補貼

全國人大代表,、石藥集團董事長蔡東晨認(rèn)為，公立醫(yī)院改革仍強調(diào)政府買單,。他以一組數(shù)據(jù)來說明理由：目前中國有8億農(nóng)民,，“新農(nóng)合”的補貼標(biāo)準(zhǔn)每人120元，一年下來也就1000億元,，以2009年財政收入68500億元計算,，也不過只有0.017%，幾乎微不足道,。