北京市委常委會近日討論通過了《北京市2010-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》（以下簡稱《方案》）?！斗桨浮诽岢?，擬提高基本醫(yī)療保險參保率，提高基本醫(yī)療保障水平,，整合基本醫(yī)療保障制度體系,，使醫(yī)改成果惠及全部常住人口。同時,，北京還將按照公益性,、準公益性和經(jīng)營性三個方向，實行不同的人事制度,、投入機制,、運行模式和考核評價制度，積極推進公立醫(yī)院改革試點,。
針對此次通過的醫(yī)改方案,，市衛(wèi)生局局長方來英接受記者采訪時表示，此次的北京醫(yī)改方案還將進行反復修改,，還要進行公示與征求意見,。
公立醫(yī)院改革
擬分公益、準公益和經(jīng)營性
據(jù)了解,，北京的新醫(yī)改方案將著重針對首都地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供求矛盾突出、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡,、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力不高,、群眾就醫(yī)負擔較重的問題推進改革。完成改革醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制,、完善基本醫(yī)藥衛(wèi)生制度體系,、健全醫(yī)藥衛(wèi)生運行機制等重點任務。
根據(jù)通過的《方案》,，未來公立醫(yī)院改革將探索分類模式,，即按照公益性、準公益性和經(jīng)營性三個方向，實行不同的人事制度,、投入機制,、運行模式和考核評價制度。同時,，建立醫(yī)院法人治理結構,，明晰公立醫(yī)院的所有權和管理權，科學界定所有者和管理者的責任和權利,，探索建立決策,、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的管理機制,。
而在醫(yī)藥分家后,，醫(yī)院的補償機制和運行機制改革也成為外界關注的焦點，《方案》指出,，將探索通過調(diào)整醫(yī)療服務價格,、完善基本醫(yī)療保險基金支付方式、落實財政補助政策等多種途徑,，推進醫(yī)藥分開,，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。
《方案》同時指出,，鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),，鼓勵社會資本舉辦各級各類醫(yī)療機構、參與公立醫(yī)療機構重組改制,。
提高報銷比例
限額擬從17萬提至30萬
據(jù)了解,，當前北京職工基本醫(yī)療保險的報銷上限為17萬元，“一老”和城鎮(zhèn)無業(yè)居民的醫(yī)保報銷上限為7萬元,。根據(jù)目前北京職工年平均44715元的工資和居民人均24725元的可支配收入可以算出,，職工門診報銷封頂線應調(diào)整至27萬元左右，居民醫(yī)保上限則為14.8萬元左右,。而此次擬將職工醫(yī)保報銷上限提高到30萬元,，居民報銷上限提高到15萬元，職工報銷上限比此前社會預想的還要高出3萬元,。
除了提高醫(yī)保報銷的比例,，還將擴大社會藥品報銷范圍，提高社區(qū)醫(yī)療費用報銷比例,。目前,，職工在大醫(yī)院就診的門診報銷比例為50%，社區(qū)為70%,。為了大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療,，北京將在社區(qū)門診報銷比例方面有所傾斜,，今年社區(qū)醫(yī)院的門診報銷比例有望提高至90%。
據(jù)介紹,，今年北京還將根據(jù)基金運行情況科學測算,，將因職工工資增長而新增的醫(yī)保基金全部用于提高職工待遇,，出臺提高門診報銷比例,、最高支付限額、貴重醫(yī)用材料和人工器官報銷標準,；擴大門診特病報銷范圍,、藥品和診療項目；完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度及醫(yī)療救助政策等8項政策,，以減輕群眾醫(yī)療負擔,。預計全年將減輕群眾醫(yī)療負擔25億元。此外,，今后北京將進一步加強醫(yī)?；鹗褂们闆r的公開力度，讓市民及時了解基金的收支情況,。
解決“大處方”
今年將試點按病種付費
通過按病種付費解決“大處方”,，是此番醫(yī)改方案另一項被外界期待的亮點。據(jù)透露,，今年北京將選取兩家醫(yī)院作為試點,，開展按病種付費的DRGs醫(yī)保支付模式的改革。
DRGs又稱疾病診斷相關分組,，最初產(chǎn)生于美國,，它將臨床處置類似且資源耗用相近的病例歸類分組。依據(jù)病患出院時主要診斷,、手術處置,、年齡、性別,、合并癥或并發(fā)癥的有無以及出院狀況等予以歸類,，整合同一類疾病群所有相關檢驗、診斷與治療,，依不同年齡,、并發(fā)癥風險等定出給付價。這一價格將包含病房費,、診查費、藥事服務費,、藥品費,、各項檢查及治療處置費、注射費、麻醉費,、手術費,、一般材料費及特殊材料費等所有相關費用在內(nèi)。而依據(jù)個人的報銷比例,，病患個人支付的費用也可確定,。
通過科學計算，采用DRGs付費可以確定每個病種需要花費多少錢,，醫(yī)保會根據(jù)確定的費用支付給醫(yī)院,。費用如果有盈余，納入醫(yī)院收入,；如果超標,，醫(yī)院補齊，與住院個人再無關系,。這種病組包干方式,，一方面可以控制醫(yī)院的過度服務、促進醫(yī)院資源的合理利用,；另一方面,，“看病貴”的現(xiàn)象也會得到扼制。（生物谷Bioon.com）
