北京市委常委會近日討論通過了《北京市2010-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》（以下簡稱《方案》）,。《方案》提出,，擬提高基本醫(yī)療保險參保率,，提高基本醫(yī)療保障水平，整合基本醫(yī)療保障制度體系，使醫(yī)改成果惠及全部常住人口,。同時,，北京還將按照公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營性三個方向,，實行不同的人事制度,、投入機(jī)制、運行模式和考核評價制度,，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點,。
針對此次通過的醫(yī)改方案，市衛(wèi)生局局長方來英接受記者采訪時表示,，此次的北京醫(yī)改方案還將進(jìn)行反復(fù)修改,，還要進(jìn)行公示與征求意見。
公立醫(yī)院改革
擬分公益,、準(zhǔn)公益和經(jīng)營性
據(jù)了解,，北京的新醫(yī)改方案將著重針對首都地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供求矛盾突出、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡,、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不高,、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)較重的問題推進(jìn)改革。完成改革醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制,、完善基本醫(yī)藥衛(wèi)生制度體系,、健全醫(yī)藥衛(wèi)生運行機(jī)制等重點任務(wù)。
根據(jù)通過的《方案》,，未來公立醫(yī)院改革將探索分類模式,，即按照公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營性三個方向,，實行不同的人事制度,、投入機(jī)制、運行模式和考核評價制度,。同時,，建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明晰公立醫(yī)院的所有權(quán)和管理權(quán),，科學(xué)界定所有者和管理者的責(zé)任和權(quán)利,，探索建立決策、執(zhí)行,、監(jiān)督相互制衡的管理機(jī)制,。
而在醫(yī)藥分家后，醫(yī)院的補償機(jī)制和運行機(jī)制改革也成為外界關(guān)注的焦點,，《方案》指出,，將探索通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,、完善基本醫(yī)療保險基金支付方式、落實財政補助政策等多種途徑,，推進(jìn)醫(yī)藥分開,，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。
《方案》同時指出,，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),，鼓勵社會資本舉辦各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重組改制,。
提高報銷比例
限額擬從17萬提至30萬
據(jù)了解,，當(dāng)前北京職工基本醫(yī)療保險的報銷上限為17萬元，“一老”和城鎮(zhèn)無業(yè)居民的醫(yī)保報銷上限為7萬元,。根據(jù)目前北京職工年平均44715元的工資和居民人均24725元的可支配收入可以算出,，職工門診報銷封頂線應(yīng)調(diào)整至27萬元左右，居民醫(yī)保上限則為14.8萬元左右,。而此次擬將職工醫(yī)保報銷上限提高到30萬元,，居民報銷上限提高到15萬元，職工報銷上限比此前社會預(yù)想的還要高出3萬元,。
除了提高醫(yī)保報銷的比例,，還將擴(kuò)大社會藥品報銷范圍，提高社區(qū)醫(yī)療費用報銷比例,。目前,，職工在大醫(yī)院就診的門診報銷比例為50%，社區(qū)為70%,。為了大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療,，北京將在社區(qū)門診報銷比例方面有所傾斜，今年社區(qū)醫(yī)院的門診報銷比例有望提高至90%,。
據(jù)介紹,，今年北京還將根據(jù)基金運行情況科學(xué)測算，將因職工工資增長而新增的醫(yī)?；鹑坑糜谔岣呗毠ご觯雠_提高門診報銷比例,、最高支付限額,、貴重醫(yī)用材料和人工器官報銷標(biāo)準(zhǔn)；擴(kuò)大門診特病報銷范圍,、藥品和診療項目,；完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度及醫(yī)療救助政策等8項政策，以減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān),。預(yù)計全年將減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)25億元,。此外，今后北京將進(jìn)一步加強醫(yī)保基金使用情況的公開力度,，讓市民及時了解基金的收支情況,。
解決“大處方”
今年將試點按病種付費
通過按病種付費解決“大處方”，是此番醫(yī)改方案另一項被外界期待的亮點,。據(jù)透露,，今年北京將選取兩家醫(yī)院作為試點，開展按病種付費的DRGs醫(yī)保支付模式的改革,。
DRGs又稱疾病診斷相關(guān)分組,，最初產(chǎn)生于美國，它將臨床處置類似且資源耗用相近的病例歸類分組,。依據(jù)病患出院時主要診斷,、手術(shù)處置、年齡,、性別,、合并癥或并發(fā)癥的有無以及出院狀況等予以歸類，整合同一類疾病群所有相關(guān)檢驗,、診斷與治療,，依不同年齡、并發(fā)癥風(fēng)險等定出給付價,。這一價格將包含病房費,、診查費、藥事服務(wù)費,、藥品費,、各項檢查及治療處置費、注射費,、麻醉費,、手術(shù)費、一般材料費及特殊材料費等所有相關(guān)費用在內(nèi),。而依據(jù)個人的報銷比例,，病患個人支付的費用也可確定。
通過科學(xué)計算,，采用DRGs付費可以確定每個病種需要花費多少錢,，醫(yī)保會根據(jù)確定的費用支付給醫(yī)院。費用如果有盈余,，納入醫(yī)院收入,；如果超標(biāo)，醫(yī)院補齊,，與住院個人再無關(guān)系,。這種病組包干方式,，一方面可以控制醫(yī)院的過度服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)院資源的合理利用,；另一方面,，“看病貴”的現(xiàn)象也會得到扼制。（生物谷Bioon.com）
